Das bio-psycho-soziale Das bio-psycho-soziale ModellModell

als Herausforderungals Herausforderungfür die Ergotherapiefür die Ergotherapie

Anleitertreffen Ergotherapieschule Bad Waldsee am 10.11.2011

ÜbersichtÜbersicht

1. Anregende Fragestellungen2. Geschichte des bio-psycho-sozialen

Modells3. Wie kann man das bio-psycho-soziale

Modell einordnen?4. Ist das bio-psycho-soziale Modell ein

Ganzheitskonzept?5. Ist denn der Wandel von einer

medizinischen Ausrichtung zu einem bio-psycho-sozialen Modell bereits vollzogen?

6. Zur konkreten Praxis!7. Fragen über Fragen ...

Anregende Fragestellungen Anregende Fragestellungen zum Austauschzum Austausch

Findet bei mir bio-psycho-soziale Therapie statt oder bin ich doch mehr medizinisch-biologisch ausgerichtet?

Ich würde das schon gerne tun – aber in welcher Zeit? Was verstehe ich unter bio-psycho-sozialer Therapie? Vermittle ich als Anleiter bio-psycho-soziale Therapie? Oder sollten wir es doch seinlassen, weil es nur eine

Überforderung darstellt bzw. unrealistisch ist? Habe ich im Team (Praxisnetzwerk) auch Therapeuten

die hier in ähnlicher Form denken?

Geschichte des bio-psycho-Geschichte des bio-psycho-sozialen Modellssozialen Modells

Das biopsychosoziale Modell ist aus Studien zur Allgemeinen Systemtheorie (vgl. Luhmann in: Gerok 1990, Kriz 1997,

Schiepek & Spörkel 1993) und seiner Anwendung auf die Biologie hervorgegangen und ist

im Wesentlichen das Verdienst von Bertalanffy und Weiss. Die Ausformulierung und Propagierung des Modells als

Grundlage für die psychosomatische Medizin war wiederum im Wesentlichen die Arbeit von

George L. Engel (1976) und den Verhaltensmedizinern Schwartz und Weiss und einigen anderen, von denen Herbert

Weiner hervorzuheben ist, der unermüdlich empirische Belege aus allen Forschungsbereichen der naturwissenschaftlichen

Medizin für dieses Modell zusammengetragen hat.

Auch der Nobelpreisträger Eric Kandel (2006) widmet in der Zusammenschau

über sein Forscherleben der Überwindung der Leib-Seele-

Dichotomie und der Begründung einer Materie-Geist-Einheitstheorie breiten

Raum.

Geschichte des b-p-s Modells: Geschichte des b-p-s Modells:

Kandel (2006, S. 112) nennt fünf PrinzipienKandel (2006, S. 112) nennt fünf Prinzipien,

die für dieses Verständnis von grundlegender Bedeutung seien, und einige davon mögen noch vor wenigen Jahren durchaus als Provokation erschienen sein:

1. Alle mentalen Prozesse sind neuronaler Natur. 2. Die Gene und die von ihnen erzeugten Proteine bestimmen die neuronalen Verbindungen.3. Erfahrung (*Handeln) verändert die Genexpression. 4. Lernen verändert neuronale Verbindungen. 5. Psycho(*Ergo)therapie verändert die Genexpression. *vom Autor eingefügt

Wie kann man das bio-Wie kann man das bio-psycho-soziale Modell psycho-soziale Modell

einordnen?einordnen?

Die wissenschaftstheoretische Die wissenschaftstheoretische PyramidePyramide

Wissenschaftstheoretische Wissenschaftstheoretische PyramidePyramide

Metatheorien (Wissenschaftstheorie, Erkenntnistheorie, Ontologie

u.a.) > Occupation, dtsch. BetätigungRealexplikative Theorien (Klinische Theorien,

Gesundheits- und Krankheitslehre etc.) > ICD-10, ICFPraxeologie (wissenschaftl. systemat. fund. Praxis, EBM, konkretes

praktisches Handeln in Reflektion > Bobath, sensor. Integr.Praxis (Therapiemethoden, konkretes Handeln auch ohne

Wissenschaftshintergrund wie Intuition, > Kompetenz-, Ausdrucks-, Interakts.- Methode

Das bio-psycho-soziale Modell bedient Das bio-psycho-soziale Modell bedient sich aller Bereich im Rahmen der sich aller Bereich im Rahmen der

wissenschaftstheoretischen Pyramidewissenschaftstheoretischen Pyramide

Metatheorien: „was ist Gesundheit?“Realexplikative Theorien „mit welcher

Erkrankung habe ich es zu tun?“Praxeologie „verfüge ich über ein

Handwerkszeug das hier besonders hilfreich ist aus systemat. wissenschaftl. Sicht?

Praxis „welche Methode fördert meinen Patienten bei der Teilhabe am besten?“

Ist das bio-psycho-soziale Ist das bio-psycho-soziale Modell ein Ganzheitsmodell Modell ein Ganzheitsmodell oder stellt es ganzheitliche oder stellt es ganzheitliche Medizin/Ergotherapie dar?Medizin/Ergotherapie dar?

Thema „Ganzheit“Thema „Ganzheit“

Metatheorien (Wissenschaftstheorie, Erkenntnistheorie, Ontologie u.a.) > „Ganzheit, Ganzheitlichkeit????“__________________________________________________________________________

Aus WIKIPEDIA*: „Ergotherapeuten, die die ganzheitliche Sichtweise vertreten, gehen von folgenden Grundannahmen und Werten aus:

Grundannahmen Menschen sind von Natur aus handelnde Wesen Aktivität und Partizipation haben einen wichtigen Einfluss auf die Gesundheit

eines Menschen Menschen können Störungen und Einschränkungen im Handeln erfahren Das Handeln kann als Ausgangspunkt für Veränderung genutzt werden Die Umgebung kann als Ausgangspunkt für Veränderung genutzt werden“.

*Quelle: http://de.wikipedia.org/wiki/Ergotherapie vom 06.011.2011

??Ganzheitliche Medizin????Ganzheitliche Medizin??

*“ist ein Ansatz in der Gesundheitsfürsorge, wonach der ganze *“ist ein Ansatz in der Gesundheitsfürsorge, wonach der ganze Mensch in seinem Lebenskontext mit der Betonung von Mensch in seinem Lebenskontext mit der Betonung von

Subjektivität und Individualität betrachtet und behandelt werden Subjektivität und Individualität betrachtet und behandelt werden soll. Synonym werden auch die Begriffe holistische Medizin und soll. Synonym werden auch die Begriffe holistische Medizin und

Ganzheitsmedizin verwendet.Ganzheitsmedizin verwendet.[3][3]

Danach wäre der Mensch ein strukturiertes, nach außen offenes Danach wäre der Mensch ein strukturiertes, nach außen offenes SystemSystem, dessen Teile in wechselseitiger Beziehung zueinander, , dessen Teile in wechselseitiger Beziehung zueinander,

zum ganzen zum ganzen OrganismusOrganismus und zur Außenwelt stünden. Zu und zur Außenwelt stünden. Zu berücksichtigende Faktoren wären bei einer ärztlichen Behandlung berücksichtigende Faktoren wären bei einer ärztlichen Behandlung

demnach die Einheit von demnach die Einheit von KörperKörper, , SeeleSeele und und GeistGeist, Ideale und , Ideale und Wertvorstellungen des Patienten, seine Lebensweise (Wertvorstellungen des Patienten, seine Lebensweise (BewegungBewegung, ,

ErnährungErnährung, , StressStress, , EntspannungEntspannung), die soziale ), die soziale UmweltUmwelt mit allen mit allen Beziehungen (Partner, Familie, Beruf, Mitmenschen, Gesellschaft), Beziehungen (Partner, Familie, Beruf, Mitmenschen, Gesellschaft), die natürliche Umwelt (Wasser, Boden, Luft, Klima), die künstliche die natürliche Umwelt (Wasser, Boden, Luft, Klima), die künstliche

Umwelt (Wohnraum, Arbeitsplatz, Technik) und nach teilweise Umwelt (Wohnraum, Arbeitsplatz, Technik) und nach teilweise vertretener Auffassung auch Übersinnliches (Religion, Glaube, vertretener Auffassung auch Übersinnliches (Religion, Glaube,

Spiritualität).Spiritualität).[4][4]““

Quelle: http://de.wikipedia.org/wiki/Ganzheitlichkeit vom 06.11.2011

??Ganzheitliche Medizin????Ganzheitliche Medizin??

*„Im engeren Sinn handelt es sich bei der Ganzheitsmedizin um einen umgangssprachlichen Begriff.[6] Der Zuordnung verschiedener Heilmethoden liegen dann keine wissenschaftlich oder staatlich anerkannten Kriterien zugrunde. Auch die traditionelle chinesische Medizin, die anthroposophische Medizin oder Ayurveda betrachten sich als ganzheitliche Ansätze.Wissenschaftlich anerkannt sind dagegen die Psychosomatik und die Medizinische Kybernetik als ganzheitliche Ansätze in der Medizin, wobei die Anwendung der Kybernetik oder der Systemtheorie auf medizinische Fragestellungen noch in den Anfängen steckt. Lediglich die Medizinische Universität Wien verfügt über ein eigenständiges Institut für Medizinische Kybernetik.“

Quelle: http://de.wikipedia.org/wiki/Ganzheitlichkeit vom 06.11.2011

Von einer Ganzheitsmedizin, ganzheitlicher Behandlung o.ä. zum sprechen ist wissenschaftlich

unseriös.

Man sollte den Begriff in „Ruhe lassen“.

Wenn man schon davon spricht, dann eher

„wir befinden uns vorsichtig auf dem Weg zur G...“

oder

„wir tun unser Bestes für Ganzheit, es wird aber nie reichen ...“

Merke:Merke:

Auch bio-psycho-soziale Therapie oder das bio-psycho-soziale Modell ist lediglich ein Schritt in

Richtung Ganzheit, nicht mehr ...

Denn wie gesagt:

„wir tun unser Bestes für Ganzheit, werden das Ziel aber nie erreichen ...“

Merke:Merke:

Und lohnt es sich da überhaupt noch, das Verständnis dieses Begriffs zu hinterfragen? Diese Frage erweist sich schnell als rhetorisch, denn de facto hat der ausgerufene Paradigmenwechsel von einer biomedizinischen zu einer („ganzheitlichen“) biopsychosozialen Medizin nicht stattgefunden – die aktuelle Publikationstätigkeit zeigt ganz nüchtern die gewaltige Dominanz der biologisch-medizinischen Wissenschaft.

Ist denn der Wandel von einer Ist denn der Wandel von einer biomedizinischen zu einer biomedizinischen zu einer

biopsychosozialen Medizin bereits biopsychosozialen Medizin bereits vollzogen? vollzogen?

Aber auch jene, die den Begriff biopsychosozial im Munde führen, meinen oft nur eine additive Auflistung von biologischen, psychologischen und öko-sozialen Faktoren, die irgendwo im Prozess der Ätiopathogenese oder des weiteren Krankheitsverlaufs „zu beachten“ wären – ohne dass sie dafür eine empirisch fundierte, operationale Anweisung oder gar eine überprüfbare wissenschaftstheoretische Verortung für diese Haltung angeben.

Ist denn der Wandel von einer Ist denn der Wandel von einer biomedizinischen zu einer biomedizinischen zu einer

biopsychosozialen Medizin bereits biopsychosozialen Medizin bereits vollzogen? vollzogen?

An welchen Punkten der Ätiopathogenese oder des Heilungsprozesses haben psycho-soziale Faktoren einen wie großen Einfluss – sind solche eventuell vernachlässigbar oder aber prozesssteuernd? Und in welchen Phasen des Krankheitsverlaufs zeigen psycho-soziale Variablen auf welche Weise ihre Wirkung?

Die Frage lautet nunmehr: Die Frage lautet nunmehr:

Das medizinische Krankheits-Das medizinische Krankheits-ModellModell

stellt derzeit das beherrschende Erklärungsmuster von Krankheit stellt derzeit das beherrschende Erklärungsmuster von Krankheit dar. Historisch entwickelte es sich seit dem Ausgang des dar. Historisch entwickelte es sich seit dem Ausgang des

Mittelalters und dem Erscheinen des Ärztestandes und dem Mittelalters und dem Erscheinen des Ärztestandes und dem Aufkommen der wissenschaftlichen Ausbildung der Ärzte. Aufkommen der wissenschaftlichen Ausbildung der Ärzte.

Krankheit geriet immer mehr in den Zuständigkeitsbereich des Krankheit geriet immer mehr in den Zuständigkeitsbereich des Arztes und wurde immer weniger als eine Angelegenheit der Arztes und wurde immer weniger als eine Angelegenheit der

Kirche oder Seelsorge, der Familie und des Individuums Kirche oder Seelsorge, der Familie und des Individuums betrachtet. Mit den Erfolgen der wissenschaftlich begründeten betrachtet. Mit den Erfolgen der wissenschaftlich begründeten

MedizinMedizin bei der Bekämpfung der bei der Bekämpfung der InfektionskrankheitenInfektionskrankheiten im 19.Jhd. im 19.Jhd. setzte sich das medizinische Krankheitsmodell bis zum letzten setzte sich das medizinische Krankheitsmodell bis zum letzten Viertel des 20. Jhds. in den westlichen Industrienationen fast Viertel des 20. Jhds. in den westlichen Industrienationen fast

konkurrenzlos durch.konkurrenzlos durch.  

Das medizinische Krankheits-Das medizinische Krankheits-ModellModell   

Das Das medizinische Erklärungsmodellmedizinische Erklärungsmodell basiert auf vier Punkten, nämlich de basiert auf vier Punkten, nämlich de

· · Annahme einer bestimmten und erkennbaren Ursache für Annahme einer bestimmten und erkennbaren Ursache für jede Erkrankung. jede Erkrankung.

    ·· Die Ursache führt zu einer Schädigung von Die Ursache führt zu einer Schädigung von ZellenZellen oder oder GewebeGewebe oder zu einer Dysregulation von mechanischen oder oder zu einer Dysregulation von mechanischen oder

biochemischen Prozessen. biochemischen Prozessen.     ·· Aufgrund der äußeren Anzeichen einer Krankheit( Aufgrund der äußeren Anzeichen einer Krankheit(SymptomeSymptome

) können wissenschaftlich ausgebildete Ärzte eine ) können wissenschaftlich ausgebildete Ärzte eine DiagnoseDiagnose erstellen und eine Therapieempfehlung aussprechen.erstellen und eine Therapieempfehlung aussprechen.

·· Die Krankheitsverläufe sind beschreibbar und vorhersagbar Die Krankheitsverläufe sind beschreibbar und vorhersagbar und verschlimmern sich ohne medizinische Interventionund verschlimmern sich ohne medizinische Intervention. .

Das Das allgemeine bio-psycho-soziale allgemeine bio-psycho-soziale Modell Modell

von Krankheitvon Krankheit sieht sein Hauptziel und seinen sieht sein Hauptziel und seinen Ansatzpunkt in der Ansatzpunkt in der Verbesserung des Verbesserung des

Krankheitszustandes, Krankheitszustandes, unter Berücksichtigung körperlicher, psychischer unter Berücksichtigung körperlicher, psychischer

und sozialer Faktoren und und sozialer Faktoren und die Vermeidung von sekundären die Vermeidung von sekundären

FolgeerkrankungenFolgeerkrankungen entsprechend den Vorgaben und entsprechend den Vorgaben und Zielen der ICF (Stand März 2002).Zielen der ICF (Stand März 2002).

Um diese Ziele erreichen zu können, steht die Um diese Ziele erreichen zu können, steht die Förderung der Krankheitsbewältigung und des Förderung der Krankheitsbewältigung und des Krankheitsmanagements, die Linderung akuter Krankheitsmanagements, die Linderung akuter Krankheitssymptome, die Verbesserung einer Krankheitssymptome, die Verbesserung einer

eingeschränkten physischen oder psychischen eingeschränkten physischen oder psychischen Leistungsfähigkeit und die soziale Unterstützung im Leistungsfähigkeit und die soziale Unterstützung im

Vordergrund.Vordergrund.

Nun zur konkreten Praxis!Nun zur konkreten Praxis!

Was heißt das für uns?Was heißt das für uns?

Diagnostisch-therap. teamDiagnostisch-therap. team

Praxis des biopsychosozialen KrankheitsverständnissesPraxis des biopsychosozialen Krankheitsverständnisses

Ätiologisches biopsychosoziales Modell in der Ätiologisches biopsychosoziales Modell in der LebensspanneLebensspanne

Ätopathogenese bei SchmerzÄtopathogenese bei Schmerz

Biopsychosoziales Modell bei RückenschmerzenBiopsychosoziales Modell bei Rückenschmerzen

Anregende Fragestellungen Anregende Fragestellungen zum Austauschzum Austausch

Findet bei mir bio-psycho-soziale Therapie statt oder bin ich doch mehr medizinisch-biologisch ausgerichtet?

Ich würde das schon gerne tun – aber in welcher Zeit? Was verstehe ich unter bio-psycho-sozialer Therapie? Vermittle ich als Anleiter bio-psycho-soziale Therapie? Oder sollten wir es doch seinlassen, weil es nur eine

Überforderung darstellt bzw. unrealistisch ist? Habe ich im Team (Praxisnetzwerk) auch Therapeuten die hier

in ähnlicher Form denken?

ICF-ModellICF-Modell

Anregende Fragestellungen Anregende Fragestellungen zum Austauschzum Austausch

Findet bei mir bio-psycho-soziale Therapie statt oder bin ich doch mehr medizinisch-biologisch ausgerichtet?

Ich würde das schon gerne tun – aber in welcher Zeit? Was verstehe ich unter bio-psycho-sozialer Therapie? Vermittle ich als Anleiter bio-psycho-soziale Therapie? Oder sollten wir es doch seinlassen, weil es nur eine

Überforderung darstellt bzw. unrealistisch ist? Habe ich im Team (Praxisnetzwerk) auch Therapeuten die hier

in ähnlicher Form denken?