curs - abcese hepatice
TRANSCRIPT
ABCESELE HEPATICEConf. Dr. Valentin Grigorean
GENERALITI
Colecii purulente situate la nivelul parenchimului hepatic, de origine piogen sau parazitar Origine piogen: inciden mic n patologia chirugical general (5-13 cazuri la 100.000 bolnavi internai) Repartiia pe sexe: predominant la brbai Incidena maxim n decadele 4 - 6 de via
CAUZE
Boli ale tractului biliar (litiazice, neoplazice, etc.) Sepsis intraperitoneal (apendicite acute, tumori colice supurate, pancreatite necrotico-hemoragice n faza supurativ, diverticulit perforat, etc.) Traumatisme hepatice Tumori hepatice necrozate sau dup proceduri de distrucie tumoral focal n contextul unei afeciuni septice generale (endocardite, osteomielite, pneumonii, stafiloccocie cutanat, etc.) Abcesul hepatic posttransplant Criptogenetice
CAUZE FAVORIZANTE
Obstrucie biliar Diabet zaharat Afeciuni generale ce evolueaz cu imunodepresie Ciroz hepatic Corticoterapie de lung durat
MODALITI DE INOCULARE1. HEMATOGEN Venoas
Arterial
Pileflebit Pancreatit necrotico-hemoragic n faza supurativ RCUH Apendicit Diverticulit perforat
2. CONTAMINARE DIRECT prin propagarea unui proces infecios de vecintateAbces pericolecistic Angiocolit supurat Abces subfrenic Corp strin suprainfectat
n cadrul unor afeciuni sistemice cu, caracter septic i bacteriemie consecutiv (osteomielit, endocardit, etc.) prin tromboza arterei hepatice (posttransplant, postembolizare terapeutic)
AGENI PATOGENI IMPLICAI
Escherichia coli Staphyloccocus aureus Streptoccocus Anaerobi (Bacteroides, Clostridium)
Infecii polimicrobiene
LOCALIZARE
LOBUL DREPT60 - 65% din cazuri
LOBUL STNG8 - 12% din cazuri
BILATERALE10 -15% din cazuri (n special microabcesele)
SIMPTOMATOLOGIE
Dureri abdominale
Sindrom infecios sever (febr de tip septic, frisoane) Alterarea strii generaleInapeten Vrsturi Oligurie
LABORATOR
Leucocitoz
AnemieHiperbilirubinemie
FibrinogenFosfataz alcalin
Teste de citoliz +
PARACLINIC
hemidiafragmului drept, revrsat pleural reactiv, imagine hidroaeric, pneumobilie) Echografia abdominal poate evidenia abcese cu > 1,5-2 cm CT abdominal poate aduce informaii suplimentare privitoare la topografie IRM abdominal Scintigrafia hepatic cu aur coloidal
Rx abdominal pe gol (ascensionarea
TRATAMENTTratament antibiotic pentru microabcesele diseminate Puncia evacuatorie, echo sau CT-ghidat Evacuare, lavaj, drenaj pe cale laparoscopic Evacuare, lavaj, drenaj pe cale deschis Hepatectomii Biopsia din peretele abcesului (suspiciune de tumor abcedat)
CT preoperator