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Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS PARA LA GESTIÓN DE CUIDADOS”

CAPÍTULO DE ENFERMERÍASOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS

www.sae-emergencias.org.ar 1

Módulo 1.- Emergencias Respiratorias ITema: COVID-19

www.sae-emergencias.org.ar

Curso CEE 2020

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Módulo I – COVID-19

●Medidas de prevención y control de infecciones. ●Triaje en Emergencias. ●Preparación del SEP, listas de verificación. Circulación y aislamiento de pacientes.● Información y pautas para familiares● Toma y traslado de muestras.

●Precauciones en los procedimientos que producen aerosoles.● Registro y comunicación hospitalaria. ● Limpieza ambiental y asepsia de materiales.● Insuficiencia respiratoria en el niño● Dispositivos de suministro de oxígeno

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Tema: Medidas de prevención y control de infecciones

Disertante: Dra. Liliana Cáceres


Curso CEE 2020

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ES FUNDAMENTAL

• Preparar el Servicio de Emergencias (SE) para una sobredemanda

• Considerar RRHH, equipamiento, limpieza, registros, comunicación, circuitos de pacientes, integración con el resto del hospital.

• Implementar triaje acorde a la situación epidemiológica

• Conocer los fundamentos e implementar estrategias de prevención y control de Infecciones (PCI)

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ANTE LA PANDEMIA POR COVID-19…

ES FUNDAMENTAL

• evaluar cada actividad de atención de salud y

• determinar el equipo de protección personal (EPP) necesario

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Estrategias de Prevención y Control de Infecciones (OMS)


1. Aplicar las PRECAUCIONES ESTÁNDARES a todos los pacientes;

2. Asegurar el TRIAJE, el reconocimiento temprano y el control de las

fuentes de infección;

3. Aplicar PRECAUCIONES COMPLEMENTARIAS empíricas cuando se sospecha COVID-19.

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3. Aplicar PRECAUCIONES COMPLEMENTARIAS empíricas cuando se sospecha COVID-19;

4. Ejecutar las medidas de control administrativo; y

5. Aplicar controles ambientales y de ingeniería.

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3. Aplicar PRECAUCIONES COMPLEMENTARIAS empíricas cuando se sospecha COVID-19;

4. Ejecutar las medidas de control administrativo; y

5. Aplicar controles ambientales y de ingeniería.

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Recomendación 1 - Precauciones estándares de PCI*

• Deben adoptarse con TODOS los pacientes en TODO momento:

independientemente del estado de presunción o confirmación del

paciente.

* PCI: Prevención y control de Infecciones

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1. Higiene de las manos.

2. Higiene respiratoria (reglas de comportamiento).

3. Equipo de Protección Personal (EPP) en función del riesgo.

4. Prácticas de seguridad de las inyecciones, gestión de objetos punzocortantes y prevención de lesiones.

5. Seguridad de la manipulación, la limpieza y la desinfección del

equipo de atención al paciente.

6. Limpieza del entorno.

7. Manipulación y limpieza seguras de la ropa sucia.

8. Gestión de desechos.11

Precauciones estándares (OMS)


2. Higiene respiratoria (reglas de comportamiento).

3. EPP en función del riesgo.

4. Prácticas de seguridad de las inyecciones, gestión de objetos punzocortantes y prevención de lesiones.

5. Seguridad de la manipulación, la limpieza y la desinfección del

equipo de atención al paciente.

6. Limpieza del entorno.

7. Manipulación y limpieza seguras de la ropa sucia.

8. Gestión de desechos.12



• Use el producto y la técnica adecuados.

• Si no están visiblemente sucias, utilice un producto desinfectante a

base de alcohol para las manos.

• ¡Frótese las manos durante 20 a 30 segundos!

• Cuando las manos estén visiblemente sucias o contaminadas con material proteínico, utilice jabón, agua corriente y una toalla de papel.

• ¡Lávese las manos durante 40 a 60 segundos! Ver técnica: video 1

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Video 1: https://www.youtube.com/watch?v=ptZeGP3t4g8

https://www.youtube.com/watch?v=ptZeGP3t4g8








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¡ASEGURE QUE LOS ELEMENTOS ESTÉN DISPONIBLES!










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¡ASEGURE QUE LOS ELEMENTOS ESTÉN DISPONIBLES!


¡INSTRUYA A LA COMUNIDAD!


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Antes de tocar al paciente

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Los 5 momentos de la higiene de manos (OMS)

Después de tocar al paciente

Luego de exponerse a riesgo de contacto con líquidos corporales

Antes de un procedimiento limpio o aséptico

Después de tocar el entorno del paciente


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2. Procedimientos de higiene y reglas de comportamiento respiratorios (enséñele a los niños!)

• Girar la cabeza al toser o estornudar

• Cubrir la nariz y la boca con un pañuelo.

• Luego de utilizar pañuelos descartables, descartarlos de inmediato.

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• Toser o estornudar sobre su manga con el brazo flexionado

si no se tiene un pañuelo al alcance.

• Lavarse las manos con agua y jabón o con productos a base de alcohol.

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• 2. Promover la higiene respiratoria en pacientes respiratorios

• Deben mantenerse como mínimo a una distancia de un metro de otros pacientes.

• Suminístreles mascarillas a los pacientes y si es posible pañuelos descartables

• Coloque carteles para recordarles que se deben cubrir al toser.

• Fomente el lavado de las manos

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• 2. Promover la higiene respiratoria en pacientes respiratorios

• Deben mantenerse como mínimo a una distancia de un metro de otros pacientes.

• Suminístreles mascarillas a los pacientes y si es posible pañuelos descartables

• Coloque carteles para recordarles que se deben cubrir al toser.

• Fomente el lavado de las manos

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ASEGURAR ESTAS MEDIDAS ENLA SALA DE ESPERA

• 3. Equipo de Protección Personal (EPP) en función del RIESGO

EVALUAR RIESGO de exposición y grado de contacto previsto

con la sangre, los líquidos corporales, las gotitas respiratorias

y la piel lesionada.

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Se debe hacer con cada paciente, en cada ocasión.

¡Conviértalo en una rutina!

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Precauciones estándares

Curso OMS: Prevención y control de infecciones (PCI) causadas por el nuevo coronavirus (COVID-19). En: https://openwho.org/courses/COVID-19-PCI-ES

https://openwho.org/courses/COVID-19-PCI-ES

27OMS: “Requerimientos para uso de EPP)para el nuevo coronavirus (2019-nCoV) en establecimientos de salud”En: https://www.paho.org/es/documentos/requerimientos-para-uso-equipos-proteccion-personal-epp-para-nuevo-coronavirus-2019-ncov

https://www.paho.org/es/documentos/requerimientos-para-uso-equipos-proteccion-personal-epp-para-nuevo-coronavirus-2019-ncov

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Transmisión por gotas (gotas de Pflügge)

• Son pequeñas gotas de saliva y moco (>5 micrones) que una persona expulsa al hablar, toser o estornudar. Se depositan rápidamente. Permiten la transmisión a una distancia de alrededor de 1 metro.

Transmisión aérea o por aerosoles

• Diseminación aérea de muy pequeñas partículas (< 5 micrones) que pueden permanecer o ser transportadas en el aire por cierto período.

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https://es.wikipedia.org/wiki/Saliva

https://es.wikipedia.org/wiki/Moco

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RECOMENDACIONES PARA UTILIZACIÓN DE BARBIJOS

Barbijo común (quirúrgico)

Está indicado en las siguientes situaciones:• Personal que asista de forma directa a pacientes con aislamiento de gota,

como por ejemplo Influenza, meningococo, parotiditis, rubeola, coronavirus incluido COVID-19.

• Pacientes con infección respiratoria con la deambulación por el hospital• Para procedimientos invasivos que requieran técnica estéril• Son descartables y de un solo uso.• Su superficie se contamina.EN CASO DE TRASLADO, TANTO EL PACIENTE QUE ES UN CASO SOSPECHOSO DE COVID-19 COMO EL PERSONAL DE SALUD DEBEN USAR BARBIJO QUIRÚRGICO.

Fuente: Documento “ Recomendaciones para el uso de los EPP”. M Salud. En: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-uso-epp

https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-uso-epp

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Barbijo con filtro de partículas N95:

• Está indicado en: Sarampión, Varicela, tuberculosis bacilífera.

• En Influenza o COVID 19: para tomar muestras respiratorias (hisopados oro/nasofaríngeos) y en situaciones que pueden generar aerosoles: tratamiento con nebulizadores, fisioterapia torácica, utilización de bolsa tipo ambú, oxigenoterapia de alto flujo, ventilación con presión positiva (BIPAP y CPAP), intubación endotraqueal, RCP, ventilación oscilatoria de alta frecuencia, traqueostomía, broncoscopía, lavado bronco-alveolar, aspirado traqueal.

Fuente: Documento “Recomendaciones para el uso de los EPP”. M Salud. En: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-uso-epp


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Barbijo con filtro de partículas N95:

• El uso debe ser individual (no se comparten) y pueden ser reutilizados hasta 15 días en jornadas de trabajo menores a 7 horas diarias o hasta 7 días en jornadas mayores a 7 horas diarias.

• Al retirar el barbijo se debe tomarlo x el elástico.• Se debe conservar dentro de paquetes de papel identificadas con el nombre y la fecha de inicio de uso.• No llevar al domicilio.• En caso de rotura descartarlo inmediatamente.• Luego de guardar, descartar o tocar el barbijo siempre lavarse las manos.

Fuente: Documento “Recomendaciones para el uso de los EPP”. M Salud. En: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-uso-epp


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Fuente: Curso OMS “Prevención y control de infecciones (PCI) causadas por el nuevo coronavirus (COVID-19)”. En: https://openwho.org/courses/COVID-19-PCI-ES

PGA: procedimiento generador de aerosoles

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36Fuente: Documento “ Recomendaciones para el uso de los EPP”. M Salud. En: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-uso-epp


3. Principios de utilización del EPP (1)

• El EPP - debe estar disponible en la talla correcta

- escogido en función del riesgo

• Póngase SIEMPRE el EPP antes del contacto con el paciente.

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• Quítese el EPP de inmediato después de haber completado el procedimiento o al abandonar la zona de atención al paciente.

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• Quítese el EPP de inmediato después de haber completado el procedimiento o al abandonar la zona de atención al paciente.

• NUNCA reutilice un EPP desechable.

• Limpie y desinfecte el material reutilizable entre cada uso.

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• Cambie de inmediato el EPP cuando se contamine o se dañe.

• El EPP no se debe ajustar ni tocar durante la atención al paciente,

- nunca se toque la cara mientras utiliza el EPP;

- cuando no se cumplen estas prácticas o hay dudas al respecto…

• salga de la zona de atención en un momento seguro,

• quítese el EPP y cámbielo por otro de la manera correcta.

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• SIEMPRE quítese con cuidado el EPP

- de las partes más sucias hacia las más limpias.

- tenga en cuenta los pasos mediante una lista de verificación

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Reportes de China e Italia refieren alto grado de contagio entre trabajadores de la salud (TS)

3 TS por cada 10 pacientes severos o críticos/internados


https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763401; https://www.ebmedicine.net/topics/infectious-disease/COVID-19

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763401

https://www.ebmedicine.net/topics/infectious-disease/COVID-19

42Fuente: Documento “ Recomendaciones para el uso de los EPP”. M Salud. En: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-uso-epp

Secuencia de colocación del EPP

ALGUNOS TIPS

- Si usa doble par de guantes, colóquese el 1º antes del camisolín

- Ate el camisolín a la altura del cuello y la cintura

- Barbijo quirúrgico: un lazo en la coronilla y otro en la nuca

- N95: colocar primero tira inferior; realizar prueba de ajuste

- Gafas: idealmente de goma y ajustables


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1. RETIRE LOS GUANTES (o el 1º par, si usó doble guante). Descártelos en bolsa roja Higiene de manos

2. RETIRE EL CAMISOLÍN. Descártelo en bolsa roja Higiene de manos

3. SALGA DE LA HABITACIÓN Higiene de manos

Secuencia de retiro del EPP

4. RETIRE ANTIPARRASHigiene de manos

5. Si usó doble guante, RETIRE EL 2º PARHigiene de manos

6. RETIRE BARBIJO empezando por tira inferior

7. LAVADO DE MANOS

8. COLÓQUESE UN NUEVO PAR DE GUANTES para limpiar las gafas

Dentro de la habitación del paciente Fuera de la habitación del paciente

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ESTIMACIÓN DEL USO DE EPP

La OPS elaboró una recomendación técnica con estimaciones aproximadas

Para cada paciente/día se recomienda:Batas -25 unidadesMascarillas médicas – 25 unidadesEquipo de protección respiratoria (N95, FFP2 o equivalente) – 1 unidadGuantes no estériles – 50 unidadesGafas o protector facial – 1 unidad

Aclaración: “Estas recomendaciones sobre insumos son orientadoras y sujetas a revisión hasta que nuevas evidencias estén disponibles.”



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OMS: COMO OPTIMIZAR EL USO DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL FRENTE AL COVID-19

En vista de la escasez global de equipos de protección personal (EPP)…1. Minimice la necesidad de EPP • Considere el uso de telemedicina para evaluar casos sospechosos. • Use barreras físicas para reducir la exposición al virus COVID-19, como

ventanas de vidrio o plástico. Restrinja el ingreso de los trabajadores de la salud a las habitaciones de los pacientes con COVID-19, considere agrupar actividades.

• Evite o restrinja el número de visitantes y brinde a los visitantes instrucciones claras sobre el uso del EPP y la higiene de las manos.

2. Asegúrese de que el uso de EPP sea racional y apropiado en función del riesgo de exposición.

Fuente: Documento “Cómo optimizar el uso de los equipos de protección personal frente al coronavirus”. Disponible en:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331498/WHO-2019-nCoV-IPCPPE_use-2020.2-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331498/WHO-2019-nCoV-IPCPPE_use-2020.2-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y


Muchas gracias.

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Médica pedíatra. Emergentóloga del Hospital [email protected]

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