curso de pÓs-licenciatura em enfermagem de reabilitaÇÃo padrão espástico / anti-espástico...

CURSO DE PÓS-LICENCIATURAEM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

Padrão Espástico / Anti-EspásticoPadrão Espástico / Anti-Espástico

Exercícios Terapêuticos no leitoExercícios Terapêuticos no leito

Espasticidade

• Alteração motora caracterizada por hipertononia e hiper-reflexia, secundárias a um aumento da resposta do reflexo de estiramento

• Disturbio motor mais frequente e incapacitante observado nos indivíduos com lesão do SNC

• Aparece em diferentes doenças:

paralisia cerebral

Lesão medular

Lesão encefálica

TraumáticasTumoraisVascularesInfecciosasDegenerativas

Avaliação da Espasticidade

Escala modificada de Ashworth Escala ordinal que varia de 0 a 4 Amplamente utilizada Confiável reprodutibilidade interobservador

Executa-se a mobilização passiva da extremidade avaliando o momento da amplitude articular em que surge a resistência ao movimento

Avaliação da Espasticidade

Escala modificada de Ashworth

0 Nenhum aumento do tônus muscular

1

Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tenção momentânea ou por resistência mínima, no final da amplitude de movimento articular (ADM), quando a região é movida em flexão ou extenção

1+Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos de metade da ADM restante

2Aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a região é movida facilmente

3Considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é difícil

4 Parte afectada rígida em flexão ou extensão

Reeducar todos os padrões normais de movimento voluntário do lado afectado, através do posicionamento em padrão anti-espástico e de outros exercícios.

Objectivo::

Padrão Espástico/ Anti-EspásticoPadrão Espástico/ Anti-Espástico

Padrão Anti-Espástico: Padrão Anti-Espástico: Padrão Espástico: Padrão Espástico:

1. Inclinação lateral da cabeça para o lado afectado, com rotação para o lado são;

1.1. Manter o alinhamento da Manter o alinhamento da cabeça com o corpo;cabeça com o corpo;

2. Retracção da omoplata, com depressão do ombro;

2.2. Protração da omoplata;Protração da omoplata;

3. Inclinação lateral do tronco para o lado afectado;

3.3. Alongamento do tronco do Alongamento do tronco do lado afectado;lado afectado;

5. Flexão do cotovelo em pronação;

4. Rotação interna e adução da articulação escápulo-umeral;

4.4. Rotação externa e abdução da Rotação externa e abdução da articulação escápulo-umeral;articulação escápulo-umeral;

5.5. Extensão do cotovelo em Extensão do cotovelo em supinação;supinação;

Padrão Anti-Espástico: Padrão Anti-Espástico: Padrão Espástico: Padrão Espástico:

6. Flexão do punho e dedos em adução;

6.6. Extensão do punho e dedos Extensão do punho e dedos em abdução;em abdução;

7. Retracção da pélvis; 7.7. Protração da pélvis; Protração da pélvis;

8. Rotação externa e extensão do membro inferior;

8.8. Rotação interna e flexão do Rotação interna e flexão do membro inferior;membro inferior;

9. Extensão do tornozelo com inversão do pé e flexão plantar.

9.9. Flexão do tornozelo com Flexão do tornozelo com eversão e dorsiflexão do pé.eversão e dorsiflexão do pé.

Padrão Anti-EspásticoPadrão Anti-Espástico

1. Manter o alinhamento da cabeça com o corpo;

2. Protração da omoplata;3. Alongamento do tronco do lado

afectado;4. Rotação externa e abdução da

articulação escápulo-umeral;5. Extensão do cotovelo em supinação;6. Extensão do punho e dedos em

abdução;7. Protração da pélvis; 8. Rotação interna e flexão do membro

inferior;9. Flexão do tornozelo com eversão e

dorsiflexão do pé.

Padrão Anti-EspásticoPadrão Anti-Espástico

• Deve ser mantido por toda a equipe 24h por dia

• Usado como influência inibidora nos neurónios

motores hiperactivos até que o mecanismo reflexo

postural ausente seja restabelecido.

Posicionamento em padrão anti-Posicionamento em padrão anti-espásticoespástico

Decúbito lateral sobre o lado afectado

Lado afectado

Decúbito dorsal



Decúbito dorsal Posição que produz a máxima espasticidade extensora.

Padrão anti-espástico:

■ Ombro protraído e em rotação externa mantido nessa posição por um travesseiro

■ cotovelo e punho estendidos

■ Quadril em protração e rotação interna e joelho flectido, mantidos por travesseiros sob o quadril e joelho.

Lado são


Decúbito lateral sobre o lado são

Deitado de costas, os joelhos flectidos e mantidos firmemente juntos.

Travesseiro colocado por forma a manter a protração dos ombros

Evita a rotação externa dos quadris; Diminui o espasmo extensor do membro afectado.

POSIÇÃO DE GANCHO

POSIÇÃO DE REPOUSO POSIÇÃO DE REPOUSO NO PADRÃO DE RECUPERAÇÃONO PADRÃO DE RECUPERAÇÃO


POSIÇÃO DE GANCHO


Pescoço alinhado e ligeiramente flectido;

Mantém a rotação externa do ombro;

Mantém um grau aceitável de abdução digital;

Evita a rotação externa dos quadris;

Diminui o espasmo extensor do membro afectado.

Lado são por cima

Exercícios Terapêuticos: Exercícios Terapêuticos:

Elevação dos quadris do leito:

Faz com que os músculos do tronco entrem em acção;

Ajuda a restabelecer o movimento controlado e funcional do quadril;

Tem um papel importante na preparação para a posição erecta,

sentado e marcha.

A PONTE

Permanecer em decúbito dorsal, com ambos os joelhos flectidos, e elevar os quadris, equilibrando-se nesta posição.

A PONTE A PONTE

Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticos

Preensões da mão usadas no padrão de recuperação

Aperto de mão Aperto de mão com apoio de punho

Usada nos estádios iniciais ao lidar com o doente hemiplégico.

Em qualquer posição (de pé deitado ou sentado), esta preensão pode ser usada para manter o polegar para cima, levando a mão de pronação para supinação e mantendo o ombro em rotação externa.



Mantém os dedos no padrão de recuperação total e é usado em muitos dos exercícios de reabilitação do braço

• Recuperação total da mão e a extensão completa do punho é adicionada como outra influência inibidora.

• O cotovelo é colocado em flexão e o peso é suportado do cotovelo para a mão

• Deverá ser usada o mais cedo possível, por forma a evitar a perda da extensão do punho

Exercícios TerapêuticosExercícios Terapêuticosaplicação de pressão sobre a base da mão



Punho estendido e o polegar abduzido.

O profissional estabiliza o cotovelo em extensão com a mão que tem livre

Exercícios TerapêuticosExercícios TerapêuticosROLAR

Para o lado são Para o lado afectado

Rolamento passivo

Rolamento activo-assistido

Rotação do tronco para o lado afectado

Palmas das mãos juntas, dedos entrelaçados e cotovelos em extensão, o membro inferior para o lado que se vai virar em extensão e o outro em flexão (ou ambos em flexão), iniciar o movimento.


ROLAR

Rotação do tronco para o lado são

É mais difícil de executar porque o movimento é liderado pelo lado afectado.

Exercícios Terapêuticos

ROLAR


OMBRO

A dor no ombro hemiplégico frequentemente complica e prolonga a

reabilitação.

Causas de dor:

subluxação glenoumeral;

espasticidade nos músculos do ombro;

trauma dos tecidos moles,

ruptura dos tendões da coifa dos rotadores

Na verdade todos esses mecanismos podem ser somados na produção do

ombro doloroso.

Exercícios TerapêuticosOMBRO

Manuseamento correcto do braço afectado, com apoio proximal e distal.

Exercícios TerapêuticosExercícios TerapêuticosOMBRO

Manuseamento correcto do braço afectado, com apoio proximal e distal.


QUADRIL

Rotação interna e externa dos quadris, com os joelhos flectidos

Exercícios Terapêuticos:

Rotação dos quadris

É importante para o controlo precoce da articulação do quadril.

Numa 2ª fase, executa-se o movimento apenas com o membro inferior afectado em flexão.


QUADRIL

Extensão total com flexão do joelho.A extensão total do quadril não deve ser perdida ou mais tarde poderá ser impossível estabelecer a marcha

Suporte de peso com contracção dos músculos surais


FACILITAÇÃO CRUZADA

Define-se como um exercício do lado são do corpo, através da linha mediana, para iniciar a actividade bilateral.

Preparação para o levante;

Ajudar nas AVDs;

Inibir o espasmo extensor;

Iniciar o equilíbrio em lateral;

Ajudar a integrar o esquema corporal

Rotação do tronco c/apoio (carga) sobre o cotovelo afectado


ROTAÇÃO DO TRONCO

Aumentar o tónus extensor;

Preparar para a posição de sentado;

Estimular a sensibilidade profunda

EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOSEXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS

ROTAÇÃO DO TRONCO

Rotação do tronco – apoio no cotovelo afectado– sentarCruzamento do membro inferior são sobre o membro inferior afectado.

na recuperação dos movimentos voluntários do tronco;

na consciencialização dos hemicorpos direito e esquerdo;

no relaxamento do espasmo extensor, para dar início aos movimentos activos do ombro e

do quadril.

A execução da rotação do tronco é importante:


ROTAÇÃO DO TRONCO

Posição das mãos com os dedos entrelaçados

Mão afectada

Entrelaçar os dedos:

Ajuda a tomar consciência da mão afectada como parte integrante do seu corpo;

Proporciona a extensão e abdução dos dedos; Tem um papel importante na extensão e supinação do

cotovelo e na rotação externa do ombro.


Decúbito dorsal, com flexão dos

membros inferiores;

Erguer simultaneamente os dois

braços, palmas das mãos

juntas e dedos entrelaçados.

Exercícios Terapêuticos:

AUTOMOBILIZAÇÃO

Integrar o membro superior no esquema corporalAjudar a adquirir a sensação de espaço Contrariar o padrão espásticoDar ao doente a satisfação de fazer algo útil

Decúbito dorsal, com os

membros inferiores em

flexão;

Rotação do tronco de um

lado para o outro, com os

cotovelos em extensão,

palmas das mãos juntas e

dedos entrelaçados.

Exercícios Terapêuticos:AUTOMOBILIZAÇÃO

TREINO DO EQUILÍBRIO DO TRONCO TREINO DO EQUILÍBRIO DO TRONCO

Sentar na cama, com os joelhos flectidos em ângulo recto, mantendo os pés apoiados firmemente no chão/superfície dura.

Sentado na cama, com os joelhos separados e flectidos, mantendo os membros superiores apoiados no leito (fixando o cotovelo afectado), transferimos o peso de quadril para quadril.

TREINO DO EQUILÍBRIO DO TRONCO

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