curs 6 - timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt

7/22/2019 curs 6 - Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt

1/81

Timpii chirurgicali de

inserare a implanturilor

endoosoase

Curs 6

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE

CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE


2/81

Inserarea unui implant dentar de stadiul I

presupune efectuarea unei singure intervenii

chirurgicale.

Dac implantul este de stadiul II, atunci sunt

necesare dou intervenii chirurgicale (una de

inserare ialta de descoperire pentru inlaturareasuruburilor de cicatrizare si montarea bonturilor

protetice - dupcteva luni).

Indiferent de tipul de implant (stadiul I sau II)

interveniile trebuiesc fcute respectnd anumitereguli icondiiide asepsie iantisepsie.


3/81

Materiale i dotare minim

Interveniile se pot desfura n clinici sau serviciiclinice de specialitate, unde exist de obiceicondiii standardizate, sau n anumite cabinetestomatologice care la rndul lor trebuie sbeneficieze de anumite condiiiminime:

pardosealelectrostatica (linoleum electrostatic)

perei placai cu faian sau vopsii cu vopselelavabile

unit dentar echipat cu micromotoare

fiziodispenser

sursde luminUV bactericid

sisteme moderne de aspiraiechirurgicala


4/81


5/81

Materialele necesare se pot clasifica n:

clasice de chirurgie dento-alveolar

specificeDin prima categorie amintim: bisturie, sonde parodontale,

deprttoare, decolatoare, elevatoare, chiurete alveolare,foarfeci, sindesmotoame, pense port-ace, cmpuri icomprese sterile, fire de sutur, canule de aspiraie,

ciocan, spatule bucale, fuloare, materiale de sutur,etc.Dintre materialele specifice enumerm:

truse de instrumentar proprii fiecrui sistem de implant,freze speciale pentru forarea patului osos, caracteristice

pentru aproape fiecare gen de implant (lam, cilindru,urub,etc.), dispozitive indicatoare de paralelism, chei iportchei, portimplanturi, dispozitive indicatoare deadncime, implanturi ablon, stlpi analogi, uruburi deacoperire, etc.


6/81


7/81

micromotoare chirurgicale la care sse adapteze piesede mn drepte i contraunghi pentru diferite viteze.Desigur exist micromotoare convenionale la care seamorseaz o cupl special pentru proteticaimplantologic dar sunt i micromotoare destinateimplantologiei orale cu cordon deconectabil isterilizabil,prevzute cu posibiliti de inversare a sensului derotaieicu cuple ce permit viteze reglabile

piese contraunghi speciale autoclavabile care permit oirigare intern i extern. Aceste piese funcioneaz nregimuri de turaie variabil de la 1500 la 15 rotaii peminut. Cu ele se pot realiza reduceri de viteze de la 1:16,1:20 pn la maximum 1:100. De reinut c toate

frezajele osului se fac sub rcirecu jet de ser fiziologicsteril (minimum 50ml/minut) pentru a prevenisupranclzirea osului peste 47C (pragul detolerabilitate admis). Depasirea cu fiecare grad pesteaceasta valoare in mod cert va conduce laOSTEONECROZA cu aproximativ 1 mm pe diametru.

Deci implantul va fi sortit esecului.


8/81


9/81

Anestezia loco-regional este uneori contraindicatdeoarece:

a) n regiunile laterale mandibulare existriscul de a perfora

canalul mandibular ia leza astfel nervul alveolar inferior.Anestezia local permite meninerea sensibilitii acestuinerv, care clinic se manifestprin dureri la apropierea de1-2 mm de canal. Apariia unei sensibiliti la forajulacestor zone poate duce la reconsiderarea dimensiuniiimplantului ales. Anestezia troncularperiferica nervuluialveolar inferior la spina lui Spix poate fi interpretatgreeal,de ctreexpert, n situaialezriiacestui nerv.

b) n regiunea anterioarmandibularsingurul trunchi nervoscare poate da o sensibilitate este situat n canalul incisiv,structur descris dar inconstant. Cele mai multe

intervenii se deruleazsub anestezie local,uneori dacpersist o oarecare sensibilitate anestezia se poatecompleta la gurile mentoniere. Anestezia general seutilizeaz ceva mai rar, de obicei la bolnavii spitalizai imai ales n procedeele invazive ale implantologiei orale.


10/81

Timpii chirurgicali de inserie a

implantului urub

Vom descrie n continuare tehnica de insertie a

acestui tip de implant in creste osoase edentatevindecate i ealonat n funcie de etapele delucru vom descrie i instrumentarul adecvat, iarapoi timpii de insertie in alveole imediat post-

extractional.


11/81

1. Incizia

Dupanestezie, incizia este primul timp operator.El constn incizia propriu-zisa esuturilormucoperiostale, care este de

preferat a se realiza la dinstande locul de implantare, atat mezial catsi distal, astfel nct dup decolarea mucoperiostului s permit oexpunere a osului ct mai favorabilprepararii neoalveolelor si insertieiulterioare a implanturilor.

Este recomandabil ca incizia sfie continu,n acelaitimp secionndu-se att gingivo-mucoasa ct i periostul. Pentru aceasta varful lameibisturiului va fi in contact permanent cu osul. Intrucat anumite denivelari(exostoze ori defecte osoase majore) pot schimba directia bisturiului intimpul inciziei, se impune in permanenta mentinerea unui punct de

sprijin pe versantul vestibular al crestei edentate ori pe dintii marginalibresei edentate. Deraparea bisturiului in acest moment poate conducela incizii neregulate care vor ingreuna decolarea mucoperiostala si toatecelelalte etape ulterioare, inclusiv vindecarea, ori lezarea unorformatiuni anatomice importante (vase, nervi, canale salivare).


12/81

Uneori, incizia orizontala este completata de una sau douaincizii verticale, de obicei vestibulare, care faciliteaza

expunerea completa a campului pe care se intervine.Este de peferat a se evita pe cat posibil aceste inciziimai ales atunci cand dimensiunea mezio-distala ainciziei orizontale este redusa, dat fiind riscul necrozariilamboului rezultat ca o consecinta a unui pedicul

vasculo-nervos necorespunzator.Este recomandabil ca decolarea muco-periostului s se

realizeze cu blndee, i n general comportamentulmedicului fa de esuturilemoi s fie foarte atent, frtraumatism excesiv.

Altfel plgile vor sngera abundent intraoperator (factorgenerator de stres) ivindecarea va fi greoaie cu risculformrii unui hematom sub lambou, sau ntr-un caznefericit de suprainfecie a plgii i compromitereaintervenieichirurgicale.


13/81


14/81


15/81


16/81


17/81

2. Marcarea

Marcarea este a doua operaieiconstn

marcarea locului unde urmeaza a se

insera implantul, avnd rolul de ghidare a

instrumentarului de gurire pentru fazeleurmtoare. Forarea se execut de obicei

cu o frez sferic sau cu taietura

transversala.


18/81


19/81

3. Forarea primar a neoalveolei

Dup punctare se va realiza operaia de forare

primar a esutului osos, operaiune care se

realizeaz cu un burghiu elicoidal de diametru

1,5mm cu doutiuri:Burghiul este confecionatdin oel rapid a crui

parte activa fost tratatcu titan. Acest burghiu

nu a fost prevzut cu irigare intern, rcirea n

timpul guririi fcndu-se extern. Canaleleelicoidale uureaz evacuarea achiilor

(rumeguuluiosos).


20/81


21/81

4. Verificarea paralelismului

Dupexecuiaforriiprimare va fi verificatparalelismul cu un cui de paralelism,realizat din oelinoxidabil:

Paralelismul se verific introducnd cuiulcu tija de diametru 1,5mm n gaura frezatanterior, extremitatea opus a cuiului deparalelism putnd fi comparatfie cu diniivecini (n cazul n care exist)fis cu alt cuivecin sau un implant vecin preexistent.


22/81


23/81


24/81

5. Prelucarea neoalveolei primare

Dup verificarea paralelismului se

procedeaz la lrgirea neoalveolei

primare, operaiecare se va executa tot cuun burghiu elicoidal, dar cu un diametru a

prii active mai mare dect cel prezentat

anterior.


25/81

6. Alezarea

Alezarea se realizeaz cu un burghiu special de forma uneispade denumit burghiu-spad, prevzut cu rcireintern i format din dou segmente distincte:

partea activ cu diametrul corespunzator cu diametrulimplantului care urmeaza a fi inserat

coada adaptabil la piesa unghi

Partea activ prezint dou tiuri cu canale drepte princare se realizeaz evacuarea rumeguului osos i alichidului de rcire sub presiunea continu exercitatasupra acestuia.

Contactul burghiului cu pereii laterali ai neoalveolei serealizeaz prin faetele leterale ale prii active aburghiului care sunt rectificate cilindric (2,6mm; 3mm i3,2mm n funcie de diametrul implantului care urmeazs fie introdus).


26/81


27/81

7. Teirea cilindric

Teireacilindriceste necesarpentru a obine

locaul n care se va fixa poriunea lis

(nefiletat) a capului implantului. Intrumentul cu

carese face aceastoperaiese numeteteitorcilindric:

Partea activ a teitorului este prevzut cu o

poriune cilindric care servete la ghidarea

instrumentului n timpul prelucrrii. Teitorulesteprevzut cu rcire intern i cu un canal radial

care marcheazadncimea de lucru.


28/81


29/81

8. Tarodarea

Tarodarea este operaiunea executat nainte demontarea efectiv a implantului i const n realizareafiletului n esutulosos. Tarodul prezintla partea activde forma unui urub 3 canale longitudinale necesarepentru mormarea dinilor achietori i la evacuarea

eschilelor osoase.Elementul importand al tarodului privind achierea estecoul de atac realizat sub un unghi de 40, avnd rolul decentrare idirijare a tarodului n timpul lucrului. Indatceconul de atac execut primele canale elicoidale, n

esutul osos se formeaz un cuplu cinematic urub-piuli. In continuare, dacare loc o micarede rotaie,filetarea decurge prin autonurubare fr avans forat(ca la nceputul filetrii).


30/81


31/81

Tarodarea se poate realiza att manual, ct i

mecanic (pentru tarodarea mecanic se

folosete o pies intermediar ntre tarod i

piesa unghi).Este recomandabil ca pentru o mai mare

sigurantarodarea sse facmanual, lent icu

rcire extern. Pentru tarodare manual n

regiunea frontal maxilarse folosete cheiatubular. In celelalte regiuni se folosete cheia

cu clichet.


32/81


33/81


34/81

9. Montarea implantului

Inainte de montarea implantului alveola trebuie splatcu jet sub presiune pentru antrenarea i eliminareatuturor eschilelor osoase rezultate n urma tarodrii.

Considernd c implantul este steril n momentul fixrii,

minile medicului nu trebuie svinn contact direct cusuprafaaimplantului, deoarece prin contaminarea sa sepot aduce prejudicii osteointegrrii.

Sistemul este compus dintr-un adaptor fixat pe capulimplantului cu un urub cu cap cilindric i loca

hexagonal. Adaptorul este fixat n locul flaconului n careeste introdus implantul. Implantul se introduce n alveol,dup care se ndeprteaz dopul (considerat de unicfolosin).


35/81


36/81


37/81


38/81

O datfixat implantul, cu o cheie hexagonalsedesface urubul de prindere al adaptorului peimplant i se ndeprteaz. Apoi se fixeazurubul capac de cicatrizare i se sutureazmuco-periostul cu fire separate atraumatice n

scopul de a proteja implantul, care nu trebuie scomunice cu mediul bucal pe perioadaosteointegrrii.

La 7-10 zile de la intervenie se ndeprteaz

firele de sutur, bolnavul fiind dispensarizat lancepul sptmnal,apoi lunar.


39/81


40/81


41/81

Dup o perioad de 2-4 luni cu un bisturiu circular se


42/81

Dup o perioad de 2-4 luni, cu un bisturiu circular sendeprteaz mucoperiostul din dreptul urubului decicatrizare, apoi se monteaz bontul protetic (cilindric sautronconic) cu filetul ataat de bont sau fixat cu un urubintermediar ce strbate lungimea bontului fixndu-se peimplant isolidarizndu-se cu acesta.Se recomanda utilizarea bisturiului circular pentru avantajelecare le confera aceasta metoda: Reduce la minim timpul de lucru al practicianului

Pacientul este supus la o trauma chirurgicala minima

Se reduce timpul de tratament la minim Se asigura o vindecare rapida mucoperiostala, cu posibilitatea obtinerii

unui ligament periimplantar de foarte buna calitate (mucoperiostul esteferit de inca o incizie, care de cele mai multe ori conduce la o fibrozarein urma vindecarii, consecinta a sectionarii retelei vasculare, foarteimportanta pentru conservarea calitatii ligamentului periimplantar, dar

si a vascularizatiei prin difuziune a osului periimplantar) Nu expune inca o data implantul si osul adiacent acestuia in relatie

directa cu mediul septic endobucal

Prin metode palpatorii se va decela centrul surubului decicatrizare si dupa actionarea bisturiului circular se va inlatura

capusonul mucoperiostal


43/81


44/81


45/81


46/81


47/81

I i l t l i i di t


48/81

Inserarea implantului imediat

postextracional

Aceasttehnicparticularva da rezultate

excelente, egale sau chiar superioarecelor obinute prin procedura clasic cu

condiiarespectriistricte a indicaiiloria

protocolului operator.


49/81

Tehnica

O data ce se ajunge la concluzia c soluia cetrebuie adoptat este extracia i plasarea unuiimplant endoosos se procedeaz n manieraclasic la analiza preimplantologic. Este foarte

importantverificarea masei osoase vestibulare.Interveniase face n condiiilede asepsie cerutede chirurgia implantologic. Dintele trebuieextras ntr-o manieratraumaticidebarasndzona de extraciede orice esutpatologic (dac

exist dubii este de preferat implantul ntrziatcu 6 sptmni), verificat minuios integritateapereilor alveolari, analizat i determinatpoziiaimplantului n raport cu rdcinaextras.


50/81

Forara zonei osoase se va face in continuareaapexului, insa de cele mai multe ori situatiaimpune schimbarea directiei axului implantului,care va fi diferit de axul radacinii dintelui extras,pentru a evita perforarea corticalelor si utilizareaintregului substrat osos si pentru a asigura

longevitatea implantului printr-o buna stabilitateprimara inca din aceasta faza.

Diametrul implantului trebuie adaptat la cel alalveolei i poate fi chiar mai mare dac esteposibil.

In anumite cazuri se vor utiliza materiale deaugmentare i/sau membrane, dac diametrulimplantului este mai redus dect cel al dinteluinatural extras sau dacexisto dehiscen.


51/81

Avantaje

o singur intervenie pentru extracie i pentru inseriaimplantului

se evit sau se limiteaz resorbia osoaspostextracional fapt ce conduce la obinerea unui

rezultat satisfctor att din punct de vedere funcionalct iestetic

posibilitatea plasrii unui implant ntr-o zon cu volumosos limitat n care resorbia previzibil a crestei, dupextracieicicatrizare, ar constitui o contraindicaie

evitarea forrii unei corticale osoase, operaie caregenereazcea mai mare cantitate de cldur

reperarea foarte uoara zonei de inseriea implantului


52/81

Avantaje

mrirea lungimii utile a implantului, a suprafeeisale decontact cu osul, fapt ce conduce la cretereastabilitiiia fixrii

plasarea implantului ntr-o situaie foarte apropiat decea a rdcinii naturale, ceea ce constituie un avantajfuncional i estetic (plasarea fiecrui implantcorespunznd exact cu dintele extras)constituie o soluie n cazul tratamentului de avulsietraumatic sau de rizaliz final a dintelui decidual cuagenezia dintelui permanent

conservadesea gingia existentn jurul dintelui natural,precum si conturul festonului gingival, element esentialin obtinerea unei fizionomii corespunzatoare, mai ales inregiunea frontala

combin cicatrizarea postextracional cu faza decicatrizare osoasn jurul implantului fapt ce conduce la

reducerea timpului de tratament


53/81

Dezavantaje

poate exista riscul infeciei n cazul uneileziuni periapicale sau parodontaleinsuficientndeprtate

alveolele dentare, n special la maxilar,sunt uneori prea vestibularizate pentru apermite implantarea n bune condiii

este uneori necesar palatinizarea puuluide ancorare pentru a asigura o stabilitateiniialsatisfctoarea implantului


54/81

Caz clinic 1


55/81


56/81


57/81


58/81


59/81


60/81


61/81


62/81


63/81


64/81


65/81


66/81


67/81

Caz clinic 2


68/81


69/81


70/81


71/81


72/81


73/81


74/81


75/81


76/81


77/81


78/81


79/81


80/81


81/81

curs 6 - timpii chirurgicali de inserare a implanturilor surub.ppt

Documents