curs el med int 1 bfkt ii

Download Curs El Med Int 1 Bfkt II

Post on 07-Aug-2015

47 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Semiologia - studiul simptomelor i semnelor de boal Simptom manifestare subiectiv, anamnez durere, astenie, inapeten, grea Semn manifestare obiectiv, obinut prin examen clinic al pacientului (inspecie, palpare, percuie, ascultaie) Sindrom grupare de simptome i semne, n funcie de mecanismul fiziopatologic comun Diagnostic date clinice i examene paraclinice Tratament scop curativ / paliativ F.O. - document clinic - document tiinific - document juridic

- 5 pri: date generale, anamneza, starea prezent, evoluia bolii, epicriza

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR Particularitile anamnezei Vrsta - sugar i copilul mic: infeciile cilor respiratorii superioare (ex.: rinofaringite, traheobronite); - aduli tineri: tuberculoza (tbc), pneumoniile i astmul bronic (AB); - vrstnici: bronita cronic (BC), emfizemul pulmonar (EP), broniectazia i cancerul pulmonar (neoplasm bronhopulmonar, NBP).

Sexul- la femei: predomin AB; - la brbai: NBP, BC, EP i broniectazia.

Istoricul bolii Data i modul de debut al bolii, care poate fi: - acut (n pneumonie, pleurezie, embolie pulmonar, pneumotorax); - insidios (n tbc pulmonar, NBP, BC, etc.); - inaparent (de ex. n infiltratele pulmonare tbc). Evoluia bolilor pulmonare: - caracter periodic (AB) sau progresiv (NBP, tbc pulmonar). - ameliorri tranzitorii; Atitudinea pn n momentul internrii: a neglijat boala / a consultat medicul / investigaii efectuate / tratament efectuat anterior, eficient/nu.

Antecedente heredocolaterale (AHC) - AB i broniectazia au caracter eredofamilial; - Tbc pulmonar nu se transmite la descendeni, dar este important depistarea focarelor de contaminare intrafamiliale.

Antecedente personale (AP) - APF (AP fiziologice) ex. sarcina, prin modificarea reactivitii organismului, poate favoriza apariia sau poate agrava tbc pulmonar; - APP (AP patologice): - bolile infecioase din copilrie (ex. rujeola, tusea convulsiv), complicate frecvent cu bronhopneumonie, favorizeaz broniectazia; - virozele respiratorii repetate favorizeaz AB sau pot reactiva leziuni tbc vechi (prin caracterul anergizant); - afeciunile nazo-faringiene (rinitele cronice, vegetaiile adenoide, deviaii de sept) favorizeaz instalarea AB i BC; - bolile alergice (urticaria, edem Quinke etc.) sugereaz posibilitatea apariiei AB; - bolile cardiace care evolueaz cu staz n microcirculaie (SM, IM) favorizeaz infeciile pulmonare repetate; - diabetul zaharat (DZ) favorizeaz i agraveaz evoluia tbc pulmonare; - deformrile cutiei toracice (congenitale/ctigate) determin insuficien respiratorie (IR); - neoplasmele diferitelor organe (ex. tumori primare la nivel gastric/hepatic etc.) pot evolua la distan metastaze (MTS) pulmonare.

Condiii de via i de munc - Fumatul factor de risc pentru NBP, BC, EP; - Surmenajul fizic i intelectual, alimentaie insuficient, etilismul, locuina insalubr factori favorizani ai infeciilor respiratorii i tbc pulmonare; - Locul de munc boli profesionale pneumoconioze (silicoza, antracoza, sideroza) prin inhalarea pulberilor de siliciu, crbune, respectiv fier; sufltorii de sticl i cei care cnt la instrumente de suflat, au inciden mai mare a EP. Not: B.C. - tuse cu expectoraie cel puin 3 luni pe an, 2 ani consecutiv; inflamaie cronic nespecific a peretelui bronic i alterarea structurii mucosecretante; evoluie spre EP. Broniectazia dilataii ireversibile ale lumenului bronic, care conduc la expectoraie abundent (bronhoree), tuse, hemoptizie, dispnee uoar. BPOC BC obstructiv i EP; exist o intricare a celor dou entiti. SM, IM valvulopatii (stenoz mitral, respectiv, insuficien mitral).

SIMPTOME MAJORE RESPIRATORII I. Durerea toracic (DT)

I.1. Etiopatogenie origine: Viscerele i esuturile intratoracice ex.: - bronhopulmonare: bronit acut, NBP, infarct pulmonar, pneumonie, supuraii pulmonare; - pleurale: pleurezie, pneumotorax, pleurit; - cardiovasculare: angin pectoral, infarct miocardic, pericardite; - mediastinale: mediastinite, tumori, boli esofagiene (esofagit, cancer, etc.). Parietotoracice: celulit, abces, miozit, fracturi costale, metastaze, nevralgie intercostal, zona zoster, neoplasm mamar, spondiloz, spondilit, etc.; Abdominale: litiaz biliar, cancer/ abces hepatic.

I.2. Caracterele D.T. precizate prin anamnez i palpare Anamneza - modul de debut: - brusc D.T. aprut fr simptom premonitor, intensitate maxim de la nceput / atinge apogeul n cteva ore (ex. pneumonie); - insidios durere precedat de obicei de o jen dureroas, atinge maximul n mai multe sptmni sau luni (NBP). - sediul durerii: - apical ex.: sindrom Pancoast-Tobias (n cancerul vrfului pulmonar) triada (prin compresiune): 1.sindrom Claude-Bernard-Horner: ptoz palpebral; enoftalmie; mioz. 2.edemul braului; 3.nevralgia plexului brahial. - anterior traheobronite, sindrom mediastinal; - anterolateral pneumonie, pleurezie; - inferior origine pleural; - retrosternal etiologie cardiac sau esofagian. - intensitatea D.T.: mic, moderat, mare (junghi); - factori ce influeneaz durerea - ex.: efortul sau tusea accentueaz D.T.; repausul calmeaz D.T. Palparea: apreciaz accentuarea local a durerii;

I.3. Valoarea semiologic a D.T. n afeciunile pleuropulmonare I.3.1. D.T. nsoit de semne pleuropulmonare ex.: - pneumonie junghi submamelonar + tuse + dispnee + febr; - pleurezie durere cu debut brusc, intensitate crescnd, caracter lancinant, accentuat de schimbarea poziiei i micrile respiratorii + tuse seac, irititativ, repetat; - pneumotorax durere violent, atroce, asemntoare cu lovitura de pumnal, la nivelul unui ntreg hemitorace, debut brusc + tuse seac + dispnee accentuat; - infarct pulmonar durere cu debut brusc hemoptizie + dispnee pronunat; - cancer (NBP) durere surd, tenace, progresiv + tuse + hemoptizie; - bronit ac., traheit durere cu caracter de arsur, cedeaz n momentul expectoraiei.

I.3.2. D.T. izolat ex.: pneumopatie acut / pleurezie / NBP.Observaie: exist afeciuni pulmonare indolore: A.B., B.C., E.P., broniectazia.

II. Dispneea (D.) Definiie: D. = tulburare (disfuncie) respiratorie caracterizat: - subiectiv senzaia lipsei de aer (sufocare); - obiectiv modificarea parametrilor micrilor respiratorii: frecven, ritm, amplitudine. II.1. Etiopatogenie II.1.1. Dispneea din insuficiena respiratorie (IR) de origine pulmonar - Obstructiv - procese obstructive ale cilor respiratorii superioare (stenoze laringiene i traheale prin edem glotic, corp strin); caracteristici: - D de tip bradipnee, predominant inspiratorie; - se asociaz cu tiraj i cornaj; tiraj: depresiune toracic (retracie) unilateral (stenoza broniei principale) sau bilateral (stenoza traheei) n timpul inspirului, pronunat i prelungit; ex. al spaiilor intercostale, reg. supra/subclaviculare (retracia prilor moi). cornaj zgomot inspirator care nsoete tirajul. - micri respiratorii cu amplitudine mare i frecven mic. - procese obstructive bronhopulmonare (A.B., stenoze bronice prin NBP, tbc, corp strin) D expiratorie, fluiertoare, prelungit, bradipneic; - diminuarea elasticitii pulmonare (EP, scleroze pulmonare) D se instaleaz lent, progresiv, este de tip bradipnee expiratorie; - scderea forei de contracie a musculaturii respiratorii (ex. miastenia gravis).

-

Restrictiv

- procese acute i cronice ntinse ale parenchimului pulmonar (ex. pneumonii, bronhopneumonii) D. prin reducerea hematozei i scderea amplitudinii micrilor respiratorii; - revrsate pleurale (pleurezii) i pneumotorax; - atelectazie (colaps al alveolelor pulmonare, care se aplatizeaz unele pe altele, defect de ventilaie cu pstrarea perfuziei; prin obstrucie bronic ex. N.B.P.).

II.1.2. Dispneea din IR de origine extrapulmonar- afeciuni cardio-vasculare (valvulopatii, pericardit, miocardit); - afectarea centrului respirator (psihoze, afeciuni vasculare cerebrale, intoxicaii); - afeciuni hematologice (anemii, hemoglobinopatii).

II.2. Caractere. Valoare semiologic. Clasificare II.2.1. Tahipnee (polipnee) (frecven 16-18 resp./min; amplitudine sczut) rapid i superficial puin eficient n afeciuni: - pulmonare (pleurezie, pneumonie, pneumotorax, infarct pulmonar, etc.); - extrapulmonare (fracturi costale, stenoz mitral, anemii, etc.).

fiziologic: efort, emoii, etc.II.2.2. Bradipnee (frecven sczut, amplitudine variabil) - bradipnee cu expiraie prelungit, dificil + wheezing (fluierat specific) n AB, EP; - bradipnee cu inspiraie prelungit, dificil + cornaj (sau stridor) + tiraj n afeciuni obstructive ale cilor respiratorii superioare. II.2.3. Dispnee neregulat

III. Tusea (T.) Caractere III.1. Circumstane de apariie - tuse spontan; - tuse provocat (efort, schimbare de poziie) III.2. Caracter paroxistic/permanent vechime (durat); evoluie / nu n puseuri. III.3. Orarul T.: - tuse matinal (toaleta bronhiilor, n broniectazie); - tuse vesperal (seara, n tbc pulmonar); - tuse nocturn (afeciuni cardiace); - tuse continu (bronhopneumonie). III.4. Ritmul tusei - tuse obinuit (secuse simple); - chinta: mai multe reprize expiratorii de amplitudine din ce n ce mai mare, apoi apnee i o repriz inspiratorie; - tuse moniliform: mai multe secuse de tuse, de durat i amplitudine egal, survenite la sfritul fiecrei expiraii.

III.5. Intensitatea: - tuse stins, voalat, din cauza distrugerii corzilor vocale (tbc, neoplasm) sau prezenei unor false membrane (crup difteric); - tuse zgomotoas , ltrtoare, caracteristic compresiunilor traheo-bronice. III.6. Tonalitatea: - tuse metalic n pneumotorax, cavern tbc; - tuse bitonal n paralizia nervului recurent; - tuse aspr, rguit n laringit. III.7. Productivitatea: - tuse seac/uscat/neproductiv - n pleurezie; - tuse umed/productiv n B.C., broniectazie, etc.; III.8. Semne de nsoire: D.T., D., hemoptizie, etc. IV. Expectoraia IV.1. Cantitatea - este necesar recoltarea sputei ntr-un pahar gradat/24h: - moderat ( 100cm3) n bronita acut i A.B.; - abundent (100300cm3) n B.C., tbc pulmonar, broniectazie, N.B.P.; - masiv ( 300cm3) n