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Cyphose posturale et pathologique
Brice Ilharreborde
Université Paris VIICHU Robert Debré
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Introduction
Verticalisation = antéversion du bassinMise en place progressive des courbures
• 3 mois: port de tête = lordose cervicale• 6 mois: assis = cyphose dorsolombaire (concavitéantérieure)• 12 mois: debout = lordose lombaire
Equilibre sagittal: moindre dépense énergétique
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Introduction
Cyphose physiologique
Relation étroite avec niveaux adjacents
Motifs de consultation:• esthétique• douleurs
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Examen clinique
ATCD familiauxAncienneté et évolutivitéDouleurs ?
Fil à plomb: mesure des flèchesPalpation des épineuses
L3
C7
L3
Examen neurologique +++
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Réductibilité +++
Examen clinique
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Radiographies
• Rachis entier, debout• Mesure de la cyphose thoracique
T4-T12T1-T12
• Position des bras +++
• Corréler à lordose lombaire et incidence pelvienne
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Poings sur clavicules Equilibre sagittal global
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Diminution des doses (6 à 9x)Reconstructions 3D
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Modèle spécifique3D
reconstruction
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Face + profil
Rapport patient
modèle
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Radiographies
Cyphose thoracique 40 +/- 10Lordose lombaire - 45 +/- 1
Vialle et al. JBJS Am 2005
Enfants et adolescentsCyphose thoracique 44 +/- 10.9 Diminuée en cas de scoliose
Mac Thiong et al. Eur Spine J 2007
Cyphose thoracique supérieureà la normale
CT > 50° = surveillanceCT > 65° = pathologique
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Radiographies
Anomalie de la statique
• Cyphose dorsolombaire à grand rayon de courbure, avec lordoselombaire courte
• Cyphose jonctionnelle entre dos plat et lordose lombaire
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Age
Puberté
Vitesse de croissance rachidienne R4
2 ans
R 0
R 1
R 2
R 3
R 4
R 5
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Radiographies
Cliché sur billot = réductibilité
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Attitude cyphotique
Cyphose régulière, réductible, indolore• Hypotonie musculaire• Hyperlaxité ligamentaire• Hyperlordose associée
Cyphose constitutionnelle: familleParamorphisme: sport favorisant
Cyphose d’adaptation: myopie
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Pas d’anomalie radiologique +++Hyperlordose associée
Traitement ?
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= ostéochondrose vertébrale
= épiphysite vertébrale
= dystrophie rachidienne de croissance
Maladie de Scheuermann
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Maladie de Scheuermann: physiopathologie
Maladie de croissance révélée à l’adolescencePathologie du noyau d’ossification primaire
Altération des coques cartilagineuses vertébralesAnomalies de structure des plateaux vertébraux
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Garçon > Filles
Adolescent (5-10%)
Etiologie inconnue
Terrain familial
Hypersollicitation ?charges lourdeschutes répétéesmicrotrauma dans l’axe
Maladie de Scheuermann: physiopathologie
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Roaf et al.JBJS 1960; 42-B 49-50
Principes de Hueter-Volkman
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Stokes IA et al.Spine 1996
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Maladie de Scheuermann: diagnostic
Cyphose douloureuse, raideSommet bas
Clinique
RadiographiesAspect feuilleté et irrégulier des plateauxCunéiformisation des vertèbres (15° total / 5° chacune)
Pincements discauxHernies intraspongieusesAllongement corps vertébraux
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Maladie de Scheuermann: diagnostic
> 3 vertèbrescontiguës
Anomalies de soudure / détachement du listelmarginal
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Maladie de Scheuermann: localisation
Dorsal haut: D4
Dorsal moyen: D7
Dorsal bas: D10
Charnière ThL: T12-L1
Tolérance diminue de haut en bas
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Diagnostic différentiel
=Spondylidiscite
infectieuse
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Maladie de Scheuermann: traitement
RééducationLimiter charges lourdesExtenseurs rachidiens / abdominauxHygiène rachidienne / postureElongation des ischiojambiers
AppareillagesCorset +/- plâtres
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Traitement: chirurgie
Arthrodèsepostérieure
T2-L3
Postérieure +/- temps antérieur (Risser 4)
Risque neuro +++IRM préop
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Autres options: ostéotomie de Smith Petersen (Ponte)
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Ostéotomies de Smith Petersen
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Ostéotomie de soustraction pédiculaire (OTP)
15-20°
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Résection de la colonne vertébrale (VCR)
?
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Cyphose
Régulière Angulaire (2-3 niveaux)
Posturale
Raideur / douleurEvolutivité
Topographie atypique
Atteinte neuro-musculaire (PC, myopathie)Tissu conjonctif (Marfan, Ehlers-Danlos)RachitismePost laminectomie
CongénitaleChondrodystrophie (MPS)
NFPost-infectieusePost-traumatique
Scheuermann
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Merci de votre attention
CHU Robert Debré Université Paris VII