Principii generale n prepararea i obturarea cavitilor cu materiale compozite

n acest context trebuie s se in cont de urmtoarele aspecte:

-la clasa a I-a i a II-a nu se face bizotarea

-dinii vitali necesit protecie pulpar cu obturaii de baz din ciment fosfat de zinc, ciment policarboxilat, ciment cu hidroxid de calciu, ciment cu ionomeri de sticl

-compozitele sunt incompatibile cu substanele care conin eugenol sau timol.

Prepararea compozitelor

Este diferit n funcie de modul de prezentare, astfel:

1.Sistemul past-catalizator lichid (exemplul Blendant) - este livrat cu:

-o past n 4 culori de baz care prin combinare pot da un numr mare de nuane

-un lichid volatil nchis ermetic ntr-un flacon cu picurtor

Cele dou godeuri din cofret dozeaz cantitatea de past pentru obturaii mari sau mici, la care se adaug lichidul, respectiv 1-2 picturi. Amestecul se face cu o spatul de material plastic, pe o foaie de hrtie din blocul trusei.

Inserarea i modelarea materialului n cavitate trebuie s se fac n 2 minute, iar timp de 3 minute obturaia trebuie s rmn sub protecia benzii de contur.

2.Sistemul past-past (exemplul Concise, Composite) - este alctuit dintr-o past catalizator de culoare mai deschis i una universal de culoare mai nchis, care se amestec n pri egale timp de 30 de secunde.

Trusa mai conine ca mijloace suplimentare de retenie:

-un acid pentru demineralizarea smalului

-un liant silanic constituit din 2 flacoane, care conin 2 lichide: unul cu rina i cellalt cu un catalizator.

Tehnica de utilizare

Dup prepararea i izolarea cavitii se face protejarea pulpei dentare prin aplicarea obturaiei de baz cu ciment.

Apoi se face la nivelul smalului gravajul acid, - cu o bulet de vat mic mbibat ntr-o pictur de acid se terg numai marginile de smal ale cavitii, iar dup 2-3 minute acesta se ndeprteaz prin splri repetate.

Se izoleaz din nou dintele, se face toaleta cavitii, se usuc i se inspecteaz culoarea albicioas mat a marginilor de smal gravate, ca efect a aciunii demineralizante a acidului. La nevoie se repet gravajul pe zonele mai puin demineralizate.

Apoi se aplic pe aceast zon prin badijonare cu o bulet de vat, amestecul format din rina ( catalizatorul celor 2 flacoane ale liantului silanic cte o pictur.

Imediat se amestec n proporii egale cele 2 paste ale compozitului, corespunztoare mrimii cavitii, se aplic n cavitate i se modeleaz obturaia cu spatula din material plastic a trusei. Priza se instaleaz n 3 minute.

3.Sistemul pulbere lichid (exemplul Evicrol) are un dozator pentru pulbere i un picurtor pentru lichid.

Dup amestecarea acestora, consistena prea fluid poate fi ntrit printr-un mic adaos de pulbere.

Pe toat durata polimerizrii obturaia trebuie s fie acoperit cu o matrice sau un conformator pentru a o feri de contactul cu aerul.

4.Sistemul cu o singur past (exemplul Opatov, Compound) este alctuit dintr-o past universal i un bloc de hrtie impregnat cu un catalizator, care prin spatulare se ncorporeaz n past controlnd timpul de priz.5.Sistemul capsulat ofer avantajul c permite depunerea amestecului direct n cavitate printr-o canul cu care este prevzut fiecare capsul, astfel nct se evit formarea i ncorporarea bulelor de aer.

Exemple din aceast categorie de compozite sunt:

-Compocap

-Policap

-Addent.

Compozitele fotopolimerizabile

Conform denumirii, la aceste materiale iniierea polimerizrii se face prin radiaii ultraviolete sau radiaii vizibile (halogen).

Prezentarea materialelor fotopolimerizabile

De regul prezentarea acestora este sub form de:

-past livrat n flacoane sau seringi speciale din plastic

-acidul pentru gravarea smalului periferic

-liantul silanic, fiecare n cte un flacon separat.

Tehnica de lucru

Utilizarea compozitelor fotopolimerizabile necesit pregtirea n prealabil a cmpului operator prin realizarea urmtorilor timpi:

-prepararea i verificarea cavitii

-izolarea dintelui

-aplicarea obturaiei de baz cu un ciment pentru protecia pulpar.

Apoi se prevaleaz o pictur de lichid sau gel de acid cu care se terg marginile cavitii i chiar suprafaa de smal de 1-2 mm limitrof marginilor.

Se ateapt 2-3 minute la adpost de saliv, dup care se spal abundent acidul.

Se izoleaz dintele, se reface toaleta cavitii, se usuc bine i se aplic liantul silanic cu o pensul special a trusei, att pe suprafaa smalului demineralizat, ct i pe cea dentinar a cavitii.

ntreaga zon cavitar se supune radiaiilor timp de 30-60 de secunde conform indicaiilor din prospectul fabricii productoare.

Dup alegerea culorii cu ajutorul cheii de culori a trusei, se aplic pasta de obturat in strat de cca 2 mm. Se fotopolimerizeaza. Se aplica succesiv si se polimerizeaza noi straturi pana la umplearea cavitatii.

Lmpile de fotopolimerizare

Radiaiile care iniiaz polimerizarea compozitelor fotopolimerizabile se obin cu ajutorul lmpilor de ultraviolete sau de halogen.

Lmpile de ultraviolete au fost primele cu care s-a efectuat fotopolimerizarea, avnd lungimea de und de cuprins ntre 315-400 nanometri. Ele au fost abandonate datorit tulburrilor dermatologice i oculare pe care le producea asupra medicului i pacientului.

Lmpile de halogen utilizeaz un filament de tungsten sau cuar care emite o lumin bleu, cu o lungime de und de 400-500 nanometri.

Profunzimea aciunii razelor depinde de:

-timpul de expunere

-distana tub-obturaie

-nuana materialului compozit

-lungimea de und a razelor.

Atunci cnd materialul compozit nu este polimerizat n profunzime, rezistena acestuia scade iar decolorarea lui se instaleaz prematur. De aceea grosimea stratului de compozit aplicat va fi de 2 mm, iar ntrirea lui la expunerea lmpii trebuie s se fac n 40 de secunde.

Distana de 60 de mm dintre tub i obturaie produce polimerizarea materialului n mai puin de 1 minut.

Datorit faptului c pigmenii absorb energie i o transmit n profunzime mai puin, se prelungete timpul de expunere la materialele mai ntunecate sau opace.

Cnd lungimea de und a razelor este de 350-600 nanometri, polimerizarea este optim.

Dac timpul de priz este prelungit, nseamn c materialul este depit i nu se mai poate folosi.

Tehnica obturrii cavitilor cu materiale compozite

Aceasta n general cuprinde ca timpi de lucru:

-inserarea materialului compozit

-modelarea lui n conformitate cu morfologia dintelui pe care se aplic

-refacerea conturului cavitii.

Respectarea acestor timpi este diferit n funcie de:

-consistena materialului n momentul inserrii lui n cavitate

-gradul de distrucie coronar a dintelui n cauz

-forma de leziune existent: carie sau distrofie

-tipul de cavitate n care este introdus compozitul.

Prelucrarea i finisarea obturaiilor cu materiale compozite

Aceasta se efectueaz dup ntrirea materialului compozit, evideniat prin proba martor, care se verific dup 7-8 minute de la preparare.

Se ncepe cu ndeprtarea benzii de contur, sau a matricei sau a coroanei de acetat de celuloz care se secioneaz i apoi se prelucreaz strict marginile n exces ale obturaiei, folosind pentru aceasta:

-pietre diamantate de mrime adecvat

-discuri de hrtie abrazive.

Este interzis folosirea instrumentelor metalice, cci acestea nnegresc obturaiile cu materiale compozite.

In cazul in care nu s-au folosit benzi de contur, conformatoare iar obturatia a fost modelata cu spatula, se va prelucra intreaga suprafata a obturartiei cu discuri de hartie abraziva, pietre diamantate pentru a obtine un contur neted.

Finisarea se ncepe dupa prelucrarea obturatiei, folosind:

-discuri i benzi abrazive

-paste speciale de lustruit

-i chiar gume rotative, speciale.

La materialele fotopolimerizabile, eventualele bule de aer sau lipsuri ncorporate n structura suprafeei obturaiei, pot fi retuate prin aplicarea unui nou strat proaspt de preparat.

Prognosticul obturaiilor cu materiale compozite

Selon i Holz consider c fotopolimerizabilele pot prezenta nchidere marginal optim chiar i dup 3 ani, dac tehnica operatorie este riguros respectat.

Stabilitatea coloristic - s-a constatat c aceasta este mai bun la obturaiile cu meteriale fotopolimerizabile, dect la cele cu auto-polimerizabile. S-au observat modificri de culoare la toate compozitele datorit coloranilor din ceai, cafea, tutun, sau la cei cu igien oral precar.Stabilitatea aspectului de suprafa - se pare c materialele compozite cu microumpluturi i pstreaz mai bine aspectul suprafeei dect celelalte tipuri. Rezistenta la uzura a materialelor compozite este satisfacatoare. Tolerana biologic a compozitelor - materialele compozite, fa de gingia marginal i fa de pulpa dentar manifest o toleran biologic diferit, cu multiple aspecte precum: Este tiut faptul c materialele compozite rein de 6 ori mai mult plac mucobacterian dect smalul.

Dintre toate compozitele, cele cu microumpluturi care se pot lustrui cel mai bine, provoac cele mai puine iritaii gingivale, dac sunt corect executate (fr exces marginal i cu refacerea perfect a punctului de contact).

Reaciile pulpare fa de obturaiile compozite pot fi de 2 feluri:

a)-sindromul dentinar

b)-necroza pulpar.

Sindromul dentinar - este descris ca fiind o sensibilitate termic, dureroas, discret, mai ales la rece. Se datoreaz:

-frezajului inadecvat din timpul preparrii cavitii

-agresiunii chimice produse asupra odontoblatilor de ctre diferii ageni pentru adeziune.

Se poate preveni prin temporizarea obturaiei 10-14 zile dup ce s-a produs cicatrizarea plgii dentinare.

Sindromul dentinar poate disprea i fr tratament n 3-4 sptmni.

Necroza pulpar se poate datora: -unor greeli de tehnic operatorie

-penetrrii microorganismelor prin lipsa de etanietate marginal.

Timpul de producere este de la cateva luni pn la civa ani.

Se poate evita apariia necrozei pulpare prin:

-realizarea proteciei dentinare sistematice, mai ales n cariile cu evoluie rapid, chiar i atunci cnd sunt mai puin profunde,

-temporizarea obturrii definitive, dup ce s-a produs cicatrizarea dentinar.

Pe ct posibil, se recomand realizarea obturaiilor fr anestezie.

MATERIALE PENTRU OBTURAII

NEFIZIONOMICE DE DURAT

AMALGAMELE

Definiie. Generaliti

Amalgamele sunt materiale plastice nefizionomice pentru obturaii coronare de durat care rezult din amestecul mercurului cu unul sau mai multe metale, putnd fi binare, ternare, cuaternare.

n 1994 amalgamele erau cele mai folosite materiale de obturaii pe dinii posteriori, reprezentnd 80% din totalul obturaiilor realizate. Dintre acestea 44,5% reprezint restaurrile leziunilor carioase primare i 45,1% cele ale cariilor secundare marginale obturaiilor anterioare de amalgam.

Amalgamele binare rezult din combinaia mercurului cu un metal, care poate fi: cupru, paladiu, cadmiu. Dintre acestea, singurul folosit astzi este cuprul, pentru c paladiu i cadmiu s-au dovedit a fi friabile, casante i nocive pentru esuturile dentare.

Amalgamele ternare conin pe lng mercur, argint i cositor, de obicei n pri egale.

Amalgamele cuaternare sunt alctuite, pe lng mercur, din:

-argint 60%

-cositor 35%

-cupru 5%.

Unele amalgame pot conine i mici cantiti de metale nobile:

-platin

-aur.

Acestea nu mbuntesc deosebit calitatea produsului, dar au determinat clasificarea amalgamelor i n:

-amalgame nobile

-amalgame semi-nobile.

Indicaii ale amalgamelor

Folosirea amalgamelor se indic n:

-obturarea cavitilor de clasa a I-a i a II-a, cnd aspectul fizionomic nu este o cerin imperioas

-obturarea cavitilor de clasa a V-a pe molari i premolari

-obturarea unor caviti atipice pe dinii laterali

-reconstituiri cornare pe dini devitali laterali

-refaceri de bonturi coronare.

Compoziia amalgamelor

n funcie de aliajele utilizate n compoziia amalgamelor, acestea se pot clasifica n:

-amalgame cu aliaje convenionale, care conin mai puin de 6% cupru

-amalgame cu aliaje bogate n cupru sau non-gama 2

Modul de obinere a aliajului

Aliajele convenionale sunt obinute prin fuziunea la cldur a metalelor componente, formnd o mas comun care este omogenizat i tiat n particule fine.

Se prefer granularea fin a particulelor pentru a uura modelarea obturaiilor.

Particulele sferice sunt obinute printr-un proces de atomizare care rspndete sub form de spray aliajul fierbinte ntr-o atmosfer inert. Prin solidificarea picturilor de aliaj se formeaz mici sfere de 10-37microni.

Structura amalgamelor de argint

Din punct de vedere structural amalgamele se difereniaz n 2 categorii, n funcie de structura aliajelor pe care le conin:

-aliaje convenionale

-aliaje cu coninut mare n cupru sau non gama doi.

Structura aliajelor convenionale

La aliajele convenionale, cele 4 metale din coninutul lor au o mare importan pentru calitile viitoarei obturaii de amalgam.

Argintul i staniu pot forma un compus intermetalic care constituie aa numita faza ( (gama) a sistemului, care are:

-73,15% argint i

-26,85% staniu.

Argintul reacioneaz foarte rapid cu mercurul favoriznd amalgamarea aliajului.

Staniul n cantitate prea mare determin creterea contraciei de priz a amalgamului i diminuarea duritii i rezistenei obturaiei.

Cuprul poate nlocui o parte din argint. El crete duritatea i rezistena amalgamului.

Zincul, atunci cnd este prezent capteaz oxigenul n timpul fuzionrii aliajului, prevenind oxidarea.

Reacia de priz este determinat de reacia aliajelor de argint cu mercurul care este foarte complex.

Se pleac de la reacia dintre compusul intermetalic argint-staniu(Ag3Sn), adic faza ( i mercurul. n timpul amestecului faza ( (gama) se dizolv n mercur.

Reacia care are loc d natere la formarea a dou faze:

-faza (1 (Ag2Hg3) care este un compus al argintului cu mercurul

-faza (2 (Sn7-8Hg) care este un compus al staniului cu mercurul.

Schematic, reacia poate fi redat astfel:

Ag3Sn + Hg = Ag2Hg3 + Sn7-8Hg + Ag3Sn

( (1 (2 ( nereacionat

Structura materialului dup priz este reprezentat de o zon central de faz ( ne reacionat i o matrice de compui faz (1 i faz (2 care formeaz o reea continu.

Structura aliajelor cu coninut mare de cupru

Caracteristica major a acestor materiale este lipsa fazei (2.

Se tie c prezena fazei (2 confer aliajului susceptibilitate la coroziune i diminuarea rezistenei mecanice.Lipsa fazei (2, n cazul amalgamelor obinute din aliaje bogate n cupru, are urmtoarele avantaje:

a)-scade corodarea amalgamelor

b)- faza (2 confer rezisten mai sczut amalgamelor, pentru c este mai moale

c)-deformaia plastic la stres este sczut

d)-durabilitatea i rezistena obturaiilor este mai mare.

Unele aliaje mai moderne conin i fluor, care nu altereaz proprietile amalgamelor, ci doar se reduce riscul apariiei cariilor secundare marginale prin efectul cario-profilactic al fluorului.

Proprieti ale amalgamelor

Ca materiale de obturaie, amalgamele se impun n practica stomatologic pe baza studiilor tiinifice efectuate prin aprofundarea unor aspecte legate de:

-coroziunea amalgamelor

-rezistena la fractur

-deformarea plastic

-defecte sau fracturi marginale ale obturaiilor de amalgam

-conductibilitatea termic

-modificri de volum

-micro-infiltraia marginal

-toxicitatea amalgamelor

-efectul anticariogen.

Coroziunea amalgamelor

Studiile aprofundate de coroziune au evideniat c, ea este mai mare la amalgamele care au faza (2 , care se tie c este mai moale.

n acest context, cele mai indicate pentru practica aplicativ stomatologic sunt amalgamele non-gama 2.

S-a constatat c procesul de coroziune este mult redus la amalgamele non-gama 2 si dac obturaiile sunt bine finisate i lustruite. Apariia coroziunii reduce rezistena la presiune a amalgamelor, cu aproape 30%.

ATENIE la contactul obturaiilor de amalgam cu aurul lucrrilor protetice, care corodeaz amalgamul, permind mai apoi ncorporarea mercurului n aliajul de aur.

Rezistena la fractur a amalgamelor

Aceast rezisten a amalgamelor se instaleaz odat cu ntrirea lor.

La amalgamele cu priz lent, rezistena se instaleaz lent, prezentnd pericolul apariiei precoce a fracturilor.

Amalgamele non-gama 2 cu particule sferice sunt superioare aliajelor convenionale.

S-a constatat c rezistena la fractur a amalgamelor este diminuat de ctre urmtorii factori:

a)-amestecul insuficient al componenilor

b)-coninutul prea mare de mercur (peste 50%), al obturaiei

c)-presiunea prea mic la condensarea amalgamului n cavitate

d)-coroziunea crescut.

Deformarea plastic la amalgame

Deformarea plastic este produs de un stres continuu exercitat asupra materialului, fiind legat de determinarea apariiei fracturilor marginale ale obturaiilor de amalgam.

Aceste fracturi sunt mai frecvente la amalgamele convenionale, fa de cele non-gama 2, care au o capacitate de compresie mai mic.

Defectele sau fracturile marginale ale obturaiilor de amalgam

S-a constatat c acestea sunt mai mici i mai puine la amalgamele cu coninut mare n cupru. Ele ns pot s creasc n condiii de:

-preparare marginal incorect a cavitilor

-aplicarea amalgamelor cu deformri plastice mari, care au o durabilitate sczut a marginilor.

Se tie c marginile fracturate ale obturaiilor de amalgam favorizeaz acumularea de plac bacterian, care apoi, duce la apariia de carii secundare marginale.

Conductibilitatea termic

Amalgamele, fiind bune conductoare de cldur, impun obturaiilor de durat aplicate n cavitile medii i profunde, necesitatea de a efectua protecia pulpar prin obturaie de baz cu materiale precum:

-cimentul oxifosfat de zinc

-cimentul policarboxilic

-eugenatul de zinc.

.Modificrile de volum la amalgame

Acestea au loc n timpul:

-expansiunii de priz datorita:

a)-raportului aliaj/mercur prea mare

b)-triturrii insuficiente a elementelor componente

c)-presiunii mici la condensarea n cavitate

d)-contaminrii cu ap naintea prizei.

-a dilatrii obturaiilor la cldur. Microinfiltraia marginal sau micro-defectele marginale

Atunci cnd ele sunt iniiale la nivelul obturaiilor de amalgam, apar datorit lipsei de aderen a materialului la pereii cavitii.

Ele se reduc cu timpul datorit completrii (umplerii) defectelor cu produi de coroziune.

Toxicitatea amalgamelor

Aceast tem legat de utilizarea amalgamelor n odonto-terapia restauratoare a determinat numeroase controverse, pro (Frana, Spania, Italia) i contra (Germania, SUA), mai ales n Europa anilor 90.

COMBE (1992) consider c nu sunt suficiente probe puternice care s certifice efectul negativ al amalgamelor, dect cu excepia alergiilor la mercur, dar care i ele sunt destul de rare.

Potenialul toxic al mercurului coninut n amalgame s-a demonstrat c depinde de:

-forma n care este prezentat mercurul

-cantitatea mercurului

-frecvena expunerii la acesta.

HOLMSTRUP (1991) consider c leziunile mucoasei bucale datorate amalgamelor de argint, sunt destul de rare.

S-au evideniat aspecte patologice precum:

-hipersensibiliti de contact legate de amalgamele de vecintate

-leziuni orale eritematoase sau albe

-uneori ulcerative.

S-a observat c 16-62% dintre pacienii cu lichen plan, prezint hipersensibiliti la mercur, fa de 1-4%, procente pentru restul populaiei, fr aceast afeciune.

Efectul anticariogen la amalgame

La obturaiile cu amalgam de cupru s-a constatat o reducere a numrului cariilor secundare marginale, fapt pus pe seama efectului antibacterian al cuprului.

mbuntirea aliajelor de argint cu fluor determin eliberarea lent a fluorului care fiind apoi nglobat n smalul limitrof obturaiei, motiveaz efectul anticariogen al acestor amalgame.