curso2011 mmf 02meconio espeso intrapartointeresanteeee

7/26/2019 Curso2011 Mmf 02meconio Espeso Intrapartointeresanteeee

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MECONIOESPESOINTRAPARTO

ERNESTOGONZLEZMESA

LAURAAFFUMICATO

ANAM LARA RAMOS

Elhallazgodeunatincinverdosaoamarillenta dellquidoamniticoocurre

entre el10yel20%delospartosatrmino,yseproduceporlaliberacindemeco

niodesdeelintestinofetal.Elmeconio estcompuestoporrestosdellquidoamni

ticodeglutido,secreciones intestinalesymaterialdedescamacin, lanugoypeque

ascantidadesdesangre.Contieneenzimaspancreticas,cidosgrasoslibres,porfi

rinas,interleuquina8 yfosfolipasaA21.Suriquezaenbiliverdinaleconfiereelcolor

caracterstico.

Laincidenciadelquidoamniticomeconialaumentaconlaedadgestacional,

yaunquellegaaserdel30% (23al52%)enlasgestacionespostrminoraravez se

produceengestacionesdemenosde32semanas234.

Duranteaos

se

ha

intentado

relacionar

la

existencia

de

meconio

en

el

lquido

amniticoconresultadosperinatalesadversos.Sinembargo,dadalasubjetividadque

conlleva lavaloracinde la intensidaddelmeconio intere intraobservadorha sido

unalaborcompleja.Pareceevidente larelacinentreelmeconioespesoypatrones

anormalesdelafrecuenciacardacafetal,bajaspuntuacionesdeltestdeApgar,parto

porcesreaynecesidaddecuidados intensivosneonatales.Aunqueestosdatosno

hansidodemostradosenloscasosdemeconioligero,latincinmeconialdellquido

amniticoesuna situacinquealerta siemprealobstetra,yaque sin serun signo

ciertodeprdidadelbienestarseencuentraconfrecuenciaensituacionesderesul

tadoperinatal

comprometido,

incluyendo

casos

de

sepsis

neonatal,

parlisis

cerebral

y sndromedeaspiracinmeconial5.Eneste sentidocabe sealarqueetimolgica

menteeltrminoMECONIOprocededelgriegoMEKONIOM,cuyosignificadoesopio

ojugodeadormidera,alhaberserelacionadoclsicamentesuaparicinconladepre

sin (adormecimiento)neonatal . Laexistenciademeconioenel lquidoamnitico

hasidorelacionadoendiversosestudiosepidemiolgicosconfactorespredisponen

testandiversoscomolarazanegra6,oligohidramnios7,dopplerpatolgicoenlaarte

riacerebralmedia8,fiebrematerna9olapatologafunicular(circularesdecordn)en

gestacionesatrmino10.


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ActualizacinObstetriciayGinecologa2011

[2]

ETIOPATOGENIA

Laemisindemeconioenloscasosdepresentacinceflica,seproducecomo

consecuencia de un estmulo transitorio o permanente del sistema nervioso para

simptico

que

causa

un

aumento

del

peristaltismo

intestinal

y

la

relajacin

del

esfn

ter.Sehadescritoelefectosobreelperistaltismofetaldeciertassustanciasadminis

tradasalamadre,comolaquinina,losparasimpticomimticosymuyposiblemente

protaglandinas.Dependiendode lacantidaddemeconioliberadoporelfetoyde la

cantidadde lquidopresenteen labolsaamnitica lacoloracinverdosasermso

menos intensa.Laexistenciademeconioespesosupone laexistenciadeunoligohi

dramniosprevioyestehechocondicionaunamayorfrecuenciaderesultadosperina

talesadversos.Laconsecuenciamsgravedelaexistenciade meconioenel lquido

amniticoeseldesarrollodelsndromedeaspiracinmeconialqueocurreenel34%

delas

ocasiones,

con

mayor

frecuencia

en

los

casos

de

oligohidramnios.

Este

sndro

mepresentaunaelevadamortalidadsobreel540%1112.

Comoyahemoscomentado,laexistenciademeconioenlquidoamniticono

siempresuponelaexistenciadeunestadodecompromisofetal. Laemisindeme

coniopuedeserconsecuenciadeunfenmenomadurativonormal delaparatogas

trointestinal fetal bajo influjo neurohormonal. Se han observado concentraciones

crecientesdeMotilinaenel tractogastrointestinal fetalsegnavanzaelembarazo.

Tambinlainervacinparasimpticayelprocesodemielinizacinsecompletanalo

largode

las

ltimas

semanas

de

embarazo,

facilitando

la

aparicin

de

movimientos

peristticosintestinalesqueproduzcanlaemisindemeconio.Porello, enausencia

dealteracionesdelafrecuenciacardacafetal(FCF)latincinpormeconiopuedeco

rrespondersimplementeaunfenmenofisiolgicodeevacuacinintestinalenfetos

despusdeltrmino.

Por otro lado, el estmulo vagal que supone la compresin transitoria del

cordn umbilical tambin puede desencadenar la emisin demeconio,mediante

estmuloperistlticosinqueexistaunestadodeasfixiafetal.

Untercer

mecanismo

de

aparicin

de

lquido

meconial

es

la

hipoxia

fetal.

En

estesentidocabesealarquesehaobservadounamayorfrecuenciadeemisinin

trauterinademeconiocuandolasaturacindeoxgenodelavenaumbilicalbajadel

30%,habindosedescrito clsicamente la relacinentre laexistenciademeconio

espesoyvaloresmsbajosdesaturacindeoxgeno13.Lahipoxemiacausavasocons

triccindel intestino fetal,aumentaelperistaltismoyrelajaelesfnteranal,produ

cindoselaemisindemeconio.Comoladiferenciacinneurovegetativaestenre

lacinconelgradodemadurezfetal,laprobabilidadderesponderconlaemisinde

meconioantepequeosestmuloshipxicosesmayorenfetosmsmaduros14.


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MedicinaMaternoFetal

[3]

CONDUCTAPERINATAL:MANEJOOBSTTRICO

Laexistenciademeconiodebeserconsideradocomounsignodealarmasobre

todoenloscasosenlosquelaexistenciadeunoligohidramnioscondicionalaapari

cinde

meconio

espeso

intraparto.

La

conducta

perinatal

se

basar

en

la

deteccin

deunposibleestadodehipoxiafetalyenlaprofilaxisdelsndromedeaspiracinme

conial.Antelapresenciademeconioespesolamonitorizacindelafrecuenciacard

acaesobligatoria.Ante lapresenciadeunpatrndefrecuenciacardacafetalnor

mal,nohaycorrelacinsignificativaentrelaemisindemeconioyelpHendelaar

teriaumbilical.

Encasodeobservarpatronesanormalesdelafrecuenciacardacafetalsede

bemedirelpHenelcuerocabelludofetalparadescartaroconfirmarlaacidosis.Es

precisoevitar

las

situaciones

clnicas

que

propicien

la

asfixia

fetal,

tales

como

la

hi

perestimulacinuterina,lahipotensinmaterna,elpartodifcilotraumticoquefa

vorezca laaparicindemovimientosrespiratoriosdetipojadeo.En lapresencia de

meconioestjustificadoevitarcualquierestrs fetalduranteelparto,estandojusti

ficadauna intervencinrpidacuandoexisteunaalteracindesuevolucin,oexis

tenpatronesanormalesdeFCF.

Laaspiracindemeconio,definidaporelhallazgodemeconiopordebajode

lascuerdasvocalesdel feto,puedeocurrirantesdelpartooduranteelmismoyse

asociacon

importante

morbimortalidad.

Por

ello,

se

han

descrito

maniobras

para

re

ducirsu incidencia,cuyaefectividadesenocasionescontrovertida.Clsicamentese

haba consideradoqueelmeconioeraaspradoporelneonatoenelprimermovi

miento respiatorio,ydehecho laaspiracinsistemticaorofaringeaynasofaringea

redujo en algunos estudios la incidencia del sndrome de aspiracinmeconial. Sin

embargolaobservacindecasosdeaspiracinmeconialenausenciadeprdidasdel

bienestarfetal,antesdeliniciodelpartoyenrecinnacidosdecesreaselectivas15,o

laexistenciademeconiobajo las cuerdasvocalesde fetosmuertos intraterohan

puestodemanifiestolanecesidaddeadoptarotrasmedidas16comolainduccindel

partoen

las

gestaciones

postrmino,

el

uso

apropiado

de

la

amniotoma,

ola

am

nioinfusin,quepuedanreducirloscasosdeaspiracinanteparto.

DesdeelestudiorealizadoporCarsonen1976seextiendilaprcticadeaspi

rar,ensalapartos,lassecrecionesennariz,bocayfaringedefetosconlquidoamni

tico teidodemeconio,mientras lacabezaseencuentretodavaenelperinde la

madre (en cuanto salgan loshombrosperoantesdeque salgael trax).17En2001

Vainetal.18realizanunestudiomulticntrico,que incluye2514neonatosdepartos

conlquidoamniticoteido,randomizadosen2grupos:enelprimergruposereali

zabaaspiracin

oro

naso

farngea

intraparto,

en

el

segundo

grupo

no

se

realizaba


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[4]

aspiracinantesdelparto.Lasconclusionesfueronquenohabadiferenciaencuanto

amortalidady necesidaddeventilacinmecnicaentrelos2grupos.Apartirdees

tos resultados cambian las recomendaciones internacionales. ILCOR (International

Llaison Commitee on Resuscitation) y NRP (Neonatal Resuscitation Programm) no

recomiendanla

aspiracin

intraparto

de

fetos

nacidos

con

lquido

amnitico

teido

demeconio.19

Conrelacinalainduccindelpartoenlasgestacionesposttrminocabese

alarelposibleefectode lasprostaglandinassobreel intestinofetal.Sehacompro

badoconestudiosenanimalesque elmisoprostoly ladinoprostonaestimulantanto

elmsculouterinomaternocomoelmsculo lisodel intestinofetal20.Sehaobser

vadomsfrecuenciadelquidomeconialenlasinduccionesconmisoprostoloralque

conmisoprostol vaginal, as como en las inducciones con misoprostol cuando se

comparancon

las

inducciones

con

dinoprostona.

Aunque

sin

diferencias

estadstica

mentesignificativassehaobservadomayorfrecuenciademeconioenellquidoam

niticoen las induccionesconprostaglandinascomparadascon las induccionescon

oxitocina.

Laamniotomapuede representarun factorde riesgo independientepara la

aparicindelsndromedeaspiracinmeconial.Dehechopuedecondicionarunau

mentode ladinmicauterina, favorecer la compresindel cordnumbilicalporel

oligohidramniosquegenera,o aumentar laprobabilidadde respuesta refleja fetal

por

compresin

ceflica.

La amnioinfusin ha sido descrita comomtodo adecuado para prevenir la

compresinfunicularduranteelpartoyparafavorecerladilucindelmeconioenel

lquidoamnitico, evitandoenloposible laaspiracindemeconio21. Laaplicacin

msefectivadelaamnioinfusineseltratamientodelospatronesdefrecuenciacar

diaca fetal con desaceleraciones variables asociadas a compresin funicular22.Una

revisinrecientede13estudiosrandomizadossealaquelaamnioinfusinseasocia

conmenor incidenciade desaceleracionesvariablesde lafrecuenciacardacafetal,

peronoaportabeneficiossobre la tasadecesreas,sndromedeaspiracinmeco

nial,morbilidadseveraneonatalomuerteperinatalencentrosenlosquerealizaun

control intrapartoestndar.Unode losestudios23 includosenelqueparticipaun

nmeromayor de pacientes ( casi 2000 nujeres) no encuentra ningn beneficio.

Aunquealgunosestudios24habansugeridoelefectobeneficiosode laamniofusin

enlaprofilaxisdelsndromedeaspiracinmeconial,dos metaanlisis1825publicados

en2007y2010noloconfirman.LaguaNICEsobreatencinalpartodesaconsejasu

utilizacinparalaspacientesconlquidoamniticomeconial.

Latincinmeconialdellquidoamniticoseerigetambinenmarcadordein

feccinintrauterina,

sobre

todo

cuando

se

trata

de

meconio

espeso.

Parece

que

el


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meconioalteralosnivelesdezincenellquidoamniticoalterandosuspropiedades

antibacterianasyfacilitandolainfeccinamnitica.Laasociacinentreinfeccinma

ternaoneonatalylaexistenciademeconioenellquidoamniticohahechoquesur

jan

estudios

sobre

la

conveniencia

del

uso

de

antibiticos

durante

el

parto.

Una

revi

sin recienteparececoncluirqueelusodeantibiticosprofilcticos reduce la inci

denciadecorioamnionitis,perocarecedeefectobeneficiososobre la incidenciade

sepsisneonataloendometritis26.

CONDUCTAPERINATAL:MANEJONEONATAL

Vaencaminadaaevitar las consecuenciasdel sndromedeaspiracinmeco

nial.Wiswelletal.1handefinidorecientementeelSAMcomodistresrespiratorioen

un recinnacidocon lquidoamnitico teidodemeconio sinquehayaotracausaquelojustifique.Lasmedidasneonatalesaconsiderarseexponenacontinuacin.

INTUBACIN Y ASPIRACIN EN RNNO DEPRIMIDOS

Laintubacinyaspiracindetrqueaderecinnacidosconlquidoamnitico

teidodemeconiotieneinicioconGregoryetal.27en1974trasobservarquelama

yoradelospacientesnacidosconlquidoamniticoteidodemeconioalosquese

realizabaintubacinyaspiracinsistemticapresentabanmeconioenlatrquea.No

fueun

estudio

control

pero

fue

suficiente

para

recomendar

esta

prctica

durante

25

aos,hastaqueWiswell realizunestudiomulticntrico y randomizadoenelque

concluyquelosrecinnacidosnodeprimidosconlquidoamniticomeconialnose

beneficiabandelaaspiracinendotraqueal.28

Desdeel2000ILCORyNRPrecomiendanlimitarlaaspiracinendotraquealde

meconioa los recinnacidosquenacendeprimidos.29Nohayevidenciadeque los

neonatosactivosobtenganbeneficiosdelaaspiracindelavaarea(aspiracinen

dotraqueal), inclusoenpresenciademeconio,yshayevidenciade losriesgosaso

ciadoscon

la

intubacin

yla

aspiracin

endotraqueal.

INTUBACIN Y ASPIRACIN EN RNDEPRIMIDOS

LasltimasrecomendacionesinternacionalesdeILCORyNRPpublicadasenel

2010enCirculationnoaclarantodava laactitudaseguir frenteaunrecinnacido

quenazcadeprimidodeunpartoconlquidoamniticomeconial.Hastaelmomento

nohaysuficientesdatospararecomendaruncambiodelaactualprcticaderealizar

laringoscopiadirectaparaaspirarelmeconioresidualdelahipofaringe(bajovigilan

ciadirecta)eintubar/aspirarlatrqueaaneonatosfaltosdevigor(norespiraopre

sentadepresinrespiratoria,untonomuscularbajoouna frecuenciacardaca infe


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[6]

riora100 lpm)con lquidoamniticoteidodemeconio.Sinembargo,siel intento

deintubacinesprolongadoosinxito(sobretodosihaybradicardiapersistente)o

si no sedisponedeexperiencia tcnica apropiada,debe iniciarse reanimacin con

bolsaymscara.30

MANIFESTACIONESCLNICASDELSAM

LaclnicadeunrecinnacidoconSAMsecaracterizaportaquipnea,quejido,

aleteonasal,retracciones,cianosis.Enalgunoscasosesdifcilrealizareldiagnstico

diferencialconotroscuadrosrespiratorios,talescomo:taquipnea transitoria,mala

daptacin pulmonar, sepsis, neumona, hipertensin pulmonar persistente, cardio

patacongnita,asfixiaperiparto.LaevolucindelSAMpuedeservariable,ylavaria

bilidad

est

asociada

ms

al

grado

de

hipoxia

y

acidosis

en

el

parto

que

a

la

cantidad

demeconioaspirada.HablamosdeSAMlevecuandolosrequerimientosdeFiO2son


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[7]

neumonitisqumicaydehipoventilacin.Lacascadadeeventosesmuydifcildede

teneryhacedeestaentidadundesafoparaelneonatlogo.32

TRATAMIENTODEL

SAM

OXIGENOTERAPIA,CPAPY VENTILACIN MECNICA

LaoxigenoterapiaeselprimerescalnteraputicoeneltratamientodelSAM.

Lahiperoxiadisminuye lahipertensinpulmonar.No hay acuerdo en cuanto a los

parmetrosgasomtricosyclnicosnecesariospara iniciarCPAPoventilacinmec

nica.Ambalavananelal.33aconseja iniciarpresinpositivaen todospacientes con

PaO260,oacidosis(PH80%.

Nohay

estudios

rigurosos

sobre

el

tipo

de

modalidad

ms

indicada

en

el

SAM;

aun

que sesuelenutilizarmodalidadessincronizadas(SIMV A/C)paraevitarlaluchaen

treelnioyelrespirador.Lasmodalidadesdevolumenpermitenunmejorrecluta

mientoconmenosdaopulmonar.Sinoseconsiguemantenerunaoxigenacinnor

mal, normocapnia y evitar la acidosis con la ventilacinmecnica convencional se

valorarelpasoaVAFO(ventilacindealtafrecuencia).

FRMACOS

Lasedacin

con

morfina

ofentanilo

ymidazolam

se

usa

en

estos

pacientes

pa

raevitardolory disconfortquepuedenagravar lahipertensinpulmonar.Losrela

jantesmusculares,aunquemejorenlaoxigenacin,disminuyanelconsumodeoxge

noyelriesgodeextubacionesaccidentales,noseusansistemticamente.Enunes

tudiomulticntrico,prospectivo realizadoporWalshSukysetal34 sehaobservado

un aumento de lamortalidad en pacientes sometido a tratamiento con relajantes

musculares.Lasedacinyelusoenlaventilacinmecnicadealtaspresionesanivel

pulmonarpuedenproducirhipotensinarterial.Lasdrogasvasoactivasqueseusan

conmsfrecuenciaenneonatologasonladobutaminayladopamina,yhayqueem

plearlaen

estos

pacientes

en

caso

de

afectacin

cardiovascular.

La

dopamina

adosis

altas (>10mcg/Kg/min)puede contribuiraaumentar lapresinpulmonar yhabra

queevitarla.35

Elxidontricoesunmedicamento inhaladoquetieneunmecanismodeac

cinselectivoanivelpulmonaryconnulosopocosefectosanivelsistmico.Seusa

entodoloscasosdeSAMconhipoxemiarefractariaaoxigenoterapia.36

ElusodeantibiticosenpacientesafectosdeSAMescontrovertido.Aunque

hayvariosestudiosqueconcluyenqueelusodeantibiticosenpacientesnointuba

dosnocondicionaelcursode laenfermedad,es razonablesuusoencasodeSAM


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graveconnecesidaddeventilacinmecnicaoenpresenciadefactoresderiesgode

infeccin.37

Numerososestudioshanvistoinvolucradoelsurfactantecomotratamientoen

elSAMenformadeboloolavadobroncoalveolar.Elusodesurfactantehamejorado

laevolucindeestaenfermedad.38

Las necesidades de ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) en los

ltimosaoshandisminuidodebidoanuevasterapiasdisponiblescomolaVAFO,NO

yelsurfactanteenelSAM.Siguehabiendounreducidonmerodepacientesafecto

deSAMgravequesebeneficiadelaECMO.39

BIBLIOGRAFA

1 Cleary GM,Wiswell TE.Meconium stained amnioticfluid and themeconium aspirationsndrome.Anupdate.PediatrClinNorthAm1998;45:511529

2LocatelliA,RegaliaAL,Patregnati,etal.Prognosticvalueofchange inamnioticfluidcolorduringlabor.ObstetGynecolSurv2005;60:4256

3ListerRH,BoydME,MaleanFR,etal.Theinfluenceofgestagionalageontheabilityofthefetustopassmeconiuminutero.ActaObstetGynecolScand1982;61:2757

4SureshbabuNA,LakshmananJ,MorganB,etal.MeconiumpassageinUtero:Mechanisms,ConsequencesandManagement.ObstetGynecolSurv2004;60(1):4556

5UnsworthJ.VauseS.Meconiuminlabour.ObstetGynecolReprodMed2010;20:28994

6SteerP.Theepidemiologyofpreterm laboraglobalperspectiva.JPerinatMed2005;3:2736.

7MorrisJM,ThompsonK,SmitheyJ,etal.Theusefulnessofultrasoundassessmentofamnioticfluid inpredictingadverseoutcome inprolongedpregnancy,aprospectiveblindedobservationalstudy.BJOG2003;1:98994

8LamH,LeungWC,Lee,C,etal.TheuseoffetalDopplercerebroplacentalbloodflowandamnioticfluidvolumemeasurementinthesurveillanceofpostdatedpregnancies.ActaObstetGynecolScand2005;84:8448

9RellyDR,OppenheimerLW.Feverintermlabour.JObstetGynecolCan2005;27:21823

10SchafferL,BurkhandtT,ZimmermannR,etal.Nuchalcordsintermandpostermdeliveriesdoweneedtoknow?ObstetGynecol2005;106:238.

11DavisRO,PhilipsJB,HarrisBA,etal.Fetalmeconiumaspirationsyndromeoccurringdespiteairwaymanagementconsideredappropriate.AmJObstetGynecol1985;151:7316

12HernndezC,LittleBB,DaxJ,etal.Predictionoftheseverityofmeconiumaspirationsyndrome.AmJObstetGynecol1993;169:6170

13WalterJ. Fetalanoxia.A clinical and laboratory study.JObstet Gynecol Br Emp 1954;61:16280

14GalloM,ArvaloS,GonzlezMesaE.Significadoactualdelmeconioduranteelparto.EnGrupodetrabajosobreasistenciaalpartoypuerperionormal:ManualdeAsistenciaalPartoyPuerperioNormal.FebreE.ed.Zaragoza,1995.ISBN 8460541479

15SunooC,CosacaTS,HaleRW,etal.Meconiumaspirationsndromewithoutevidenceoffe

tal

distress

in

early

labor

befote

elective

cesarean

delivery.

Obstet

Gynecol

1989;

73:707

11


9/10


[9]

16HofneyrGJ.What(not)todobefotedelivery?Preventionoffetalmeconiumreleaseanditsconsequences.EarlyHumanDevelopment2009;85:61115

17BSCarson,RWLosey,WABowes,MASimmons.Combinedobstetricandpediatricappro

ach

to

prevent

meconium

aspiration

syndrome.

Am

J

Obstet

Gynecol

1976;

126:712

715

18NEVain,EGSzyld,LMPrudentetal.Oropharyngealandnasopharyngealsuctioningofmeconiumstainedneonatesbeforedeliveryoftheirshoulders:multicentre,randomizedcontrolledtrial.Lancet2004;364:597602

19JKattwinkel.NeonatalresuscitationguidelinesforILCORandNRP:evaluatingtheevidenceanddevelopingaconsensus.JournalofPerinatology(2008)28,S27 S29

20MatonhodzeBB,KatsoulisLC,HofmeyrGJ,etal.LAborinductionandmeconiuminvitroeffectsofoxytocin,dinoprostoneandmisoprostolonrat ileumrelativetomyometrium.JPerinatMed2002;30:40510

21HofmeyrGJ,Xu,H.Amnioinfusionformeconiumstained liquor inlabour.CochraneDatabaseSystRev2010.Jan20;(1):CD000014Review

22Pitt

C,

Snchez

Ramos

L,

Kaunitz

AM,

et

al.

Prophylactic

amnioinfusion

for

intrapartum

oligohydrmnios:ametaanalysisofrandomizedcontrolledtrials.ObstetGynecol2000;96:861

23FraserWD,HofmeyrJ,LdeR, AmnioinfusionTrialGroup.Amnioinfusionforthepreventionofthemeconiumaspirationsyndrome.NEngJMed2005;1(353):90917

24PuertasA,CarrilloMP,MoltL,etal.Meconiumstainedamnioticfluidinlabor:arandomizedtrialofprophylacticamnioinfusion.EurJObstetGynecolRepBiol2001;99:3337

25XuH,HofmayrJ,RoyC,FraserWD.Intrapartumamnioinfusionformeconiumstainedamnioticfluid:asystematicreviewofrandomisedcontrolledtrials.BJOG2007; 114:38390

26SiriwachirachaiT,SangkomkamhangUS,LumbiganonP,etal.Antibioticsformeconiumstainedamnioticfluidinlabourforpreventingmaternalandneonatalinfections.CochraneDatabaseSystRev2010Dec8;12:CD007772

27GA

Gregory,

CA

Gooding

RH

Phibbs

et

al.

Meconium

aspiration

in

infants:

aprospective

study.JPediatr1974;85:848852

28 TEWiswell,CMGannon,JJacob,LGoldsmithetal.Deliveryroommanagementoftheapparentlyvigorousmeconiumstainedneonate:resultsof themulticenter, internationalcollaborativetrial.Pediatrics2000;105:17

29TEWiswell.Delivery roommanagementof themeconiumstainednewborn. JournalofPerinatology(2008)28,S19 S26

30JMPerlman,JWyllie,JKattwinkeletal.Part11:NeonatalResuscitation:2010InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareScienceWithTreatmentRecommendations.Circulation2010;122;S516S538

31GhidniA,SpongCY.Severemeconiumaspirationsndrome isnotcausedbyaspirationof

meconium.

Am

J

Obstet

Gynecol

2001;

185:

931

938

32JPGoldsmith.Continuouspositiveairwaypressureandconventionalmechanicalventilationinthetreatmentofmeconiumaspirationsyndrome.JournalofPerinatology(2008)28,S49 S55

33NAmbalavanetal.Assistedventilationoftheneonate. Ventilatorystrategies.4Ed.2003,pp249259

34 MCWalshSukys,JETyson,LLWright.Persistentpulmonaryhypertensionofthenewborninfants.Pediatrics2000;105:1420

35AAsadandRBhat.Pharmacotherapyformeconiumaspiration.JournalofPerinatology(2008)28,S72 S78

36RHSteinhorn.NitricOxideandbeyond:new insightsandtherapiesforpulmonaryhypertension.JournalofPerinatology(2008)28,S67 S71

37HC

Lin,

BH

Su,

CH

Tsai

et

al.

Role

of

antibiotics

in

managements

of

nonventilated

cases

of

meconiumaspirationsyndromewithoutriskfactorsofinfection.BiolNeonate2005;87:5155.


10/10


[10]

38JGadzinowski,KKowalska,DVidyasagar.TreatmentofMASwithPPHNusingcombinedtherapy:SLL,bolussurfactantandiNO.JournalofPerinatology(2008)28,S56 S66

39BLShort.Extracorporealmembraneoxygenation:use inmeconiumaspirationsyndrome.JournalofPerinatology(2008)28,S79 S83

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