Umrul este o regiune anatomic structurat pentru a realiza o mare mobilitate, n toate direciile, orientnd n acest fel mna n cea mai bun poziie de lucru. Umrul i datoreaz aceast mobilitate celor cinci articulaii (3 adevrate i dou false), care permit trei grade de libertate micare n trei planuri sau pe trei axe, la care se adaug i combinarea lor n cadrul circumduciei.Articulaiile adevrate sunt: Scapulohumeral;Acromioclavicular;Sternoclavicular.Articulaiile false:Scapulotoracic; Planul de alunecare subdeltoidian.

Capsula articular Are forma unui manon i este constituit din dou straturi:unul extern,fibros i altul intern ,sinovial.Stratul fibros al capsulei se inser printr-o extremitate pe periferia cavitii glenoidale ,iar prin cea opus ,pe colul humeral .i pe colul scapulei .Ea nu este perfect circular n partea superioar ,pe o anumit ntindere depete cadrul glenoidal i de aceea inseria lungii poriuni a bicepsului este intraarticular ,pe cnd cea a lungii poriuni a tricepsului este extraarticular .Inseria humeral este mai complicat .Ea nu se face strict pe colul anatomic ,ci coboar i pe cel chirurgical.n poriunea superioar ,stratul fibros al capsulei se inser la limita cartilajului hialin ,lsnd nafar cei doi tuberculi .La nivelul anului intertubercular ,stratul fibros al capsulei trece ca o punte peste acesta ,transformndu-l n canal.

Ligamentul coracohumeral este cel mai important ligament al acestei articulaii se inser pe baza i pe marginea extern a procesului coracoid cu un capt ,iar cu cellalt se fixeaz pe tuberculul mare al humerusului i capsula articular ,dup ce a trecut ca o punte peste anul intertubercular.Ligamentele glenohumerale sunt trei fascicule fibroase care ntresc capsula .Ele se pot pune n eviden dac se creeaz prin excizie ,n partea superioar a capsulei o Aceste ligamente se inser cu un capt pe cadrul glenoidal ,iar cu cellalt pe colul anatomic al humerusului .Ele au rolul de a limita micrile de extensie ,rotaie intern i abducie

Sinoviala.Stratul intern ,sinovial ,tapeteaz capsula articular .Cum inseriile acesteia se fac la oarecare distan de nveliul cartilaginos al suprafeelor articulare ,ea se recurbeaz pentru ca printru-un traiect recurent s se napoieze ctre ele .Reflexiunea este mai vizibil pe humerus ,unde deprtarea dintre inseria capsulei

1) ARTICULAIA SCAPULOHUMERAL

Cadrul glenoidal La o privire mai atent a suprafeelor articulare se constat c ntre capul humeral i cavitatea glenoid exist o disproporie evident, aceasta din urm reprezint doar un sfert din suprafaa capului humeral.

Articulatia scapulo humerala:- este de tip sferoidala ce are trei tipuri de libertateFete articulare:- capul humeral care reprezinta 1/3 de sfera- cavitatea glenoida- ambele fete articulare sunt captusite de cartilaj hialinCavitatea glenoida are particularitatea ca este mai mica dect capul humeral, de aceea pe marginile sale exista un cartilaj care poarta numele de = labrum glenoidal, de formaD, marindu-i astfel dimensiunea cavitati glenoide, are doua fete:- una ce priveste extraarticular pe care se va insera capsula articulara- alta ce priveste intraarticular

Capsula articulara:- se prinde pe marginile extremitatii osoase:- la nivelul procesului coracoid capsula ajunge pna la baza acestuia- la nivelul humerusului ea urmeaza o linie ce ncepe la nivelul colului anatomic superior, si se termina la nivelul colului chirurgical inferior, determinnd la acest nivel un fund de sac ce poarta numele de = recesul axilar. Tuberculii humerusului sunt extracapsulari.

Tendonul capului lung al bicepsului brahial este intracapsular, formata din trei tipuri de fibre:- longitudinale la exterior- circulare la interior- oblice stratul mijlociu

Sinoviala:- captuseste capsula articulara realiznd mai multe burse:- bursa subacromiala- bursa subdeltoidiana- bursa din jurul m. latissimus dorsi- bursa din jurul m. rotund mare- bursa din jurul capului lung al m. biceps brahial

Biomecanica:- miscari de flexie extensie- miscari de abductie adductie- miscari de rotatie mediala laterala- circumductie

Miscarea de flexie:Axul este transversal prin cavitatea glenoida- m. deltoid fibrele anterioare- m. coracobrahial- m. biceps cap scurt- m. dintat anteriorMuschii de pe fata posterioara a umarului:- m. supraspinos- m. infraspinosMiscarea de extensie:- m. subscapular- m. latissimus dorsi- m. deltoid fibrele posterioare- cap lung al m. biceps

Miscarea de abductie:Axul miscarii este sagital prin capul humeral- m. supraspinos- m. deltoid- m. biceps cap lung- mecanismul de bascula a scapuleiMuschii adductori:- m. supraspinos- m. infraspinos- m. latissimus dorsi- cap scurt biceps- m. rotunzi- m. pectoral mare

Mecanismul sinergiei deltoid/coaf rotatorie n micare de ridicare a braului

Miscarea de rotatie:- axul miscarii este vertical prin capul humeral

Muschii rotatori mediali:- m. pectoral mare- m. latissimus dorsi- m. rotund mareMuschii rotatori laterali:- m. infraspinos- m. rotund mic

Micri din articulaia scapulohumeral

MicareMuchii care realizeaz micareaFlexie (antepulsie)Deltoid (fibre anterioare), coracobrahial, biceps brahial, marele pectoralExtensie (retroducia)Marele dorsal, marele rotund, deltoid (fibre posterioare), triceps brahialAbducieDeltoid (fibre mijlocii), supraspinos, biceps brahialAdducieMarele pectoral, marele rotund, marele dorsalRotaie externMicul rotund, supraspinos, subspinosRotaie internMarele rotund, marele pectoral, subscapular

Contact Convex - Concav:Micarea glenohumeral

Micarea glenohumeralRestricii passiveGeometria oaselorLabrumStructura capsulo-ligamentaraPresiunea intraarticularaRestricii activeEste controlat de:Planul Scapular :Flexie/extensie - 1200Abducie/adducie - 1200Rotaie Extern/internAbducie/adducie orizontal

Structuri capsuloligamentareLigamente glenohumerale:Ligament coracohumeralbanda anteriorbanda posterioarLigamentul glenohumeral superiorLigamentul glenohumeral mediuLigamentul glenohumeral inferior

Restricii la Rotaie Extern00 Ligamentul glenohumeral superior, ligamentul coracohumeral450 - Ligamentul glenohumeral superior i ligamentul glenohumeral mediu900 Banda anterior a ligamentului glenohumeral inferior

Dependente de poziia braului:

00 - banda posterioar a ligamentului glenohumeral inferior450 - banda anterioar i posterioar a ligamentului glenohumeral inferior900 - banda anterioar i posterioar a ligamentului glenohumeral inferiorDependente de poziia braului:Restricii la Rotaie Intern

Restricii la Translaie Inferioar00 - Ligamentul glenohumeral superior i ligamentul coracohumeral900 - ligamentului glenohumeral inferior Dependente de poziia braului:

Cuplul de fore care determin rotaia n articulaia umruluiPlanul transvers scapularis versus intraspinatusPlanul anterior - deltoid versus rotatoriMuschii rotatori: Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus, Teres Minor

Muchii ScapulohumeraliDeltoidPectoralis majorLatissimus dorsiTeres majorBicepsCoracobrachialisTriceps

SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeres MinorRotatori:Muchii Scapulohumerali

Funcia muchilor rotatoriSupraspinatus ajut deltoidul n abducieSubscapularis, infraspinatus i teres minor apas capul humeral n articulaie

SubscapularisEficient n restricionarea micrii cu braul n josIneficient n restricionarea micrii cu braul n abducie la 900

Infraspinatus/Teres MinorReduce tensiunea n banda anterioar a ligamentului glenohumeral inferiorischiogambierii articulaiei glenohumerale

Poriunea lung a bicepsuluiFora din tendonul bicepsului crete rigiditatea torsional a articulaieiNu are efect n tensiunea de la nivelul ligamentului glenohumeral inferiorBicepsul devine cel mai important stabilizator articular atunci cnd stabilitatea ligamentelor capsulare descrete

Articulatia acromio claviculara:- este o amfiartroza, iar discul articular este nlocuit de un fibrocartilajFete articulare:- fata articulara a acromionului- extremitatea acromiala a claviculeiAmbele fete sunt ovalare si dispuse ntr-un ax sagital, sunt nvelite n cartilaj hialin care este mai subtire central si mai gros periferic.Capsula articulara:- se insera la extremitatea celor doua oase, nvelindu-le ca un mansonSinoviala:- captuseste la interior capsula articulara2) ARTICULAIA ACROMIOCLAVICULAR

Articulaia acromioclavicular

Capsula articularLigamente acromioclaviculareDisc intraarticularligamente Coracoclaviculareconoid (medial)trapezoid (lateral)Articulaia acromioclavicular

Axial rotaie axial a claviculeiAngulaie ntre scapul i claviculMicri:Articulaia acromioclavicularCinematica articulaiei acromioclaviculare:Ligamentul conoid: amplitudinea micrii 300;Ligamentul trapezoid: amplitudinea micrii de rotaie este de 600;Mrimea arcului de rotaie fa de ax 300.

Fiind o diartroz tip a, articulaia sternoclavicular are dou grade de libertate: permite claviculei micri de ridicare i coborre i micri de proiectare nainte i napoi, iar ca o rezultant a acestora i micri de circumducie.3) ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR

Articulaia sternoclavicularCapsula articular:Anterior i posterior ligamente sternoclaviculareDisc intra-articularLigament interclavicularLigament costoclavicular

Articulaia sternoclavicularantepulsie/retropulsieRidicare/coborreRotaie axialMicri:

n cadrul articulatiei sterno claviculare se efectueaza urmatoarele miscari:- de ridicare- de coborre- de proiectie anterioara (antepulsie) = axul vertical prin extrem sternala a claviculei- de proiectie posterioara (retropulsie)- de circumductie nsumarea tuturor miscarilor astfel nct extremitatile claviculei vor desena doua conuri opuse la vrf

Micarea de ridicare se realizeaz pe o nlime de 10 cm, fiind limitat de ligamentul costoclavicular i activitatea muchiului subclavicular. Micarea de coborre se face pe o distan de 3 cm i se blocheaz prin contactul cu prima coast. Micarea de proiecie anterioar se face pe o distan de 10 cm spre anterior, iar micarea de proiecie napoi a umrului se face pe o distan de 3 cm spre posterior. Amplitudinea de micare este de 13 cm (corespunztor unei amplitudini unghiulare de 600).Micarea de rotaie axial a claviculei fa de axul su longitudinal, aprox 500 - mai ales la abducia braului.

Muschii ridicatori ai claviculei:- SCM (sterno-cleido-mastoidian)- m. trapez fibre descendente- m. ridicatorul scapulei (levator scapulae)- m. romboizi mare si micMuschii cobortori ai claviculei:- m. subclavicular- m. dintat anterior- m. pectoral micAxul miscarii sagital prin ligamentul costoclavicular.Miscarea de antepulsie este realizata prin contractia muschilor:- m. dintat anterior- m. deltoid (fibre anterioare)- m. pectoral mic

Miscarea de retropulsie se realizeaza prin contractia muschilor posteriori ai umarului:- m. subscapular- m. supraspinos- m. infraspinos- fibrele posterioare ale deltoidului- m. romboiziAcestor miscari li se opun ligamentele de pe partea opusa articulatiei, articulatia cu coasta I si capsula articultiei de partea opusa.

LIGAMENTELE PROPRII ALE SCAPULEISunt dou formaiuni fibroase ,asemntoare unor benzi. Ele se inser exclusiv pe scapul.1)Ligamentul coracoacromial se prezint ca un evantai fibros ,de form triunghiular ,care se prinde pe vrful acromionului ,iar prin baz pe toat marginea lateral a procesului coracoid .El este dispus sub forma unei boli ce rotejeaz epifiza superioar a humerusului cu muchii ce se inser pe ea .2)Ligamentul transvers superior al scapulei sau ligamentul coracoidian trece ca o punte peste scobitura coracoidian ,transformnd-o ntr-un orificiu .Prin aceasta trece nervul suprascapular ,pe cnd artera scapular superioar trece deasupra lui .Ligamentul se inser pe extremitile lui pe marginile scobiturii coracoide.

Micrile scapulei1) Abducia-adducia 2) Proiecia nainte (flexiunea)i proiecia napoi (extensiunea). 3) Circumducia.Rezult din executarea alternativ a micrilor precedente 4) Rotaia nuntru i n afar.

Spaiul subacromial

Permite un contact articular eficient atunci cnd:La rotaia extern a humerusului se trece peste tuberositatea humerusuluiLa rotaia n sus a scapulei se ridic captul lateral al acromionuluiRelevan clinic:Spaiul subacromial

Structuri din nteriorul Spaiului SuprahumeralPartea lung a bicepsuluiCapsulas SuperioarTendonul supraspinatusMarginea superioar a tendoanelor subscapularis i infraspinatusBursa subacromialSuprfaa inferior a articulaiei acromioclaviculare

Articulaia Scapulotoracic

Muchii ScapulotoraciciTrapeziusSerratus anteriorRhomboidsLevator scapulaePectoralis minorSubclavius

Micrile ScapulotoraciceRidicare/coborreProiecia nainte (flexiunea)i proiecia napoi (extensiunea).Rotaion sus/jos

Couplul de fore laarticulaia ScapulotoracicSerratus anterior produce micri antero-laterale cu unghi micTrapezul superior mpinge scapula n plan medial

Principalele micri ale articulaiei umrului 1)Abducia2).Adducia3)Flexia4).Extensia 5).Rotaia intern 6).Rotaia extern7).Circumducia

CINEMATICA UMARULUIFlexie - 150 - 1800Extensie - 50 - 600Abductie - 150 - 1800Rotatie externa - 900Rotatie interna - 70 - 900Abductie orizontalaAdductie orizontalaCircumductieMiscari principale:

Direciile de micare i axele de micare ale articulaiei umruluiAxele umrului nu corespund axelor corpului (G. i Ch. Olivier)Biomecanica articulaiei scapulohumerale. Este cea mai mobil enartroz a corpului omenesc, prezint trei grade de libertate.

Influena poziiei braului asupra efortului muscular n micarea de ridicare a braului

Privire de ansamblu asupra biomecanicii unitii cinematice centur scapular-umr-braArticulaia scapulohumeral are o amplitudine restrns i singur nu satisface necesitile de micare ale membrului superior i de aceea este necesar s intervin i articulaiile centurii scapulare. Prin studii radiografice i cinematografice s-a putut scoate n eviden partea de contribuie a articulaiilor unitii, care acioneaz concomitent pentru realizarea micrilor membrului superior. Coloana dorsal intervine i ea cnd micarea se face de o singur parte.

Amplitudinile de micare (tabel recapitulativ)

MicareaUmrAcromioclavicularSternoclavicularColoanadorsalTotalAbducie720=65%180=13%260=19%50=3%1800=100%Flexie950=60%350=40%260=67%200=13,3%1800=100%Extensie200=33,33%15-200 =33% -200=33,3%350=100%Rotaieintern950=100% - - -950=100%Rotaieextern800=100% - - -800=100%

Participarea tuturor segmentelor unitii cinematice centur scapular umr-bra asigur membrului superior o mare amplitudine de micare i n toate sensurile, conferindu-i libertatea de deplasare necesar ndeplinirii multiplelor lui funcii.

******************************