CURSO DE IMAGENOLOGÍA Tema 16

Radiología Intervencionista

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.

Procedimientos terapéuticos de mínima invasión guiados por métodos de imagen.

Procedimientos invasivos para obtener muestras de tejido, masas y colecciones.

Métodos de imagen utilizados:

Fluoroscopía

Angiografía

Mamografía

Ultrasonido

Tomografía Computada

Resonancia Magnética

Imagen transoperatoria

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Diagnóstica:

Localización de lesiones y colecciones

Marcaje de lesiones

Citología por aspiración

Biopsia percutánea

Aspiración de colecciones

Terapéutica:

Drenaje de colecciones

Accesos vasculares

Dilatación de estenosis

Trombosis

Embolización

Extracción de cuerpos extraños

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: SNC

Sistema Nervioso Central:

Malformaciones Arteriovenosas

Aneurismas

Trombosis

Estenosis

Vasoespasmo

EMBOLIZACIÓN DE UN ANEURISMA

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TÓRAX

BIOPSIA TRANSTORÁCICA Indicaciones:

Nódulo pulmonar solitario

Masa o adenopatía hiliar o mediastinal Diagnóstico de Ca primario

Estadiaje de Ca pulmonar o extratorácico

Masas pleurales o de la pared torácica

Engrosamiento pleural difuso

Lesiones focales o multifocales en pacientes inmunocomprometidos

Pulmonar Mediastinal

DRENAJE DE ABSCESO PULMONAR

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TÓRAX

HEMOPTISIS

Hemoptisis masiva: 250 - 500 c.c. en 24 hrs.

Asociada a : Proceso inflamatorio

crónico TB (+ aspergilosis)

Bronquiectasias Fibrosis quística Tumores Malformaciones vasculares

Origen: Arterias bronquiales: 90%

A. sistémicas reclutadas A. intercostales

Arterias pulmonares: 10%

Arterias bronquiales: Aorta Variantes

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TÓRAX

HEMOPTISIS

Control del sangrado: 75% - 90%

Resangrado temprano: 15% Reembolización

Buscar otros sitios de sangrado.

Resangrado Tardío: 20% Reembolización

Cirugía electiva y selectiva.

EMBOLIZACIÓN ARTERIAL BRONQUIAL

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TÓRAX

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: MAMA BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: MAMA BIOPSIA POR TRUCUT

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: MAMA MARCAJE CON ARPÓN

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TIROIDES BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA BAJO CONTROL RADIOLÓGICO

Obtención de una muestra de tejido hepático para su examen al microscopio: US ó TC

Complicaciones: Dolor (1-22%)

Pleurítico Peritoneal

Hemorragia Intraperitoneal Intrahepática (1-23%) Hemobilia

Neumotórax (0.1-0.5%) Derrame pleural Hemotórax (<1%) Infección Fístula A-V (5.4%) Mortalidad (0.1 - 0.3%)

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

BIOPSIA HEPÁTICA TRANSYUGULAR

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

A través de la vena yugular derecha se accede a la vena suprahepática y se obtiene una muestra de tejido hepático.

Ventaja:

Menor riesgo de sangrado.

Útil en pacientes con alteraciones de la coagulación.

Desventaja:

Las muestras de tejido son más pequeñas.

La interpretación de su resultado es más difícil.

TRAUMA HEPÁTICO: EMBOLIZACIÓN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

Se diagnostica mediante TC.

Ventajas: Posibilidad de ocluir

exclusivamente el vaso comprometido sin lesionar otras estructuras.

Se hace cateterismo selectivo de la arteria sangrante.

Una vez identificado el punto de sangrado, se practica la embolización tan selectiva como sea posible.

ABSCESO HEPÁTICO - DRENAJE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

Absceso de 2 tipos:

Amebiano

Piógeno

Diagnóstico:

Síntomas:

Fiebre + Dolor hipocondrio derecho

TC

Tratamiento: Antimicrobianos + Drenaje Percutáneo

guiada por estudios de imagen.

ABSCESO ABDOMINAL: DRENAJE

Evacuar contenido purulento inicial.

Remover exudado subsecuente.

Remover material necrótico.

Diagnostico diferencial: Hematoma

Bilioma

Abscesos

Seroma, urinoma.

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

ABSCESO ABDOMINAL - DRENAJE

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

Muestra diagnóstica: Requiere aspiración de

una pequeña cantidad 5-10ccc.

Manejo terapéutico: Remover gran

cantidad de líquido con propósito paliativo o terapéutico.

QUIMIOEMBOLIZACIÓN

Mecanismo:

Aporte sanguíneo del hígado normal:

Arteria hepática: 25 % Las neoplasias reciben el

95% de su aporte de la arteria hepática.

Vena porta: 75%

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

La administración intraarterial aumenta la concentración de 10 a 100 veces comparado con infusión sistémica.

La embolización simultánea prolonga el tiempo de permanencia de horas a semanas

Equipo: Catéteres y guías angiográficas

Lipiodol ultrafluído

Droga quimioterapéutica

Gelfoam

Partículas de alcohol polivinílico (PVA)

QUIMIOEMBOLIZACIÓN

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

Quimioembolización selectiva Pre-Tx Post-Tx

CRIOABLACIÓN

Enfriamiento de la punta de la sonda mientras circula el gas.

La destrucción irreversible <-20 a -30 °C.

La muerte celular por: Congelamiento directo.

Desnaturalización de proteínas.

Ruptura de la membrana celular.

Deshidratación celular.

Hipoxia isquémica.

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

CRIOABLACIÓN

El objetivo:

Eliminar:

El tumor

5 y 10 mm. de tejido sano periférico.

Cada ablación requiere de una colocación intratumoral exacta y 20 minutos para llevarse a cabo.

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA

Tumores de menos de 2 cm pueden tratarse con una sola ablación.

Tumores entre 2 y 3 cm se tratan con 6 ablaciones consecutivas.

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

EMBOLIZACIÓN DE TRAUMA ESPLÉNICO

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

Bazo es el órgano sólido más afectado en trauma (25%).

Embolización: Cuando falla el

tratamiento conservador.

Extravasación de medio de contraste: Sangrado activo

Microcoils en arteria selectiva.

SANGRADO GASTROINTESTINAL RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

Angiografía mesentérica: Identifica el sitio de

sangrado en un 48%.

Permite la embolización en un 45%.

Embolización logra un éxito en un 76%.

Complicaciones: Aneurisma

Sepsis

Linfocele

Resangrado

Mesenteric embolization for lower gastrointestinal bleeding. . Dis Colon Rectum. 2010 Sep;53(9):1258-64.

DIÁLISIS PERITONEAL

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

VÍAS BILIARES: DERIVACIÓN BILIAR

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

VÍAS BILIARES: DERIVACIÓN BILIAR

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

DERIVACIÓN BILIAR

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

ANGIOPLASTÍA Y STENT RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

ANGIOPLASTÍA Y STENT

Angioplastía: Cateterismo en el

cual un globo intraarterial es introducido para forzar la apertura de su luz.

Stent: Pequeño tubo de

malla de alambre de acero inoxidable expandible.

Se inserta en una arteria enferma para mantenerla abierta.

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

ANGIOPLASTÍA Y STENT

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

ANGIOPLASTÍA RENAL RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

FILTRO DE VENA CAVA

Indicaciones : Embolismo pulmonar

masivo. Enfermedad

cardiopulmonar severa (cor-pulmonale) y trombosis venosa profunda.

Contraindicación o falla de la anticoagulación.

Recurrencia de embolismo pulmonar.

Trombo flotante (ileo-femoral o vena cava.

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

TROMBÓLISIS

Vía Catéter de Infusión:

Activador tisular del plasminógeno 0.5 – 1 mg/hr

Vía Introductor:

Heparina 400 – 600 uI/hr.

Contraindicaciones: Neoplasia o aneurisma

Cirugía cerebral

Biopsia

Hemorragia digestiva

Coagulopatía etc.

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

TROMBÓLISIS

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

EMBOLIZACIÓN DE TUMORES

Ocluir los vasos sanguíneos que alimentan a un tumor.

Agentes :

Coils (arterias grandes)

Esclerosantes líquidos (alcohol)

Partículas (alcohol polivinílico)

Polímero de acrílico

Goma líquida

Quimioembolización con Isotopos

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

HEMANGIOMA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS UTERINOS Alcohol polivinílico

Gelfoam

Microesferas polivinialcohol

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

CONCLUSIONES

La Radiología Intervencionista es una subespecialidad de la Radiología que proporciona tratamiento mínimamente invasivo para una gran variedad de patologías.

En muchos casos, los procedimientos intervencionistas constituyen la alternativa terapéutica de primera elección.

Es una manera alternativa de tratar pacientes con alto riesgo quirúrgico.