curso de vacunadores eventuales modulo 5 esavi anafilaxia programa de inmunizaciones. provincia de...

Curso de vacunadores eventuales

Modulo 5

ESAVIANAFILAXIA

Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Estrategias: Vacunación Segura

• Vacunas de Calidad

• Práctica de Inyección segura

• Monitoreo de ESAVI


¿Qué es un ESAVI?= Efecto adverso supuestamente

atribuido a vacunación e Inmunización.Si bien denota una asociación temporal,

no implica necesariamente una relación de causa - efecto.

La causalidad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso.


• Tipo de vacuna

• Vía de administración

• Composición de los inmunobiológicos

• Tipo de huésped

Factores condicionantes


Clasificación de ESAVI (OMS)

1. Evento coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología)

2. Evento relacionado con la vacuna: a. Evento relacionado con el proceso de manejo del

producto (error programático)

b. Evento relacionado con los componentes del producto.

3. Evento no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología.


Error Programático

Error Programático Evento Previsto

Inyección no estérilAbsceso localizado, septicemia, síndrome de shock tóxico o muerte

Error de reconstitución (diluyente incorrecto, reemplazo con un fármaco)

Absceso local, EA de un fármaco, muerte, vacuna ineficaz

Inyección en lugar equivocado Absceso local, Daño al nervio ciático

Transporte/ Almacenamiento incorrecto

Reacción local por vacuna congelada, vacuna ineficaz

No respetar las contraindicaciones Reacción grave previsible

Clasificación ESAVI según intensidad

LEVE Signos y síntomas fácilmente tolerados, de corta duración, no interfieren con la vida normal del paciente.

MODERADO Sin amenazar directamente la vida, interfiere con las actividades habituales.

GRAVE Amenazan la vida.

LETAL Contribuyen directa o indirectamente a la muerte del paciente.


ESAVI leve - moderados

Vacuna

Reacción local (Dolor,

tumefacción, enrojecimiento)

FiebreIrritabilida,

malestar general

BCG 90-95% — —

Hib 5-15% 2-10% —

Hepatitis B

Hasta 15% en adultos

Hasta 5% en niños- 1-6 %

SRP10%

(5% linfadenopatía)5 - 15% 5% (rash)

Sabín - Menos de 1% Menos de 1%

Tétanos 10% 10% 25%

DTP Hasta 50% Hasta 50% Hasta 55%

ESAVI infrecuentes - gravesVacuna Reacción

Tiempo en que aparece

Tasas 1.000.000

BCG

Linfadenitis supurativa 2-6 meses 100-1.000

Osteítis (Bcgítis) 1-12 meses 1-700

"Becegeítis" diseminada 1-12 meses 2

SRP

Convulsiones febrilesEncefalitisTrombocitopeniaReacción anafiláctica

5-12 días7-15 días

15-35 días0-1 h

333 1

331-50

OPVSabin

Poliomelitis paralítica relacionada con la vacuna (PPRV)

4-30 días1º dosis 0,4Post 0,16Cont 0,14

Fiebreamarilla

Enfermedad visceral EncefalitisReacción anafiláctica

xxxx7-12 días

0-1 h

xxxx500-4.000

5-20

Vacuna ReacciónTiempo en

que apareceTasas por

1.000.000 d

DPT

Llanto incohercible ConvulsionesSHHAnafilaxiaEncefalopatia

´0 - 1 día0 - 1 día

0 - 1 día0 - 1 h0-3 día

1.000-60.000570

570200-1

Hepatitis BAnafilaxiaSíndrome de Guillán Barré

0-1 hora

0-6 semanas

1-2

5

TT / DT

Neuritis del plexo braquial 2-28 días 5-10

Anafilaxia 0-1 hora 1-6

Absceso estéril 1-6 semanas 6-10

¿Qué ESAVI se investigan?

ESAVI graves Requieren hospitalización Ponen en riesgo la vida de una persona Producen desenlaces fatales

RumoresEventos que afecten a un grupo de

personas (clusters)Eventos relacionados con el programa.


Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles

• Sistema de Vigilancia Pasivo

• Comité Nacional de ESAVI (Ministerio de Salud, Sociedades Científicas, OPS,

ANMAT, Laboratorios Nacionales de Referencia)


Pasos en la Vigilancia de ESAVI

• Detección de caso a nivel local• Notificación a nivel regional• Investigación a nivel local• Notificación a nivel central (Ministerio de Salud

y ANMAT)• Investigación adicional de requerirse a nivel

central• Clasificación final de los casos.


Ficha notificación ESAVI• Tipo de ESAVI

• Datos del paciente

• Condiciones médicas relevantes previas a la vacunación

• Datos de medicación concomitante

• Descripción y resultado del ESAVI

• Estudios complementarios post ESAVI

• Datos de la vacuna

• Lugar de vacunación

• Marco de aplicación de la vacuna


Incremento en la notificación y optimización de la investigación de casos a partir de:

• Personal a cargo de Vigilancia• Educación continua a niveles regionales• Vacunación para Virus Influenza A

H1N1.


ANAFILAXIA


AnafilaxiaSíndrome clínico que se caracteriza por:aparición repentina progresión rápida de signos y síntomasCompromiso de múltiples sistemas

orgánicos (>2), a medida que avanza (piel, respiratorio, CV y TGI)

La sola presencia de alergia cutánea no es anafilaxia.


Incidencia: 1-10/millón de dosis distribuidas dependiendo de la vacuna estudiada.

La recurrencia no es infrecuente (2 a 48 hs)La intensidad del proceso suele

relacionarse con la rapidez de la instauración de los síntomas (entre escasos minutos y dos horas).

Se presenta con una amplia combinación de signos y síntomas.

Es importante reconocerlas rápidamente, a fin de aplicar el tratamiento correspondiente.

Enrojecimiento, edema facial, urticaria, picazón, edema de labios o glotis, sibilancias y/o dificultad respiratoria

El paciente debe ser acostado con los miembros inferiores elevados.


Prevención AnafilaxiaInterrogar sobre posibles antecedentes de

alergias antes de aplicar la vacuna (recordar que las alergias leves no son contraindicación para la vacunación).

Mantener en control cada 30´ luego de la administración.

Kit de anafilaxia en todo vacunatorio.


Ante antecedente de reacciones graves, dosis posteriores de

vacuna administrarse en centro hospitalario, con supervisión del

paciente y premedicación


ClínicaLas manifestaciones clínicas pueden ser:

Inmediatas: Inicio de minutos a <1hs. Tardías: de 4 a 8 hs.

Reacciones: Leves sistémicas Moderadas sistémicas Graves sistémicas


Manifestaciones clínicas

Cutáneas: prurito, rubefacción, urticaria y angioedema.

Respiratorias: voz ronca y estridor, tos, sibilancias, disnea y cianosis.

CV: pulso débil y rápido, hipotensión y arritmias.

GI: cólicos, vómitos, diarrea y sequedad bucal.


Reacciones leves sistémicas: hormigueo, prurito distal, sensación de calor y puede congestión nasal, edema párpados. Inicio inmediato y la duración depende del tratamiento instalado, generalmente no pasa de un día.

Reacciones moderadas sistémicas: + tos, disnea, BC, sibilancias, edema de laringe, disfonía, urticaria generalizada y prurito generalizado sensación de calor y una gran ansiedad. El inicio y duración son muy semejantes a los de la reacción leve.


Reacciones graves sistémicas:

súbitas y progresan rápidamente (en minutos). Importante BC, disnea, edema de laringe con ronquera y

estridor, cianosis y pueden progresar hasta PCR. Náusea, vómito, diarrea, cólicos, incontinencia fecal o urinaria

(por edema gastrointestinal y la hipermotilidad) Convulsiones (por irritación del SNC o por hipoxia) Colapso CV con hipotensión, arritmias cardiacas, shock y

coma.


Diagnóstico

CLINICO

LABORATORIO NO ES UTIL


Diagnósticos Diferenciales

Reacción vagal o la lipotimia: Palidez y pérdida de conciencia en forma brusca PERO en la anafilaxia hay manifestaciones de las vías aéreas superiores y cutáneo- mucosas.

Síndrome de hipotonía- hiporespuesta (SHH): Mantiene los pulsos centrales (diferencia con anafilaxia)


Tratamiento ADRENALINA IM

0.01 ml/kg/dosis hasta 0.5ml

Repetir cada 10 a 20 minutos hasta 3 veces.

Ampolla 1/1000; viene de 1 ml

1 décima cada 10 Kg

Ej: paciente de 20kg: 0,2ml. (2 décimas de la jeringa)

ES EL PILAR DEL TRATAMIENTO. EL RETRASO DE

SU ADMINISTRACIÓN EMPEORA EL PRONÓSTICO

Tratamiento Anafilaxia

Tratamiento inicial: 1ª: Asegurar vía aérea y oxigenación Traslado a guardia o cuidados críticos Adrenalina

Dilución :1/1000 Dosis: 0,01 ml/kg/dosis (hasta 0,5 ml) Repetir cada 10-20´ (hasta 3 dosis).


Drogas de 2da línea ANTIHISTAMÍNICOS: Prevención recurrencias.

CORTICOESTEROIDES: Prevención recurrencia y de la fase tardía. Uso 3- 4 días.

OXÍGENO: Si cianosis, disnea o sibilancias.

BRONCODILATADORES: regularmente la adrenalina alivia BC complementar NBZ con B2

Errores frecuentes Presumir que el cuadro anafiláctico mejorará en forma

espontánea Suponer que corticoides/antiH1 pueden sustituir la

adrenalina. La mayoría de los casos mortales de anafilaxia se deben a la no utilización de la adrenalina o a su uso tardío

Creer que la adrenalina se acompaña de efectos cardíacos importantes.

Confiarse, cuando existe una mejoría rápida del paciente. Frecuente reacciones tardías. Error no internar a estos pacientes para observación y monitoreo posteriormente al episodio.


Desafíos en la investigación y clasificación

Eventos notificados como no concluyentes

Falta de datos en las historias clínicas

Dificultades en la realización de autopsias

Capacitación de los efectores para la realización de la investigación


Conclusiones y metas futuras• Sensibilización del sistema de Vigilancia de

ESAVI • Optimización en la investigación de los casos• Continuar con la educación continua en todos

los niveles • Mejorar la articulación entre los distintos

sectores implicados• Incrementar la difusión de la información


Muchas gracias por su

atención


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