Timpii chirurgicali de Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor inserare a implanturilor

endoosoaseendoosoase

Curs 6Curs 6

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “CAROL DAVILA”FACULTATEA DE STOMATOLOGIECATEDRA DE IMPLANTOLOGIE

Inserarea unui implant dentar de stadiul I Inserarea unui implant dentar de stadiul I presupune efectuarea unei singure intervenţii presupune efectuarea unei singure intervenţii chirurgicale. chirurgicale.

Dacă implantul este de stadiul II, atunci sunt Dacă implantul este de stadiul II, atunci sunt necesare două intervenţii chirurgicale (una de necesare două intervenţii chirurgicale (una de inserare şi alta de descoperire pentru inlaturarea inserare şi alta de descoperire pentru inlaturarea suruburilor de cicatrizare si montarea bonturilor suruburilor de cicatrizare si montarea bonturilor protetice - după câteva luni). protetice - după câteva luni).

Indiferent de tipul de implant (stadiul I sau II) Indiferent de tipul de implant (stadiul I sau II) intervenţiile trebuiesc făcute respectând anumite intervenţiile trebuiesc făcute respectând anumite reguli şi condiţii de asepsie şi antisepsie.reguli şi condiţii de asepsie şi antisepsie.

Materiale şi dotare minimăMateriale şi dotare minimă

Intervenţiile se pot desfăşura în clinici sau servicii Intervenţiile se pot desfăşura în clinici sau servicii clinice de specialitate, unde există de obicei clinice de specialitate, unde există de obicei condiţii standardizate, sau în anumite cabinete condiţii standardizate, sau în anumite cabinete stomatologice care la rândul lor trebuie să stomatologice care la rândul lor trebuie să beneficieze de anumite condiţii minime:beneficieze de anumite condiţii minime:pardoseală electrostatica (linoleum electrostatic)pardoseală electrostatica (linoleum electrostatic)pereţi placaţi cu faianţă sau vopsiţi cu vopsele pereţi placaţi cu faianţă sau vopsiţi cu vopsele lavabilelavabileunit dentar echipat cu micromotoareunit dentar echipat cu micromotoarefiziodispenserfiziodispensersursă de lumină UV bactericidăsursă de lumină UV bactericidăsisteme moderne de aspiraţie chirurgicalasisteme moderne de aspiraţie chirurgicala

Materialele necesare se pot clasifica în:Materialele necesare se pot clasifica în:clasice de chirurgie dento-alveolarăclasice de chirurgie dento-alveolarăspecificespecifice

Din prima categorie amintim: bisturie, sonde parodontale, Din prima categorie amintim: bisturie, sonde parodontale, depărtătoare, decolatoare, elevatoare, chiurete alveolare, depărtătoare, decolatoare, elevatoare, chiurete alveolare, foarfeci, sindesmotoame, pense port-ace, câmpuri şi foarfeci, sindesmotoame, pense port-ace, câmpuri şi comprese sterile, fire de sutură, canule de aspiraţie, comprese sterile, fire de sutură, canule de aspiraţie, ciocan, spatule bucale, fuloare, materiale de sutură, etc.ciocan, spatule bucale, fuloare, materiale de sutură, etc.

Dintre materialele specifice enumerăm:Dintre materialele specifice enumerăm:truse de instrumentar proprii fiecărui sistem de implant, truse de instrumentar proprii fiecărui sistem de implant, freze speciale pentru forarea patului osos, caracteristice freze speciale pentru forarea patului osos, caracteristice pentru aproape fiecare gen de implant (lamă, cilindru, pentru aproape fiecare gen de implant (lamă, cilindru, şurub, etc.), dispozitive indicatoare de paralelism, chei şi şurub, etc.), dispozitive indicatoare de paralelism, chei şi portchei, portimplanturi, dispozitive indicatoare de portchei, portimplanturi, dispozitive indicatoare de adâncime, implanturi şablon, stâlpi analogi, şuruburi de adâncime, implanturi şablon, stâlpi analogi, şuruburi de acoperire, etc.acoperire, etc.

micromotoare chirurgicale la care să se adapteze piese micromotoare chirurgicale la care să se adapteze piese de mână drepte şi contraunghi pentru diferite viteze. de mână drepte şi contraunghi pentru diferite viteze. Desigur există micromotoare convenţionale la care se Desigur există micromotoare convenţionale la care se amorsează o cuplă specială pentru protetica amorsează o cuplă specială pentru protetica implantologică dar sunt şi micromotoare destinate implantologică dar sunt şi micromotoare destinate implantologiei orale cu cordon deconectabil şi sterilizabil, implantologiei orale cu cordon deconectabil şi sterilizabil, prevăzute cu posibilităţi de inversare a sensului de rotaţie prevăzute cu posibilităţi de inversare a sensului de rotaţie şi cu cuple ce permit viteze reglabileşi cu cuple ce permit viteze reglabilepiese contraunghi speciale autoclavabile care permit o piese contraunghi speciale autoclavabile care permit o irigare internă şi externă. Aceste piese funcţionează în irigare internă şi externă. Aceste piese funcţionează în regimuri de turaţie variabilă de la 1500 la 15 rotaţii pe regimuri de turaţie variabilă de la 1500 la 15 rotaţii pe minut. Cu ele se pot realiza reduceri de viteze de la 1:16, minut. Cu ele se pot realiza reduceri de viteze de la 1:16, 1:20 până la maximum 1:100. De reţinut că toate frezajele 1:20 până la maximum 1:100. De reţinut că toate frezajele osului se fac sub răcire cu jet de ser fiziologic steril osului se fac sub răcire cu jet de ser fiziologic steril (minimum 50ml/minut) pentru a preveni supraîncălzirea (minimum 50ml/minut) pentru a preveni supraîncălzirea osului peste 47°C (pragul de tolerabilitate admis). osului peste 47°C (pragul de tolerabilitate admis). Depasirea cu fiecare grad peste aceasta valoare in mod Depasirea cu fiecare grad peste aceasta valoare in mod cert va conduce la cert va conduce la OSTEONECROZA OSTEONECROZA cu aproximativ 1 cu aproximativ 1 mm pe diametru. Deci implantul va fi sortit esecului.mm pe diametru. Deci implantul va fi sortit esecului.

AnesteziaAnesteziaOsul nu are o inervaţie senzitivă proprie (Bert, Picard, Osul nu are o inervaţie senzitivă proprie (Bert, Picard,

Toubae). In implantologia orală neinvazivă se practică Toubae). In implantologia orală neinvazivă se practică anestezia locală (vestibulară şi orală) şi anestezia loco-anestezia locală (vestibulară şi orală) şi anestezia loco-regională. regională.

Anestezia locală prin injectare se face vestibular şi lingual Anestezia locală prin injectare se face vestibular şi lingual de-a lungul lungimii zonei de implantare astfel încât să de-a lungul lungimii zonei de implantare astfel încât să rezulte o zonă de siguranţă de 1-1,5 cm de o parte şi de rezulte o zonă de siguranţă de 1-1,5 cm de o parte şi de alta a liniei de incizie asigurând astfel decolarea unui alta a liniei de incizie asigurând astfel decolarea unui lambou suficient. lambou suficient.

Produsul anestezic utilizat trebuie să conţină un Produsul anestezic utilizat trebuie să conţină un vasoconstrictor pentru asigurarea unui interval suficient vasoconstrictor pentru asigurarea unui interval suficient persistenţei unei anestezii de calitate si a unei hemostaze persistenţei unei anestezii de calitate si a unei hemostaze (indusa de vasoconstrictor) care confera confort atat (indusa de vasoconstrictor) care confera confort atat pentru pacient, cat si pentru medic in timpul interventiei.pentru pacient, cat si pentru medic in timpul interventiei.

Anestezia loco-regională este uneori contraindicată Anestezia loco-regională este uneori contraindicată deoarece:deoarece:

a) în regiunile laterale mandibulare există riscul de a perfora a) în regiunile laterale mandibulare există riscul de a perfora canalul mandibular şi a leza astfel nervul alveolar inferior. canalul mandibular şi a leza astfel nervul alveolar inferior. Anestezia locală permite menţinerea sensibilităţii acestui Anestezia locală permite menţinerea sensibilităţii acestui nerv, care clinic se manifestă prin dureri la apropierea de nerv, care clinic se manifestă prin dureri la apropierea de 1-2 mm de canal. Apariţia unei sensibilităţi la forajul 1-2 mm de canal. Apariţia unei sensibilităţi la forajul acestor zone poate duce la reconsiderarea dimensiunii acestor zone poate duce la reconsiderarea dimensiunii implantului ales. Anestezia tronculară periferică a nervului implantului ales. Anestezia tronculară periferică a nervului alveolar inferior la spina lui Spix poate fi interpretată alveolar inferior la spina lui Spix poate fi interpretată greşeală, de către expert, în situaţia lezării acestui nerv.greşeală, de către expert, în situaţia lezării acestui nerv.

b) în regiunea anterioară mandibulară singurul trunchi nervos b) în regiunea anterioară mandibulară singurul trunchi nervos care poate da o sensibilitate este situat în canalul incisiv, care poate da o sensibilitate este situat în canalul incisiv, structură descrisă dar inconstantă. Cele mai multe structură descrisă dar inconstantă. Cele mai multe intervenţii se derulează sub anestezie locală, uneori dacă intervenţii se derulează sub anestezie locală, uneori dacă persistă o oarecare sensibilitate anestezia se poate persistă o oarecare sensibilitate anestezia se poate completa la găurile mentoniere. Anestezia generală se completa la găurile mentoniere. Anestezia generală se utilizează ceva mai rar, de obicei la bolnavii spitalizaţi şi utilizează ceva mai rar, de obicei la bolnavii spitalizaţi şi mai ales în procedeele invazive ale implantologiei orale. mai ales în procedeele invazive ale implantologiei orale.

Timpii chirurgicali de inserţie a Timpii chirurgicali de inserţie a implantului şurubimplantului şurub

Vom descrie în continuare tehnica de insertie a Vom descrie în continuare tehnica de insertie a acestui tip de implant in creste osoase edentate acestui tip de implant in creste osoase edentate vindecate şi eşalonat în funcţie de etapele de vindecate şi eşalonat în funcţie de etapele de lucru vom descrie şi instrumentarul adecvat, iar lucru vom descrie şi instrumentarul adecvat, iar apoi timpii de insertie in alveole imediat post-apoi timpii de insertie in alveole imediat post-extractional.extractional.

1. Incizia 1. Incizia După anestezie, incizia este primul timp operator. După anestezie, incizia este primul timp operator. El constă în incizia propriu-zisă a ţesuturilor mucoperiostale, care este de El constă în incizia propriu-zisă a ţesuturilor mucoperiostale, care este de

preferat a se realiza la dinstanţă de locul de implantare, atat mezial cat preferat a se realiza la dinstanţă de locul de implantare, atat mezial cat si distal, astfel încât după decolarea mucoperiostului să permită o si distal, astfel încât după decolarea mucoperiostului să permită o expunere a osului cât mai favorabilă prepararii neoalveolelor si insertiei expunere a osului cât mai favorabilă prepararii neoalveolelor si insertiei ulterioare a implanturilor. ulterioare a implanturilor.

Este recomandabil ca incizia să fie continuă, în acelaşi timp secţionându-Este recomandabil ca incizia să fie continuă, în acelaşi timp secţionându-se atât gingivo-mucoasa cât şi periostul. Pentru aceasta varful lamei se atât gingivo-mucoasa cât şi periostul. Pentru aceasta varful lamei bisturiului va fi in contact permanent cu osul. Intrucat anumite denivelari bisturiului va fi in contact permanent cu osul. Intrucat anumite denivelari (exostoze ori defecte osoase majore) pot schimba directia bisturiului in (exostoze ori defecte osoase majore) pot schimba directia bisturiului in timpul inciziei, se impune in permanenta mentinerea unui punct de timpul inciziei, se impune in permanenta mentinerea unui punct de sprijin pe versantul vestibular al crestei edentate ori pe dintii marginali sprijin pe versantul vestibular al crestei edentate ori pe dintii marginali bresei edentate. Deraparea bisturiului in acest moment poate conduce bresei edentate. Deraparea bisturiului in acest moment poate conduce la incizii neregulate care vor ingreuna decolarea mucoperiostala si la incizii neregulate care vor ingreuna decolarea mucoperiostala si toate celelalte etape ulterioare, inclusiv vindecarea, ori lezarea unor toate celelalte etape ulterioare, inclusiv vindecarea, ori lezarea unor formatiuni anatomice importante (vase, nervi, canale salivare).formatiuni anatomice importante (vase, nervi, canale salivare).

Uneori, incizia orizontala este completata de una sau doua Uneori, incizia orizontala este completata de una sau doua incizii verticale, de obicei vestibulare, care faciliteaza incizii verticale, de obicei vestibulare, care faciliteaza expunerea completa a campului pe care se intervine. Este expunerea completa a campului pe care se intervine. Este de peferat a se evita pe cat posibil aceste incizii mai ales de peferat a se evita pe cat posibil aceste incizii mai ales atunci cand dimensiunea mezio-distala a inciziei orizontale atunci cand dimensiunea mezio-distala a inciziei orizontale este redusa, dat fiind riscul necrozarii lamboului rezultat ca o este redusa, dat fiind riscul necrozarii lamboului rezultat ca o consecinta a unui pedicul vasculo-nervos necorespunzator. consecinta a unui pedicul vasculo-nervos necorespunzator.

Este recomandabil ca decolarea muco-periostului să se Este recomandabil ca decolarea muco-periostului să se realizeze cu blândeţe, şi în general comportamentul realizeze cu blândeţe, şi în general comportamentul medicului faţă de ţesuturile moi să fie foarte atent, fără medicului faţă de ţesuturile moi să fie foarte atent, fără traumatism excesiv. traumatism excesiv.

Altfel plăgile vor sângera abundent intraoperator (factor Altfel plăgile vor sângera abundent intraoperator (factor generator de stres) şi vindecarea va fi greoaie cu riscul generator de stres) şi vindecarea va fi greoaie cu riscul formării unui hematom sub lambou, sau într-un caz nefericit formării unui hematom sub lambou, sau într-un caz nefericit de suprainfecţie a plăgii şi compromiterea intervenţiei de suprainfecţie a plăgii şi compromiterea intervenţiei chirurgicale. chirurgicale.

2. Marcarea2. Marcarea

Marcarea este a doua operaţie şi constă în Marcarea este a doua operaţie şi constă în marcarea locului unde urmeaza a se marcarea locului unde urmeaza a se insera implantul, având rolul de ghidare a insera implantul, având rolul de ghidare a instrumentarului de găurire pentru fazele instrumentarului de găurire pentru fazele următoare. Forarea se execută de obicei următoare. Forarea se execută de obicei cu o freză sferică sau cu taietura cu o freză sferică sau cu taietura transversala.transversala.

3. Forarea primară a neoalveolei3. Forarea primară a neoalveolei

După punctare se va realiza operaţia de forare După punctare se va realiza operaţia de forare primară a ţesutului osos, operaţiune care se primară a ţesutului osos, operaţiune care se realizează cu un burghiu elicoidal de diametru realizează cu un burghiu elicoidal de diametru 1,5mm cu două tăişuri:1,5mm cu două tăişuri:Burghiul este confecţionat din oţel rapid a cărui Burghiul este confecţionat din oţel rapid a cărui parte activă a fost tratată cu titan. Acest burghiu parte activă a fost tratată cu titan. Acest burghiu nu a fost prevăzut cu irigare internă, răcirea în nu a fost prevăzut cu irigare internă, răcirea în timpul găuririi făcându-se extern. Canalele timpul găuririi făcându-se extern. Canalele elicoidale uşurează evacuarea aşchiilor elicoidale uşurează evacuarea aşchiilor (“rumeguşului osos”). (“rumeguşului osos”).

4. Verificarea paralelismului4. Verificarea paralelismului

După execuţia forării primare va fi verificat După execuţia forării primare va fi verificat paralelismul cu un cui de paralelism, paralelismul cu un cui de paralelism, realizat din oţel inoxidabil:realizat din oţel inoxidabil:Paralelismul se verifică introducând cuiul Paralelismul se verifică introducând cuiul cu tija de diametru 1,5mm în gaura frezată cu tija de diametru 1,5mm în gaura frezată anterior, extremitatea opusă a cuiului de anterior, extremitatea opusă a cuiului de paralelism putând fi comparată fie cu dinţii paralelism putând fi comparată fie cu dinţii vecini (în cazul în care există) fis cu alt cui vecini (în cazul în care există) fis cu alt cui cevin sau un implant vecin preexistent. cevin sau un implant vecin preexistent.

5. Prelucarea neoalveolei primare5. Prelucarea neoalveolei primare

După verificarea paralelismului se După verificarea paralelismului se procedează la lărgirea neoalveolei procedează la lărgirea neoalveolei primare, operaţie care se va executa tot cu primare, operaţie care se va executa tot cu un burghiu elicoidal, dar cu un diametru a un burghiu elicoidal, dar cu un diametru a părţii active mai mare decât cel prezentat părţii active mai mare decât cel prezentat anterior. anterior.

6. Alezarea6. AlezareaAlezarea se realizează cu un burghiu special de forma unei Alezarea se realizează cu un burghiu special de forma unei

spade denumit “burghiu-spadă”, prevăzut cu răcire spade denumit “burghiu-spadă”, prevăzut cu răcire internă şi format din două segmente distincte:internă şi format din două segmente distincte:partea activă cu diametrul corespunzator cu diametrul partea activă cu diametrul corespunzator cu diametrul implantului care urmeaza a fi inseratimplantului care urmeaza a fi inseratcoada adaptabilă la piesa unghicoada adaptabilă la piesa unghi

Partea activă prezintă două tăişuri cu canale drepte prin Partea activă prezintă două tăişuri cu canale drepte prin care se realizează evacuarea “rumeguşului osos” şi a care se realizează evacuarea “rumeguşului osos” şi a lichidului de răcire sub presiunea continuă exercitată lichidului de răcire sub presiunea continuă exercitată asupra acestuia. asupra acestuia.

Contactul burghiului cu pereţii laterali ai neoalveolei se Contactul burghiului cu pereţii laterali ai neoalveolei se realizează prin faţetele leterale ale părţii active a realizează prin faţetele leterale ale părţii active a burghiului care sunt rectificate cilindric (2,6mm; 3mm şi burghiului care sunt rectificate cilindric (2,6mm; 3mm şi 3,2mm în funcţie de diametrul implantului care urmează 3,2mm în funcţie de diametrul implantului care urmează să fie introdus). să fie introdus).

7. Teşirea cilindrică7. Teşirea cilindrică

Teşirea cilindrică este necesară pentru a obţine Teşirea cilindrică este necesară pentru a obţine locaşul în care se va fixa porţiunea lisă locaşul în care se va fixa porţiunea lisă (nefiletată) a capului implantului. Intrumentul cu (nefiletată) a capului implantului. Intrumentul cu carese face această operaţie se numeşte teşitor carese face această operaţie se numeşte teşitor cilindric:cilindric:Partea activă a teşitorului este prevăzută cu o Partea activă a teşitorului este prevăzută cu o porţiune cilindrică care serveşte la ghidarea porţiune cilindrică care serveşte la ghidarea instrumentului în timpul prelucrării. Teşitorul este instrumentului în timpul prelucrării. Teşitorul este prevăzut cu răcire internă şi cu un canal radial prevăzut cu răcire internă şi cu un canal radial care marchează adâncimea de lucru.care marchează adâncimea de lucru.

8. Tarodarea8. TarodareaTarodarea este operaţiunea executată înainte de Tarodarea este operaţiunea executată înainte de montarea efectivă a implantului şi constă în realizarea montarea efectivă a implantului şi constă în realizarea filetului în ţesutul osos. Tarodul prezintă la partea activă filetului în ţesutul osos. Tarodul prezintă la partea activă de forma unui şurub 3 canale longitudinale necesare de forma unui şurub 3 canale longitudinale necesare pentru mormarea dinţilor aşchietori şi la evacuarea pentru mormarea dinţilor aşchietori şi la evacuarea eschilelor osoase. eschilelor osoase. Elementul importand al tarodului privind aşchierea este Elementul importand al tarodului privind aşchierea este coul de atac realizat sub un unghi de 40°, având rolul de coul de atac realizat sub un unghi de 40°, având rolul de centrare şi dirijare a tarodului în timpul lucrului. Indată ce centrare şi dirijare a tarodului în timpul lucrului. Indată ce conul de atac execută primele canale elicoidale, în conul de atac execută primele canale elicoidale, în ţesutul osos se formează un cuplu cinematic şurub-ţesutul osos se formează un cuplu cinematic şurub-piuliţă. In continuare, dacă are loc o mişcare de rotaţie, piuliţă. In continuare, dacă are loc o mişcare de rotaţie, filetarea decurge prin autoînşurubare fără avans forţat filetarea decurge prin autoînşurubare fără avans forţat (ca la începutul filetării). (ca la începutul filetării).

Tarodarea se poate realiza atât manual, cât şi Tarodarea se poate realiza atât manual, cât şi mecanic (pentru tarodarea mecanică se mecanic (pentru tarodarea mecanică se foloseşte o piesă intermediară între tarod şi foloseşte o piesă intermediară între tarod şi piesa unghi).piesa unghi).Este recomandabil ca pentru o mai mare Este recomandabil ca pentru o mai mare siguranţă tarodarea să se facă manual, lent şi cu siguranţă tarodarea să se facă manual, lent şi cu răcire externă. Pentru tarodare manuală în răcire externă. Pentru tarodare manuală în regiunea frontală maxilarăse foloseşte cheia regiunea frontală maxilarăse foloseşte cheia tubulară. In celelalte regiuni se foloseşte cheia tubulară. In celelalte regiuni se foloseşte cheia cu clichet. cu clichet.

9. Montarea implantului9. Montarea implantuluiInainte de montarea implantului alveola trebuie spălată Inainte de montarea implantului alveola trebuie spălată cu jet sub presiune pentru antrenarea şi eliminarea cu jet sub presiune pentru antrenarea şi eliminarea tuturor eschilelor osoase rezultate în urma tarodării. tuturor eschilelor osoase rezultate în urma tarodării. Considerând că implantul este steril în momentul fixării, Considerând că implantul este steril în momentul fixării, mâinile medicului nu trebuie să vină în contact direct cu mâinile medicului nu trebuie să vină în contact direct cu suprafaţa implantului, deoarece prin contaminarea sa se suprafaţa implantului, deoarece prin contaminarea sa se pot aduce prejudicii osteointegrării. pot aduce prejudicii osteointegrării. Sistemul este compus dintr-un adaptor fixat pe capul Sistemul este compus dintr-un adaptor fixat pe capul implantului cu un şurub cu cap cilindric şi locaş implantului cu un şurub cu cap cilindric şi locaş hexagonal. Adaptorul este fixat în locul flaconului în care hexagonal. Adaptorul este fixat în locul flaconului în care este introdus implantul. Implantul se introduce în alveolă, este introdus implantul. Implantul se introduce în alveolă, după care se îndepărtează dopul (considerat de unică după care se îndepărtează dopul (considerat de unică folosinţă). folosinţă).

O dată fixat implantul, cu o cheie hexagonală se O dată fixat implantul, cu o cheie hexagonală se desface şurubul de prindere al adaptorului pe desface şurubul de prindere al adaptorului pe implant şi se îndepărtează. Apoi se fixează implant şi se îndepărtează. Apoi se fixează şurubul capac de cicatrizare şi se suturează şurubul capac de cicatrizare şi se suturează muco-periostul cu fire separate atraumatice în muco-periostul cu fire separate atraumatice în scopul de a proteja implantul, care nu trebuie să scopul de a proteja implantul, care nu trebuie să comunice cu mediul bucal pe perioada comunice cu mediul bucal pe perioada osteointegrării. osteointegrării. La 7-10 zile de la intervenţie se îndepărtează La 7-10 zile de la intervenţie se îndepărtează firele de sutură, bolnavul fiind dispensarizat la firele de sutură, bolnavul fiind dispensarizat la începul săptămânal, apoi lunar. începul săptămânal, apoi lunar.

După o perioadă de 2-4 luni, cu un bisturiu circular se După o perioadă de 2-4 luni, cu un bisturiu circular se îndepărtează mucoperiostul din dreptul şurubului de îndepărtează mucoperiostul din dreptul şurubului de cicatrizare, apoi se montează bontul protetic (cilindric sau cicatrizare, apoi se montează bontul protetic (cilindric sau tronconic) cu filetul ataşat de bont sau fixat cu un şurub tronconic) cu filetul ataşat de bont sau fixat cu un şurub intermediar ce străbate lungimea bontului fixându-se pe intermediar ce străbate lungimea bontului fixându-se pe implant şi solidarizându-se cu acesta. implant şi solidarizându-se cu acesta. Se recomanda utilizarea bisturiului circular pentru avantajele Se recomanda utilizarea bisturiului circular pentru avantajele care le confera aceasta metoda: care le confera aceasta metoda: – Reduce la minim timpul de lucru al practicianuluiReduce la minim timpul de lucru al practicianului– Pacientul este supus la o trauma chirurgicala minimaPacientul este supus la o trauma chirurgicala minima– Se reduce timpul de tratament la minimSe reduce timpul de tratament la minim– Se asigura o vindecare rapida mucoperiostala, cu posibilitatea obtinerii Se asigura o vindecare rapida mucoperiostala, cu posibilitatea obtinerii

unui ligament periimplantar de foarte buna calitate (mucoperiostul este unui ligament periimplantar de foarte buna calitate (mucoperiostul este ferit de inca o incizie, care de cele mai multe ori conduce la o fibrozare ferit de inca o incizie, care de cele mai multe ori conduce la o fibrozare in urma vindecarii, consecinta a sectionarii retelei vasculare, foarte in urma vindecarii, consecinta a sectionarii retelei vasculare, foarte importanta pentru conservarea calitatii ligamentului periimplantar, dar importanta pentru conservarea calitatii ligamentului periimplantar, dar si a vascularizatiei prin difuziune a osului periimplantar)si a vascularizatiei prin difuziune a osului periimplantar)

– Nu expune inca o data implantul si osul adiacent acestuia in relatie Nu expune inca o data implantul si osul adiacent acestuia in relatie directa cu mediul septic endobucaldirecta cu mediul septic endobucal

Prin metode palpatorii se va decela centrul surubului de Prin metode palpatorii se va decela centrul surubului de cicatrizare si dupa actionarea bisturiului circular se va inlatura cicatrizare si dupa actionarea bisturiului circular se va inlatura capusonul mucoperiostalcapusonul mucoperiostal

Inserarea implantului imediat Inserarea implantului imediat postextracţionalpostextracţional

Această tehnică particulară va da rezultate Această tehnică particulară va da rezultate excelente, egale sau chiar superioare excelente, egale sau chiar superioare celor obţinute prin procedura clasică cu celor obţinute prin procedura clasică cu condiţia respectării stricte a indicaţiilor şi a condiţia respectării stricte a indicaţiilor şi a protocolului operator.protocolului operator.

TehnicaTehnicaO data ce se ajunge la concluzia că soluţia ce O data ce se ajunge la concluzia că soluţia ce trebuie adoptată este extracţia şi plasarea unui trebuie adoptată este extracţia şi plasarea unui implant endoosos se procedează în maniera implant endoosos se procedează în maniera clasică la analiza preimplantologică. Este foarte clasică la analiza preimplantologică. Este foarte importantă verificarea masei osoase vestibulare. importantă verificarea masei osoase vestibulare. Intervenţia se face în condiţiile de asepsie Intervenţia se face în condiţiile de asepsie cerute de chirurgia implantologică. Dintele cerute de chirurgia implantologică. Dintele trebuie extras într-o manieră atraumatică şi trebuie extras într-o manieră atraumatică şi debarasând zona de extracţie de orice ţesut debarasând zona de extracţie de orice ţesut patologic (dacă există dubii este de preferat patologic (dacă există dubii este de preferat implantul întârziat cu 6 săptămâni), verificată implantul întârziat cu 6 săptămâni), verificată minuţios integritatea pereţilor alveolari, analizată minuţios integritatea pereţilor alveolari, analizată şi determinată poziţia implantului în raport cu şi determinată poziţia implantului în raport cu rădăcina extrasă. rădăcina extrasă.

Forara zonei osoase se va face in continuarea Forara zonei osoase se va face in continuarea apexului, insa de cele mai multe ori situatia apexului, insa de cele mai multe ori situatia impune schimbarea directiei axului implantului, impune schimbarea directiei axului implantului, care va fi diferit de axul radacinii dintelui extras, care va fi diferit de axul radacinii dintelui extras, pentru a evita perforarea corticalelor si utilizarea pentru a evita perforarea corticalelor si utilizarea intregului substrat osos si pentru a asigura intregului substrat osos si pentru a asigura longevitatea implantului printr-o buna stabilitate longevitatea implantului printr-o buna stabilitate primara inca din aceasta faza.primara inca din aceasta faza.Diametrul implantului trebuie adaptat la cel al Diametrul implantului trebuie adaptat la cel al alveolei şi poate fi chiar mai mare dacă este alveolei şi poate fi chiar mai mare dacă este posibil. posibil. In anumite cazuri se vor utiliza materiale de In anumite cazuri se vor utiliza materiale de augmentare şi/sau membrane, dacă diametrul augmentare şi/sau membrane, dacă diametrul implantului este mai redus decât cel al dintelui implantului este mai redus decât cel al dintelui natural extras sau dacă există o dehiscenţă. natural extras sau dacă există o dehiscenţă.

AvantajeAvantajeo singură intervenţie pentru extracţie şi pentru inserţia o singură intervenţie pentru extracţie şi pentru inserţia implantuluiimplantuluise evită sau se limitează resorbţia osoasă se evită sau se limitează resorbţia osoasă postextracţională fapt ce conduce la obţinerea unui postextracţională fapt ce conduce la obţinerea unui rezultat satisfăcător atât din punct de vedere funcţional rezultat satisfăcător atât din punct de vedere funcţional cât şi esteticcât şi esteticposibilitatea plasării unui implant într-o zonă cu volum posibilitatea plasării unui implant într-o zonă cu volum osos limitat în care resorbţia previzibilă a crestei, după osos limitat în care resorbţia previzibilă a crestei, după extracţie şi cicatrizare, ar constitui o contraindicaţieextracţie şi cicatrizare, ar constitui o contraindicaţieevitarea forării unei corticale osoase, operaţie care evitarea forării unei corticale osoase, operaţie care generează cea mai mare cantitate de căldurăgenerează cea mai mare cantitate de căldurăreperarea foarte uşoară a zonei de inserţie a implantuluireperarea foarte uşoară a zonei de inserţie a implantului

AvantajeAvantajemărirea lungimii utile a implantului, a suprafeţei sale de contact mărirea lungimii utile a implantului, a suprafeţei sale de contact cu osul, fapt ce conduce la creşterea stabilităţii şi a fixăriicu osul, fapt ce conduce la creşterea stabilităţii şi a fixăriiplasarea implantului într-o situaţie foarte apropiată de cea a plasarea implantului într-o situaţie foarte apropiată de cea a rădăcinii naturale, ceea ce constituie un avantaj funcţional şi rădăcinii naturale, ceea ce constituie un avantaj funcţional şi estetic (plasarea fiecărui implant corespunzând exact cu estetic (plasarea fiecărui implant corespunzând exact cu dintele extras)dintele extras)constituie o soluţie în cazul tratamentului de avulsie traumatică constituie o soluţie în cazul tratamentului de avulsie traumatică sau de rizaliză finală a dintelui decidual cu agenezia dintelui sau de rizaliză finală a dintelui decidual cu agenezia dintelui permanentpermanentconservă adesea gingia existentă în jurul dintelui natural, conservă adesea gingia existentă în jurul dintelui natural, precum si conturul festonului gingival, element esential in precum si conturul festonului gingival, element esential in obtinerea unei fizionomii corespunzatoare, mai ales in obtinerea unei fizionomii corespunzatoare, mai ales in regiunea frontalaregiunea frontalacombină cicatrizarea postextracţională cu faza de cicatrizare combină cicatrizarea postextracţională cu faza de cicatrizare osoasă în jurul implantului fapt ce conduce la reducerea osoasă în jurul implantului fapt ce conduce la reducerea timpului de tratamenttimpului de tratament

DezavantajeDezavantaje

poate exista riscul infecţiei în cazul unei poate exista riscul infecţiei în cazul unei leziuni periapicale sau parodontale leziuni periapicale sau parodontale insuficient îndepărtateinsuficient îndepărtatealveolele dentare, în special la maxilar, alveolele dentare, în special la maxilar, sunt uneori prea vestibularizate pentru a sunt uneori prea vestibularizate pentru a permite implantarea în bune condiţiipermite implantarea în bune condiţiieste uneori necesară palatinizarea puţului este uneori necesară palatinizarea puţului de ancorare pentru a asigura o stabilitate de ancorare pentru a asigura o stabilitate iniţială satisfăcătoare a implantuluiiniţială satisfăcătoare a implantului