day surgery in ginecologia seconda università degli studi di napoli dipartimento di scienze...
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Day Surgery in ginecologia
Seconda Università degli Studi di Napoli
Dipartimento di Scienze Ginecologiche, Ostetriche e della Riproduzione
L Cobellis
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Procedure chirurgiche e apparato genitale femminile
• Cervice uterinaCervice uterina
• EndometrioEndometrio
• OvaioOvaio
• Vulva e vaginaVulva e vagina
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Procedure chirurgiche e apparato genitale femminile
• Cervice uterinaCervice uterina
• EndometrioEndometrio
• OvaioOvaio
• Vulva e vaginaVulva e vagina
portio normale
• biopsia della portio
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
colposcopia lesione atipica biopsia della lesione
Asportazione completa del polipo recisione del peduncolo fino alla sua base torsione del peduncolo fino alla sua base
• asportazione polipo cervicale
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
CIN IIICIN IIIportio normale
• conizzazione della cervice conizzazione della cervice
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
CIN = neoplasia intraepiteliale cervicale
CIN I = displasia lieve (grado basso) CIN II = displasia moderata (grado alto) CIN III = displasia severa o (grado alto) carcinoma-in-situ (grado alto)
• conizzazione della cervice conizzazione della cervice
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
• demolizione di lesione della cervice mediante cauterizzazionedemolizione di lesione della cervice mediante cauterizzazione
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
• demolizione di lesione della cervice mediante cauterizzazionedemolizione di lesione della cervice mediante cauterizzazione
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Procedure chirurgiche e apparato genitale femminile
• Cervice uterinaCervice uterina
• EndometrioEndometrio
• OvaioOvaio
• Vulva e vaginaVulva e vagina
Miometrio
“Chirurgia endometriale”
Rimozione dell’endometrio funzionale
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
• ablazione endometriale
Isteroscopia- Resettoscopia- Laser- Rollerball
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD001124. Review
Tecniche di ablazione endometrialeTecniche di ablazione endometriale
Isteroscopia operativa
- Resettoscopia
- Laser
- Rollerball
Termoablazione
- Balloon
- Microwave
• miomi miomi sottomucosisottomucosi
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
• polipi endometrialipolipi endometriali
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
• raschiamento diagnostico
pinza ad anelli
curetteHegar
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
• raschiamento diagnostico
• divisione di sinechie endometrialidivisione di sinechie endometriali
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Procedure chirurgiche e apparato genitale femminile
• Cervice uterinaCervice uterina
• EndometrioEndometrio
• Ovaio e tubeOvaio e tube
• Vulva e vaginaVulva e vagina
• laparoscopia diagnosticalaparoscopia diagnostica
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Sterilità
Dolore pelvico cronico
Pervietà tubarica
Accesso culdoscopico Mezzo di distensione liquido Mini-ottica Micro-strumenti (2-4 mm) Sedazione cosciente/Anestesia locale
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
• idrolaparoscopiaidrolaparoscopia
Indicazioni
Dolore pelvico cronico
Indicazioni USG / HSG
Sterilità inspiegata
PID
Second-look chirurgicoSalpingocromoscopia
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
• idrolaparoscopiaidrolaparoscopia
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
Procedure chirurgiche e apparato genitale femminile
• Cervice uterinaCervice uterina
• EndometrioEndometrio
• OvaioOvaio
• Vulva e vaginaVulva e vagina
Prestazioni in regime di Day Surgery GinecologicoPrestazioni in regime di Day Surgery Ginecologico
• cisti vulvari cisti vulvari
Cisti e ascessi della ghiandola del Bartolini
Con il termine di chirurgia di giorno (day surgery) si Con il termine di chirurgia di giorno (day surgery) si intende “ la possibilità clinica, organizzativa ed intende “ la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici, od amministrativa di effettuare interventi chirurgici, od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive, in regime di ricovero limitato alle sole ore seminvasive, in regime di ricovero limitato alle sole ore del giorno, o con eventuale pernottamento, in anestesia del giorno, o con eventuale pernottamento, in anestesia locale, loco regionale o generale”locale, loco regionale o generale”
Day surgery in ginecologia
Modelli organizzativi e sedi di svolgimento
unità autonoma: struttura indipendente dal punto di vista strutturale, amministrativo, e gestionale;
unità dedicata: unità operativa monospecialistica o multidisciplinare esclusivamente dedicata alla D.S., presente all’interno di una struttura di ricovero, con camera operatoria e letti di appoggio dedicati;
posti letto dedicati: posti letto, dedicati alla attività di D.S., presenti all’interno di una degenza ordinaria, con camera operatoria utilizzata anche per attività chirurgica ordinaria, secondo calendari prestabiliti
Criteri di selezioneCriteri di selezione
I pazienti sono ammessi al trattamento in day I pazienti sono ammessi al trattamento in day surgery previa una selezione basata su due surgery previa una selezione basata su due
diversi criteri:diversi criteri:
valutazione clinico anamnestica (stato clinico, malattie valutazione clinico anamnestica (stato clinico, malattie concomitanti, età, peso, rischio anestesiologico)concomitanti, età, peso, rischio anestesiologico)
valutazione logistica dell’ambiente familiare, in relazione valutazione logistica dell’ambiente familiare, in relazione alla continuità assistenzialealla continuità assistenziale
Livelli accettabili dei singoli parametri
Criteri di selezioneCriteri di selezione
età: tra i 12 e i 75 anni peso: uomini <100kg, donne <80kg distanza del luogo di residenza: <100km, o <1ora d’auto possibilità di utilizzo di auto privata presenza di telefono in casa presenza di un adulto “accompagnatore/tutore” che controfirma il consenso informato capacità del paziente e del tutore di assolvere alle prescrizioni
Prenotazioneprima visita
Visita chirurgo
Aperturacartella clinica
Esecuzione Indagini
preliminari
Ricovero ordinario
Visitaanestesista
Prenotazione interventoe firma consenso
Non indicazione
Primo accesso
Registrazionenuovo accesso
INTERVENTO DimissioneNo
Ricovero ordinario
Prenotazione terzoaccesso
Secondo accesso
Terzo accesso
Registrazionenuovo accesso
Visita chirurgicae/o medicazione
Dimissionedefinitiva No
Prenotazionenuovo accesso
Chiusura cartellaProgrammi di
follow up
Indicazioni che precedono il ricovero in day Indicazioni che precedono il ricovero in day surgerysurgery
Seguire una dieta leggera e non assumere alcolici il giorno precedente
Non mangiare nulla dalla mezzanotte precedente il ricovero, e in ogni caso seguire le indicazioni mediche
Assumere eventuali medicamenti come da istruzioni mediche, rispettando gli orari prescritti
Portare con se ogni medicina che si è soliti prendere con regolarità
Prima di lasciare il domicilio diretti all’ospedale fare una accurata doccia e rimuovere eventuale trucco o smalto
Presentarsi in ospedale all’orario stabilito, anche se ciò potrebbe implicare una certa attesa. A volte le necessità di sala operatoria non consentono un preciso rispetto dei programmi prestabiliti
Ogni paziente minorenne deve essere accompagnato da persona avente la patria potestà
Indicazioni che precedono il ricovero in day surgery Indicazioni che precedono il ricovero in day surgery (2)(2)
Se si è subita una anestesia generale o se si è costretti ad Se si è subita una anestesia generale o se si è costretti ad assumere farmaci analgesici, il paziente non deve guidare assumere farmaci analgesici, il paziente non deve guidare la macchina né dedicarsi ad attività che richiedano una la macchina né dedicarsi ad attività che richiedano una notevole concentrazione per 24-48 orenotevole concentrazione per 24-48 ore Seguire tutte le istruzioni impartite dai mediciSeguire tutte le istruzioni impartite dai medici
Indicazioni per il ritorno al domicilio e Indicazioni per il ritorno al domicilio e dimissione protettadimissione protetta
Rimanere la prima notte con persona in grado di prestare Rimanere la prima notte con persona in grado di prestare assistenzaassistenza Contattare a qualsiasi ora l’equipe chirurgica per ogni Contattare a qualsiasi ora l’equipe chirurgica per ogni problema che possa insorgere durante la convalescenza problema che possa insorgere durante la convalescenza domiciliaredomiciliare Rispettare gi appuntamenti stabiliti per i controlli e per la Rispettare gi appuntamenti stabiliti per i controlli e per la eventuale rimozione dei punti di suturaeventuale rimozione dei punti di sutura
Indicazioni per il ritorno al domicilio e Indicazioni per il ritorno al domicilio e dimissione protettadimissione protetta