Curs Nr.2

Sanatatea Comunitara

Sanatatea comunitara se refera la: Populatia dintr-o anumita zona geografica Pacientii inregistrati la medicul de familie Grupurile dintr-o zona geografica Problemele de sanatate publica dintr-o anumita zona geografica

Medicina Comunitara Medicina Individuala

Ingrijeste o comunitate bine definita Se preocupa de persoane sanatoase si/sau bolnave Se lucreaza in echipa multidisciplinara Progresele in acest domeniu sunt impulsionate de amenintarile la adresa sanatatii populatiei Planificarea activitatilor in raport cu problemele si nevoile comunitatii; epidemiologia ca instrument prioritar Prioritare sunt preventia si educatia pentru sanatate Echipa de sanatate trebuie sa preia initiativa, exista un raport permanent cu comunitatea

Ingrijeste persoane izolate ce necesita asistenta medicala Se preocupa de bolnavi De regula medicii lucreaza izolat Progresele din acest domeniu sunt impulsionate de nevoile pacientului

Fara planificare

Prioritare sunt diagnosticul si tratamentul bolnavilor

Raportul cu indivizii nu exista daca nu sunt bolnavi

Diagnosticul starii de sanatate a unui individ

Diagnosticul starii de sanatate a unei colectivitati

Identificarea persoanei Pe baza informatiilor obtinute din anamneza, examen clinic si paraclinic se pune un diagnostic

Diagnosticul sanatatii individului Tratament etiologic si simptomatic

control

identificarea grupului se culeg informatii in conditii standardizate, se prelucreaza calculandu-se indici valori medii si/sau relativesi se compara cu modelele de referinta diagnosticul sanatatii comunitatii program de interventie aplicat comunitatii ce vizeaza factori cauzali, de risc sau boala control prin monitorizarea starii de sanatate a colectivitatii

Promovarea Sanatatii si Strategiile preventive

Conceptul de profilaxie, desi e un concept foarte vechi, a cunoscut in ultimul deceniu o reactualizare.Def.: Profilaxia este ansamblul masurilor luate de: individ, familie, societate si stat cu scopul de a:

1

1. promova sanatatea2. ocroti sanatatea3. preveni bolile4. reduce consecintele bolilor5. evita decesele premature

Factorii ce au condus la aceasta reactualizare au fost:1. tehnologiile medicale noi nu au avut efectul scontat in imbunatatirea starii de sanatate

a populatiei2. cheltuielile in domeniul sanatatii au crescut mult3. ameliorarea starii de sanatate a populatiei a parut inainte de introducerea in practica a

unor tehnologii scumpe4. inechitatile starii de sanatate dintre diferitele populatii nu au fost solutionate de

medicina de varf.

Obiectivele principale in medicina preventiva

1. a da viata anilor ( controlul morbiditatii si incapacitatii2. a da sanatate vietii (prin promovarea sanatatii)

a da ani vietii (reducerea deceselor premature si cresterea duratei medii de viata)

Modelele de abordare a promovarii sanatatii si prevenirea bolilor

Exista 3 modele:1. Modelul bazat pe intelegerea etiologiei bolilor2. Modelul epidemiologic3. Modelul etapelor vietii

1. Controlul bolilor bazat pe intelegerea etiologiei bolilor, acest demers include factori etiologici si factori de risc. Mc Keown a grupat bolile in 4 grupe mari:

Bolile prenatale ce sunt determinate la fecundare: avem afectiuni genetice, independente de mediul ambiental si de comportament. Sunt greu de controlat. Bolile determinate prenatal, dar dupa fecundare, de factori ce apar in perioada intranatala, prin interferarea acestor faze cu unii factori infectiosi (rubeola), toxici (fumat, medicamente), fizici (radiatii X) etc. Unele afectiuni din aceasta grupa pot fi controlate. Boli determinate postnatal, ca urmare a unor carente sau agresiuni a factorilor de risc din mediu. Aici se regasesc cele mai multe afectiuni: boli nutritionale, infecto parazitare, boli legate de cerinte igenice. Controlul se poate realiza prin:

- Masuri cu caracter socio – economic- Masuri de sanitatie

Boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului la modelul de viata nou.

2. Modelul epidemiologic:Modelul traditional este cel al bolilortransmisibile (agent cauzal – efect). Modelul valabil pentru cea mai mare aprte a bolilor ce domina tabloul morbiditatii actuale este multifactorial. Masurile de interventie vor fi luate in functie de acesti factori, se poate admite ipoteza unor actiuni orientate asupra mai multor factori de risc comuni la mai multe boli.3. Modelul etapelor vietii:Elementele nefavorabile apar aleator, dar cu probabilitate diferita, in diferitele momente ale vietii, in functie de conditiile biologice, ocupationale, medicale etc.Aceasta abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive, specifice diferitelor grupe de varsta.Strategii preventive:

2

I. Strategia bazata pe demersul individual, in care actiunile se adreseaza individului cu boala sa. Aceasta strategie apartine exclusiv sectorului clinic.

II. Strategia riscului inalt: Prima operatie este identificarea persoanelor la risc inalt (cele susceptibile de a face boala), de cele mai multe ori cu ajutorul screeningului. Identificarea acestor persoane se poate realiza si fara screening, cand, cunoscandu-se factorii de risc, se pot identifica susceptibilii fara a mai fi examinati.

Avantaje:- Interventia serviciilor de sanatate este adecvata intereselor individului- Motivatia individului de a participa este mai mare- Raportul cost/eficacitate este favorabil- Raportul beneficiu/risc este favorabil

Limite:- dificultati si costuri legate de screening (atunci cand este necesar)- efectele vor fi paletive si temporare, durata lor fiind egala cu durata

interventiei exercitate asupra grupului de risc inalt.- Efectele pozitive sunt limitate la acest grup si nu la toata populatia.- Limite de ordin comportamental (se face si segregare etica)- Intr-o populatie data numarul indivizilor la risc inalt este mai scazut, in timp

ce persoanele la risc mic sau moderat sunt cele mai numeroase.III. Srategia ecologica: se adreseaza intrgului grup populationalsi incearca sa modifice

cauzele ce produc incidenta, prin scaderea nivelului mediu al factorului de risc in populatia generala, deci sa modifice distributia factorilor de risc in populatie

Avantaje:- Abordarea nu mai este paleativa, adresandu-se distributiei factorului de risc

in populatie- Potential mare (o scadere cu 10 mmHg a TA sistolice, va avea drept

consecinta o scaere cu 30% a mortalitatii datorate TA- Este o strategie adecvata din punct de vedere comportamental deoarece nu se

face nici o discriminare- Beneficiile la nivelul populatiei sunt foarte mari

Limite:- Prezinta avantaje mici pentru cei ce au risc inalt- Motivatia este insuficienta pentru individ si medic- Presupune alt mod de abordare a serviciilor sanitare- Raportul beneficiu/risc nu mai este asa de mare, masurile preventive aduc

beneficii mari pentru populatia generala, darbeneficii mici pentru indivizii la riscinalt.

Conduita optima ar fi combinarea celor doua strategiipentru ca strategia riscului inalt si strategia ecologica nu sunt competitive ci complementare.Interventia la nivelul populatiei generale se poate face la 3 nivele:

- Profilaxia primara- Profilaxia secundara- Profilaxia tertiara

Profilaxia primara: se adreseza oamenilor sanatosi si urmareste:1. evitarea aparitiei bolii la nivelul individului2. scaderea incidentei bolii la nivelul populatiei prin schimbarea factorilor de risc in

populatieMetode de realizare:

- imunoprofilaxie- chimioprofilaxie TBC- fluorizarea apei- iodarea sarii- igiena- educarea pentru sanatate in vederea schimbarii comportamentelor nefavorabile sanatatii

3

- identificarea cazurilor la risc inalt- utilizarea unor tratamente (de ex. tratamente hormonale). Profilaxia secundara: are drept scop:

- Depistarea precoce a bolii- Sa controleze evolutia bolii, si sa previna consecintele, schimband cursul nefavorabil al evolutiei bolii la nivelul individuluiAici se plaseaza: screeningul, dispensarizarea, controlul periodic Profilaxia tertiara: cuprinde o serie de masuri ce urmaresc:

- Evitarea handicapului- Recuperarea medicala, profesionala, sociala- Evitarea incapacitatii complete- Asigurarea unei autosatisfactii a vietii si a unei autosuficiente Promovarea Sanatatii: este procesul ce ofera individului si colectivitatilor posibilitatea de a-si mariicontrolul asupra determinantilor sanatatii si prin aceasta de a-si ameliora sanatatea Principiile promovarii sanatatii:

1. Implica populatia ca intreg2. Este orientata asupra determinantilor sanatatii; factori ce influenteaza sanatatea,

biologici, ambientali, mod de viata, servicii de sanatate3. Foloseste metode de abordari diferite4. Urmareste asigurarea participarii publice si adoptarea unui stil de viata sanatos5. Implicarea cadrelor medicale in promovarea sanatatii si a intregii comunitati

Educatia pentru sanatate:Este un ansamblu de masuri si un sistem ce include constiinta starii de sanatate, procesul de predare – invatare si participare. Foarte sumar exprimata, educatia pentru sanatate ar putea fi definita ca: participarea populatiei la ocrotirea propriei sale sanatati. Ea are ca scopuri:

1. influentarea pozitiva a comportamentelor ca baza a sanatatii2. dezvoltarea programelor de educatie pentru sanatate intr-un mod participativ3. imputernicirea indivizilor, grupurilor si comunitatilor sa dezvolte atitudini

pozitive fata de sanatate Obiectivele educatiei pentru sanatate:

1. sa convinga2. sa informeze3. sa contribuie la formarea unui comportament sanatos4. sa contribuie la formarea unei constiinte5. sa incurajeze crearea si utilizarea rationala a serviciilor medicale

Educatia pentru sanatate este diferita de educatia sanitara ce vizeaza igiena personala. Elementul fundamental al educatiei pentru sanatate este comunicatia. Metodele educatiei pentru sanatate pot fi grupate in:

Metode de cercetare; ele pot fi: cantitative si calitative- Cele cantitative, consta fie in analiza datelor statistice, demografice, de morbiditate etc.; fie in testarea nivelului de cunostiinte- Cele calitative: observatia, interviul, conversatia individuala, focus group, anchete etc. Mai ales cu persoane cheie. Metode de actiune:- Sensibilizarea populatiei si a unor factori de decizie- Penetrarea informatiei, continua de regula etapa de sensibilizare si se adreseaza un timp mai indelungat unui grup tinta cu scopul informarii si formarii unui nou comportament- Metode de formare de educatori Mijloacele de educatie pentru sanatate:

- Traditionale:1. verbale:convorbirea, lectia si conferinta2. scrise: afise, fluturase, pliante, brosuri etc.

4

3. vizuale4. demonstrative

- Moderne: 1. presa2. radio, TV3. film, internet

Bibliografie:1. Mircea Ancusa, Virgil Ciobanu, Probleme de Sanatate Publica, Editura Mirton, Timisoara 19962. Dan Enachescu, Mihai Gr. Marcu, Sanatate Publica si Management Sanitar, Ed. All 19943. Curs de obtinere a Competentei in Educatia pentru Sanatate, Institutul de Managemant al Serviciilor de Sanatate, Bucuresti 1999

5