curso de actualizacon de endodoncia completito
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PREPARACIPREPARACIÓN ÓN
BIOMECÁNIBIOMECÁNICACA
PBMMedios :
Químicos :
Sustancias
químicas
auxiliares
Físicos :
Irrigación
aspiración
Mecánicos :
Instrumentos
- Manuales
- Rotatorios
- Oscilatorios
PBMMedios :Mecánicos :
Instrumentos
- Manuales
- Rotatorios
- Oscilatorios
PBMMedios:
Químicos:
Sustanciasquímicasauxiliares
PBMMedios :
Físicos :
Irrigación
aspiración
PREPARACION BIOMECÁNICA
• Limpieza
• Conformación
• Desinfección
Objetivos :
Biopulpectomía
Necropulpectomía
Paiva y Antoniazzi, 88
Limpieza y
Desinfección :
Proceso dinámico,
espacial y
simultáneo que
ocurre durante la
PBM.
PBM Objetivos : C ONFORMACION
A
M
P
L
I
A
C
I
O
N
PREPARACION BIOMECÁNICA
• Limpieza
• Conformación
• Desinfección
Características :
• Paredes lisas
• Forma cónica hacia apical
• En conducto dentinario
• Sin alterar foramen
• Confección de hombro apical
Shilder, H. ,74
Comenzar con una lima Comenzar con una lima manual paramanual para
EXPLORAREXPLORAR
la anatomía del la anatomía del conducto viabilizando conducto viabilizando
una vía hasta el una vía hasta el tercio apical... tercio apical...
Exploracióny
Permeabilización
TECNICAS DE PBM
También llamada técnica clásica o tradicional.
Usos:-Conductos rectos y amplios.
CONVENCIONAL
• FACIL DE REALIZAR.• TODOS LOS INSTRUMENTOS A
LONGITUD DE TRABAJO.• DETERMINAR EL AJUSTE APICAL
ANTES DE INSTRUMENTAR.• LUEGO DE DETERMINAR LA LIMA
QUE AJUSTA APICALMENTE SE TRABAJA DE 3 – 4 NUMEROS MAS DE LIMAS.
• IRRIGAR CON NaOCl (2ml) ENTRE LIMA Y LIMA.
Constriccion apical
P.R.
LW: 25mm
Instrumental:Uso secuencial de limas K.
Entre instrumento e instrumento debe irrigarse.
Todos los instrumentos deben estar calibrados en la longitud de trabajo
Modificado de Endodoncia. Técnica y Fundamentos . Soares-Goldberg. Editorial Panamericana 2003.
Longitud de Trabajo: 22 mm.
Técnica Step Back
Propuesta por Mullaney, en 1968.
Técnica Apico-coronal.
Llamada también Telescópica, Retrógada o Step-Back.
Apropiada para la conformación de conductos curvos.
Técnica Step Back
Imágenes tomadas de Endodoncia. Tratamiento de Conductos. Leonardo, M. Editorial Artes Médicas. 2005.
Requiere:
Limas tipo K.
Medición meticulosa.
Precurvar el instrumental.
Irrigación copiosa.
Técnica Step Back
Imágenes tomadas de Atlas de Endodoncia . Stock. Wolfe Medical Publication. 1995.
Secuencia de Conformación:
Preparación de Tercio apical
Preparación de Tercio Cervical y
Medio.
Técnica Step Back
Modificado de Endodoncia. Tratamiento de Conductos. Leonardo, M. Editorial Artes Médicas. 2005
Técnica Step BackSecuencia de Conformación:
Preparación de Tercio apical
Modificado de Endodoncia. Técnica y Fundamentos . Soares-Goldberg.Editorial Panamericana 2003.
Técnica Step BackSecuencia de Conformación:
Preparación de Tercio Medio y Cervical
Modificado de Endodoncia. Técnica y Fundamentos . Soares-Goldberg. Editorial Panamericana 2003.
Ventajas:
Permitir más capacidad de limpieza del
conducto radicular.
Mantener la forma original del conducto
radicular.
Mantener la posición y forma original del
foramen apical.
Técnica Step Back
Ventajas:
Facilitar la obturación del conducto
radicular.
Promover el alisamiento de las paredes
dentinarias.
Facilitar las maniobras de desobturación de
los conductos radiculares cuando se necesario.
Técnica Step Back
Ventajas:
Conicidad.
Limpieza.
Acabado de las paredes del conducto
radicular.
Evita la formación de escalones con el uso
de instrumentos de mayor calibre.
Técnica Step Back
TAMBIEN LLAMADA TECNICA DE PREPARACION CORONO APICAL.
SE USA EN CONDUCTOS CURVOS DE PREFERENCIA.
POR LA FORMA DE PREPARACION MEJORA LA IRRIGACION EN EL SISTEMA DE CONDUCTOS.
RESPETA LA ANATOMIA DEL CONDUCTO RADICULAR.
TAMBIEN LLAMADA TECNICA DE PREPARACION CORONO APICAL.
SE USA EN CONDUCTOS CURVOS DE PREFERENCIA.
POR LA FORMA DE PREPARACION MEJORA LA IRRIGACION EN EL SISTEMA DE CONDUCTOS.
RESPETA LA ANATOMIA DEL CONDUCTO RADICULAR.
• Crown Down Pressureless Technique.
• Técnica Corono Apical Sin Presión Apical.
• Técnica Cérvico Apical Sin Presión.
• Penetración Desinfectante.• Avance Progresivo.• . . . . .
LT 20 mm
5mm
7mm
8mm GG3
GG2
GG1
45
40
35
30
25
(90)
(70)
(50)
4mm
3mm
2ml NaOCl
2ml NaOCl
2ml NaOCl
2ml NaOCl
2ml NaOCl
2ml NaOCl
2ml NaOCl
2ml NaOCl
Lima pasaje: (15)
Cómo determinar
el instrumento
inicial:
El 1ro. que ajusta en
apical.
Cómo saber hasta que número instrumentar?
Para decidir el diámetro del Tope Apicalconsiderar :
• Anatomía Interna• Condición Patológica• Tipo de Instrumento
Weine, F. Tratamento Endodóntico, 5° Ed., p. 862 1998
Tope Apical
“para el Tope apical en molares
mínimo hasta el N° 25, para así
poder obturarlo…”
Los parámetros establecidos de 3
instrumentos más, en casos de
“Bios” y de 4, en casos de
“Necros” no tienen significado.
Estrela, C. Ciencia Endodóntica. Artes Médicas Latinoamérica, p. 361-413, 2005.
TOPE APICAL :
Es un escalón que se
forma al mantener la
misma longitud de
trabajo, e ir
aumentando el
calibre de los
instrumentos.
TOPE APICAL :
Ayuda a confinar los
materiales y sustancias
dentro del conducto hasta
una medida y crea una
barrera física contra la que
se pueda compactar la
gutapercha.
Torabinejad, M. Walton, R. “Endodoncia Principios y Práctica” 2ª. Ed. 1997.
PBM desafío frente a :
• anatomía interna
• microorganismos
• huésped
límite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sana
límite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sana
límite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sana
límite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sana
límite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sana
límite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sana
CINEMÁTICACINEMÁTICACINE
=MOVIMIENTO
MANEJO DEL INSTRUMENTO
MEDICACIÓNINTRA
CONDUCTO
Diversos estudios indican que
tratamientos endodóncicos fracasan
por presencia de bacterias en el
conducto una vez obturado.Engstrom y col, Odonotol Revy 64
Zeldow e Ingle, J Am Dent Assoc, 63
Oliet y Sorin, J Br Endod Soc 69
Por tanto el objetivo del tratamiento
debe ser la mayor eliminación de
bacterias del sistema de conductos
radiculares. Grossman, Endodontics Practice 10 ed. 81
Shilder, in Pahtways of tha pulp 76
Weine, Endodontic Therapy82
La preparación biomecánica pretende tornar el
ambiente despulpado e infectado impropio al
desarrollo bacteriano, pero sólo reduce parcial y
temporalmente el número de microorganismos.Bystrom y Sundqvist, Int Dent J 85; Sjogren y Sundqvist, 87
Por tanto bacterias remanentes,
pueden proliferar en el sistema de conductos
radiculares,
si ningún medicamento se emplea entre las sesiones.Bystrom y Sundqvist, Scan J Dent Res, 81; Bystrom y cols, End Dent Traum 85; Siqueira Jr., 97
MEDICACIÓN INTER CITAS
La medicación Inter Citas
asume un papel coadyuvante
importante en determinadas
condiciones clínicas y patológicasPereira Lopes y Siqueira Jr, Endodontia Biologia e Técnica, 99
Acciones del H. de Ca :
Acción Antibacteriana y
alcalinización:
Variación de ph dentinario.
Tronstad y cols, J Endod, 81
Por su alto ph, el H. de Ca
elimina bacterias en el
conducto.Tronstad. End Dent Traumatol, 88
Acciones del Hidróxido de
CalcioAcción Alcalinizante :
La diferente viscosidad, la hidrosolubilidad, la
proporción polvo líquido, pueden interferir en la
velocidad de liberación de iones Ca e hidroxila.
El barro dentinario, el diámetro, disposición y
extensión de los túbulos dentinarios pueden
interferir en la difusión iónica y consecuentemente
en la alcalinización de la masa dentinaria.
Acción Antibacteriana :
El hidróxido de calcio elimina bacterias por efecto de los
iones hidroxila, extremamente reactivos al combinarse con
lípidos, proteínas y ácidos nucleicos. Incrementan la
permeabilidad de la membrana bacteriana, desnaturan
proteínas, inactivan enzimas y dañan al ADN bacteriano.Freeman y Crapo, Lab Invest, 82; Siqueira Jr. Trat Infecc End 97
“ Tratamiento de conductos infectados, en
2 sesiones “ Bystrom et al., ´85
“ Difusión del ión Ca en 16 dias “
Coelho et al. J Endod ’96
“ Tiempo para actuar del
H. de Ca, 15 dias “ Hosuya et al., J endod ’01
“ Tratamiento de conductos infectados, en
2 sesiones “ Bystrom et al., ´85
“ Difusión del ión Ca en 16 dias “
Coelho et al. J Endod ’96
“ Tiempo para actuar del
H. de Ca, 15 dias “ Hosuya et al., J endod ’01
Ca(OH)Ca(OH)22
Hidróxido Ca15 días
Desinfección y Conformación
Pastas a base de H. de Ca:Para su preparación debe agregarse un
vehículo con la finalidad de :
• Permitir difusión de iones
• Poder ser transportado
• Posibilitar su
desplazamiento al
interior del conducto
• Intensificar su actividad
H. DE CA + LIQUIDO ANESTÉSICO
H. DE CA
+
SUERO
FISIOLÓGICO
+ =
H. de Ca + pmcfa : PREPARACIÓN DE LA PASTA
H. de Ca + pmcfa : PREPARACIÓN DE LA PASTA
H. de Ca H. de Ca + + pmcfapmcfa : :
INSERCION CON LIMAINSERCION CON LIMA
H. de Ca +pmcfa : INSERCION CON LENTULO
OBTURACIÓN
OBTURACIÓNEs el relleno lo más
tridimensional
posible de los conductos
preparados
biomecánicamente.
Biológicos :
“ Sin sintomatología” momento de obturar desinfección . . .
Anatómicos:
Límite de obturación, diámetro,
curvaturas . . .
Técnicos :
PBM correcta,
materiales obturadores,
destreza del operador . . .
Condicionantes:
OBJETIVOS DE LA
OBTURACION :
Inmediato = Mecánico = Relleno
Mediato = Biológico = Reparación
LIMITE APICAL
DE
OBTURACIÓN
LÍMITES DELA OBTURACIÓN
Biopulpectomías = 1 a 2 mm.Necropulpectomías = 0.5 a 1 mm.
““Límite de Obturación Límite de Preparación”Límite de Obturación Límite de Preparación”
Límite apical de la Obturación :
CDC
Extremo Radiográfico
CDC Extremo radiográfico
Sobreobturación
El límite “Ideal” es la constricción cemento dentinaria
El límite “Ideal” es la constricción cemento dentinaria
Visual
SELECCION DEL CONO PRINCIPAL : Prueba :
Táctil
SELECCION
DEL
CONO
PRINCIPAL :
Prueba :
SELECCION DEL CONO PRINCIPALPrueba :
Radiográfica
C O N O M E T R I A
SOBREOBTURACIÓNSOBREEXTENSIÓN
Lopes y Siqueira, Endodontia. Biologia e Técnica.
Sobreobturación
Sobreextensión
Rodrigo, S. Córdoba, Argentina.
Ápice Original
Hovland EJ.,Dumsha TC.(1992). Citado por Fava L R en Endodontic Practice. December 2.000.
Punto mas coronario de mayor densidad radiográfica
MOMENTO DE
LA
OBTURACIÓN
MOMENTO DE LA OBTURACION
Conducto preparado
Conducto seco
Sin sintomatología . . ?Ingle y Bakland. Endodoncia 4° ed. 96.
Beer y cols. Atlas de Endodoncia.
Visual = medida
Táctil = adaptación
Radiográfica = comprobación
SELECCION DEL CONO PRINCIPAL
Pruebas :
“ REFERENICA : INSTRUMENTO MEMORIA “
Restauración coronaria, temporaria o definitiva
“En la obturación lo más importante es el sellado apical” ?
TÉCNICA – corte obturaciónTÉCNICA – corte obturación
ATACADORES de PaivaATACADORES de Paiva
- CalentarloCalentarlo- Corte únicoCorte único- Compactar em frioCompactar em frio
Cortar a 1mm debajo del cuello anatómicoCortar a 1mm debajo del cuello anatómico
- CalentarloCalentarlo- Corte únicoCorte único- Compactar em frioCompactar em frio
Cortar a 1mm debajo del cuello anatómicoCortar a 1mm debajo del cuello anatómico
Compactación Vertical Cervical
RETRATAMIENTOENDODÓNCICO
Factores que influyen en el pronóstico del Retratamiento:
• Presencia de lesión• Tamaño de lesión• Presencia de síntomas• Anatomía interna.• Condiciones del tratamiento
actual.• Número de sesiones.
RETRATAMIENTO
ENDODÓNCICO
Indicaciones :
• Presencia de lesión periapical
• Obturación insatisfactoria
• Fractura de instrumento
• Extravasamiento de material
• Encontrar otro/s conducto/s
. SIGNOS. SIGNOS
. SÍNTOMAS. SÍNTOMAS
. POSTES. POSTES
. TIEMPO . TIEMPO
Obturaciones Insatisfactorias:
Presencia de Lesión Periapical:
CLOBE
Presencia de instrumentos fracturados:
Extravasamiento de material obturador:
RETRATAMIENTOENDODONCICO
Consideraciones previas :
• Presencia de postes…
• Protésicas fijas satisfactorias
• Estructura remanente, debilitada o reducida
• Exposición al medio ambiente
• Relación “Costo Beneficio”
• . . .
Frente a Fracasos
Endodóncicos:
1a. Opción:
RetratamientoRetratamiento
2a. Opción:
CirugíaCirugía
ParendodóncicaParendodóncica
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍABásica:•Leonardo M. Endodoncia. Tratamiento de los Conductos Radiculares. 5° ed. Sao Paulo, Ed. Artes Médicas; 2005.•De Lima Machado M. Endodoncia de la Biología a la Técnica. Amolca Ed. Santos; 2009. Complementaria:•Leonardo M, De Toledo Leonardo R. Endodoncia. Conceptos Biológicos y Recursos Tecnológicos. Ed. Artes Médicas; .•Cohen S, Hargreaves K. Vías de la Pulpa. 9° ed. Rio de Janeiro. Ed. Guanabara Koogan.•Villena H. Endodoncia. Pulpectomía. Universidad Peruana Cayetano Heredia; 3 ed. Lima. 2008.•Estrela C. Ciencia Endodóntica. Ed. Artes medicas. Sao Paulo. 2006.•López Begazo A, Anzardo A. Hacia el Límite Apical. Lima. Ed. Univ. San Martín de Porres; 2005.•Leonardo M, De Toledo Leonardo R. Sistemas Rotatorios. 2002.•Soares I, Golberg F. Endodoncia. Técnica y Fundamentos. Buenos Aires. Ed. Panamericana; 2002.•Basrani E. Endodoncia Integrada. Argentina. Actualidades Medicas Odontológicas; 1999.•Ingle J, Bakland L. Endodoncia. 5° ed. Ed. Williams & Wilkins; 1994.•Weine F. Endodontic Therapy. 2° ed. St. Louis. Ed. Mosby; 1972.•AAE. Journals of Endodontics. Fuentes Hemerográficas:•Internacional Endodontic Journal IEJ (Oficial Journal of Bristish Endodontic Society).•Journal of Endodontics JOE (Oficial Journal of American Association of Endodontists).•Endodontics Topics.•Revista Española de Endodoncia. Fuentes Electrónicas:www.google.com (académico)www.endoatlas.comwww.endoatlas.com.brwww.nobininm.nib.gou/pubmedwww.odontologia.com.br [email protected]