dansk cardiologisk selskab · dansk cardiologisk selskab godkendelse af esc guideline vedrØrende...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/1.jpg)
Dansk Cardiologisk Selskab
GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE)
Henrik Kjærulf Jensen
Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde 10. januar 2013 Materialet må kun anvendes til selvstudium. Distribution eller anden anvendelse
af præsentationen må kun finde sted aftale med forfatteren.
![Page 2: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/2.jpg)
Godkendelse af ESC guideline vedrørende atrieflimmer (2012 update)
DCS møde den 10. januar 2013 – Nyborg Strand
Henrik Kjærulf Jensen Overlæge, klinisk lektor, dr.med., PhD
Hjertemedicinsk afdeling B Aarhus Universitetshospital Skejby
![Page 3: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/3.jpg)
DCS arbejdsgruppe:
Arytmi, pacemaker og ICD
”Skrivegruppen”
• Axel Brandes
• Ole Dyg Pedersen
• Christian Gerdes
• Steen Husted
• Arne Johannessen
• Henrik Kjærulf Jensen
• Steen Pehrson
![Page 4: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/4.jpg)
2010
- Den forestående godkendelse af nye farmaka som vernakalant og dabigatran. - Dertil kommer publicering af flere større randomiserede undersøgelser om de nye antitrombotiske farmaka (AVERROES, ROCKET-AF, ARISTOTLE) - Samt noget uventede data om dronadaron fra PALLAS studiet, der blev stoppet før tid, og rapporter om hepatotoksicitet forbundet med dette farmakon.
![Page 5: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/6.jpg)
Hvorfor fokus på AF ?
• Prævalensen af atrieflimren udgør nu ca. 2% af befolkningen i den udviklede del af verden og er stigende.
• Atrieflimren er associeret med en 5-fold øget risiko for stroke, en 3-fold øget incidens af hjerteinsufficiens, en øget mortalitet og en øget hospitaliseringsgrad.
• Atrieflimren er således fortsat en stor udfordring for sundhedsvæsenet.
![Page 7: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/7.jpg)
Indhold
• Der er tale om en beskeden opdatering af retningslinjerne fra 2010.
• Opdateringen indeholder nye afsnit om bl.a. - tromboembolisk og blødningsmæssig risikostratificering - nye perorale antikoagulantia - venstre aurikel lukning - farmakologisk konvertering - perorale antiarytmika - kateter-ablation.
• Overordnet set finder vi, at den opdaterede rapport er god, og at den kan implementeres i Danmark, dog med følgende kommentarer.
![Page 8: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/8.jpg)
ESC guidelines 2010 for AF:
Natural time course of AF
![Page 9: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/9.jpg)
Screening for AF
• Det er positivt, at der nu er rettet fokus på screening for atrieflimren af personer over 65 år ved pulspalpation og efterfølgende evt. ekg-12 via egen læge.
• Men før et sådant tiltag kan implementeres i det danske sundhedsvæsen, er det af afgørende betydning, at de praktiserende læger inddrages. Det bør i så fald foregå ved dialog mellem DCS og PLO.
![Page 10: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/10.jpg)
Screening for AF
• Det er positivt, at der nu er rettet fokus på screening for atrieflimren af personer over 65 år ved pulspalpation og efterfølgende evt. ekg-12 via egen læge.
• Men før et sådant tiltag kan implementeres i det danske sundhedsvæsen, er det af afgørende betydning, at de praktiserende læger inddrages. Det bør i så fald foregå ved dialog mellem DCS og PLO.
![Page 11: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/11.jpg)
Risikofaktorer for iskæmisk stroke/TIA/ systemisk emboli hos patienter med AF
Friberg et al. EHJ 2012 The Swedish Cohort Atrial Fibrillation study
![Page 12: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/12.jpg)
For at opnå bedre risikostratificering har man nu helt forladt CHADS2-scoren til fordel for CHA2DS2-VASc scoren
![Page 13: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/13.jpg)
For at opnå bedre risikostratificering har man nu helt forladt CHADS2-scoren til fordel for CHA2DS2-VASc scoren
• Desuden har man nu evidens for at CHA2DS2-VASc scoren bedre identificerer reelt lav risiko personer med atrieflimren. • Dette betyder at en patient såvel kvinde som mand med atrieflimren, som er yngre end 65 år med isoleret atrieflimren ("lone atrial fibrillation") og lav risiko for tromboemboliske komplikationer, ikke skal behandles med blodfortyndende medicin – og for kvinder er det nyt siden 2010. • Hos alle andre AF patienter er der indikation for antikoagulationsbehandling med warfarin eller en af de nye thrombin- eller faktor Xa-hæmmere. • Det er vigtigt at bemærke at kvinder i CHA2DS2-VASc scoren får et point, men altså ikke, hvis det er den eneste risikofakor.
![Page 14: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/14.jpg)
For at opnå bedre risikostratificering har man nu helt forladt CHADS2-scoren til fordel for CHA2DS2-VASc scoren
I CHA2DS2-VASc scoren er definitionen af C - altså hjerteinsufficiens - ændret lidt siden 2010, idet en anamnese med ”hjertesvigt” ikke umiddelbart defineres som en risikofaktor. Der kræves nu enten en dokumenteret moderat-til-svær systolisk dysfunktion (nedsat LVEF) eller at dekompenseret hjerteinsufficiens har medført hospitalisering uanset LVEF.
• Desuden har man nu evidens for at CHA2DS2-VASc scoren bedre identificerer reelt lav risiko personer med atrieflimren. • Dette betyder at en patient såvel kvinde som mand med atrieflimren, som er yngre end 65 år med isoleret atrieflimren ("lone atrial fibrillation") og lav risiko for tromboemboliske komplikationer, ikke skal behandles med blodfortyndende medicin – og for kvinder er det nyt siden 2010. • Hos alle andre AF patienter er der indikation for antikoagulationsbehandling med warfarin eller en af de nye thrombin- eller faktor Xa-hæmmere. • Det er vigtigt at bemærke at kvinder i CHA2DS2-VASc scoren får et point, men altså ikke, hvis det er den eneste risikofakor.
![Page 15: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/15.jpg)
14
Targets for novel antithrombotic agents in the coagulation cascade1
1. Adapted from Turpie AG. Eur Heart J 2008;29:155–65; 2. Ellis DJ et al. Circulation 2009;22:120:1029–35; 3. Bousser MG et al. Lancet 2008;371:315–21; 4. NCT00580216; available at www.ClinicalTrials.gov; accessed Sept 09; 5. Lopes RD et al. Am Heart J 2010;159:331–9; 6. Eikelboom JW et al. Am Heart J 2010;159:348–53; 7. ROCKET-AF Study Investigators. Am Heart J 2010;159:340–47; 8. NCT00781391; available at www.ClinicalTrials.gov; accessed Sept 09; 9. NCT00742859; available at www.ClinicalTrials.gov; accessed Sept 09; 10. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51; 11. Lip GY et al. Eur Heart J 2009;30:2897–907
AT= antithrombin; Ph = Phase
Fibrin
IX
IXa
X
VIIIa
Thrombin
Fibrinogen
Direct factor Xa inhibitors: Apixaban (Ph III completed)5,6
Rivaroxaban (Ph III completed)7
Edoxaban (Ph III ongoing)8
Betrixaban (Ph II ongoing)9
Va
Xa
II
AT
Direct thrombin inhibitors: Dabigatran etexilate (Ph III completed)10
AZD0837 (Ph II completed)11
Indirect factor Xa inhibitors: Idraparinux (Ph III terminated)3
SSR 126517 (withdrawn 2009)4
Vitamin K antagonist: Tecarfarin (Ph II completed)2
Tissue factor/VIIa
![Page 16: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/16.jpg)
Resume af kliniske undersøgelser af NOAC vs VKA
![Page 17: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/18.jpg)
Behandling af blødning hos patienter i behandling med NOAC
![Page 19: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/19.jpg)
• Forekomsten af intrakranielle blødninger er betydelig mindre med NOAC end med VKA. • Dog finder vi ikke, at tiden helt er inde til at tilslutte os et sådant fuldstændigt behandlingsskift for alle risikopatienter med atrieflimren. • For eksempel mener vi ikke, der skal skiftes behandling ved velreguleret warfarin behandling, medmindre patienten har et ønske om det. • Ved nydiagnosticeret atrieflimren bør NOAC dog foretrækkes, såfremt det ikke kan sikres, at patienten under behandling med VKA opnår en god kvalitet, hvilket vil sige, at tid i terapeutisk interval (TTI) for INR skal være >70%. • Patient præference bør også indgå i valg af behandlingstype.
Valg af AK-behandling
![Page 20: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/20.jpg)
Valg af AK-behandling
Man kan ikke få en CHA2DS2-VASc score på 0, hvis man siger nej til boksen med alder <65 år. Man er dog blevet enig om at beholde boksen med 0.
![Page 21: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/21.jpg)
Risiko for blødning (HAS-BLED)
En højblødningsrisiko (HAS-BLED ≥3) kontraindicerer ikke AK-behandling, men der tilrådes tæt patient monitorering
![Page 22: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/22.jpg)
Definitioner – HAS-BLED
• Hypertension: Ukontrolleret arteriel hypertension
med systolisk BT >160 mmHg
• Abnorm nyrefunktion: Kronisk dialyse, tilstand med
nyretransplantation eller S-creatinin >200 µmol/L
• Abnorm leverfunktion: Kronisk leversygdom eller
forandringer af levertallene (bilirubinforhøjelse >2 gange øvre grænse
af normalområdet, ALAT, bilirubin >3 gange øvre grænse af normalområdet)
• Blødning: Anamnestisk større blødning (indlæggelseskrævende,
Hgb-fald ≥1,24 mmol/l, transfusionskrævende, intrakraniel blødning)
eller prædisposition i form af anæmi
• Labil INR: Tid i terapeutisk interval < 60%
• Drugs (medicin): Trombocythæmmere eller NSAID
• Alkohol: >8 genstande om ugen
![Page 23: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/23.jpg)
AF, en delikat balance
Relationship of AF and stroke2
Preventing Stroke - Avoiding Bleeds CHA2DS2-VASc - HAS-BLED
![Page 24: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/24.jpg)
Ablation af AF og NOAC
• Vi fastholder fortsat, at patienter der skal have foretaget ablationsbehandling for atrieflimren skal sættes i VKA behandling forud og fortsættes mindst 3 måneder efterfølgende.
• Ablationsbehandling af atrieflimren foretages således ikke under behandling med NOAC pga. manglende viden om effekt og risiko for disse stoffer i forbindelse med ablation.
• Såfremt man således ved iværksættelse af oral antikoagulerende behandling vurderer, at patienten kan få behov for ablationsbehandling, bør man påbegynde VKA behandling frem for behandling med NOAC.
• Hermed undgår vi en lang række behandlingsskift
![Page 25: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/27.jpg)
Venstre aurikel lukning
Protect AF trial (Watchman device)
![Page 28: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/28.jpg)
Behandlingsstrategier ved atrieflimren
Rytmekontrol -genetablér sinusrytme
Frekvenskontrol -reducér ventrikel-frekvensen
-Medicinsk -DC konvertering -Ablation
-Medicinsk -AV-knude (His) ablation+ pacemaker
![Page 29: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/29.jpg)
Indications for electrical and pharmacological cardioversion, and choice of antiarrhythmic drugs for pharmacological cardioversion in patients with
recent-onset AF.
![Page 30: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/30.jpg)
Indications for electrical and pharmacological cardioversion, and choice of antiarrhythmic drugs for pharmacological cardioversion in patients with
recent-onset AF.
![Page 31: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/31.jpg)
Indications for electrical and pharmacological cardioversion, and choice of antiarrhythmic drugs for pharmacological cardioversion in patients with
recent-onset AF.
![Page 32: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/32.jpg)
Choice of antiarrhythmic drug according to underlying pathology.
![Page 33: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/33.jpg)
Choice of antiarrhythmic drug according to underlying pathology.
![Page 34: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/34.jpg)
Choice of antiarrhythmic drug according to underlying pathology.
![Page 35: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/35.jpg)
Choice of antiarrhythmic drug according to underlying pathology.
![Page 36: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/36.jpg)
Antiarrhythmic drugs and/or left atrial ablation for rhythm control in AF
![Page 37: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/37.jpg)
Antiarrhythmic drugs and/or left atrial ablation for rhythm control in AF
![Page 38: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/38.jpg)
Anbefaling
Overordnet set finder vi, at den opdaterede rapport er god, og at den kan implementeres i Danmark, dog med de anførte kommentarer
![Page 39: Dansk Cardiologisk Selskab · Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE ATRIEFLIMMER (2012 UPDATE) Henrik Kjærulf Jensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053022/604bfb682ef2f17f4946975f/html5/thumbnails/39.jpg)
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN