Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

Scopul ingrijirilor in pediatrieMaximizarea potentialului fiecarui copilPediatrul sa inteleaga cresterea,dezvoltarea si comportamentul pt:- monitorizarea progreselor copilului- identificarea intarzierilor/ anomaliiilorin dezvoltare- a consilia parintiiPediatrul sa inteleaga cum interactioneaza fortele sociale si biologice in relatia parinte-copil, in familie si intre familie si societateCresterea = indicator al starii de bine, bolilor cronice, al stressului interpersonal si psihologic

Modele de dezvoltare biopsihosociale Dezvoltarea = nivelul individual de functionare al copilului- rezultatul maturarii sistemului nervos si al reactiilor psihologice- determinat de genetica (natura) si mediu ( si de interactiunea dintre ele)

Modelul biopsihosocial s-a dezvoltat in urma esecului modelului bimedical (pacientul +manifestari clinice ale bolii, medicul +concentrat la bolile organismului)Aspectul psihologic al persoanei care exista in mediu si societateCreierul = 100 bil neuroni la nastereFiecare neuron dezv ~ 15 000 sinapse pana la 3 ani (sinapsele raman aceleasi pana la 10 ani, neuronii scad)Experienta are efect direct asupra proprietatilor fizice ale creierului (natura)

Influente biologice asupra dezvoltariiGeneticaExpunerea intrauterina la teratogeni (Hg, alcool)Maladii pstnatale (meningite, injurii cerebrale traumatice)Expunere la substante toxiceMaturatia

Orice boala cronica poate afecta cresterea si dezvoltarea ( direct prin schimbari in nutritie, ingrijire; indirect- prin interactiuni)

Influente psihologice asupra dezvoltarii: atasamentul, contingentaInfluenta mediului in care traieste copilul domina modelele de dezvoltare- sugari, orfani in spital nu au oportunitatea de atasament, sufera deficite de dezv Atasamentul = tendinta biologic determinata de cautarea proximitatii catre parinte in momentele de stress si relatia care permite parintelui unui copil atasat sa restabileasca starea de bine post stressContingenta=consolidarea raspunsului fata de comportamentul altoraRaspunsurile la gesturi nonverbale=baza pentru dezvoltarea atentiei distributive si reciprocitate

Factorii sociali: sistemele familiale si modelul ecologicRecunoasterea importanteie altor factori exteni in afara legaturii mama-copil

Rolul tatilor = critic

Familiile functioneaza ca siteme cu legaturi interne si externe, subsisteme, roluri si reguli de interactiune

Schimbarile in comportamentul unui membru afecteaza pe fiecare alt membru al sistemului (familia in dinamica)

Statistica folosita in aprecierea cresterii si dezvoltariiDistributie normala a masuratorilor

Deviatia standard = gradul in care valorile observate se apropie de valoarea medie

Curba ideala normala = 1 SD deasupra si una dedesubtul valorii medii (68% din valorile inregistrate)

+2SD/-2SD include 95% din valorile inregistrate

Factori prenatali care influenteaza atasamentul sugar-mamaDecesul recent al unei persoane dragiPierdere anterioara a unui copil sanatos/ boala severaIstoric de depresie sau boala mentala severaIstoric de infertilitate sau pierdere a sarciniiRelatie problematica cu parintiiStress financiar sau pierderea slujbeiRelatie proasta cu partenerulSchimbare recenta de domiciliu/ fara legaturi cu comunitateaLipsa prietenilor sau relatii socialeSarcina nedoritaModel parental nesatisfactorAbuz de droguri sau alcoolImaturitate extrema

Influente peripartum si postpartumPrezenta specializata continua a unei femei in timpul nasterii (ofere suport prietenesc si incurajare!) duce la travaliu mai scurt, complicatii

Exceptii pt aprecierea cresterii clasicePrematuritatea- se scad saptamanile de prematuritate din varsta legala- greutatea devine normala la 24 luni- talia devine superpozabila la varsta de 40 luniPC superpozabil cu al sugarului la termen la 18 luni

Subnutritia- produce scaderea curbelor greutatii pt varsta si a G pt Tdiferentaite de cele de alta cauza: Cong, constitutionale, familiale, endocrine, nutritionale

Obezitatea = subiecti cu G/T > 120% fata de valoarea medie- se calculeaza IMC (BMI)

Primul an de viataCrestere fizica, maturare, achizitii de competenteReorganizare psihologicaAceste schimbari vor schimba calitativ comportamentul si relatiile socialeParametri: G, T, PC

Formule de calcul3-12 luni: G = (Vl +9):21-6ani: G =(Vax2)+87-12 ani: G= (Vax7-5):2T n = 50 cmT 1a= 75 cmT 2-12a= Vax6+77

Cresterea si dezvoltarea:sisteme si organe (1)OsificareaFA nastere larg deschisa, inchidere 10-18 luniFPinchisa la n sau pana la 2 luniPC=PT (pana la 4 ani)Nuclei de osificare la n 5, progresiv si altii, concordanti cu varsta osoasaSinusuri max, etmoidale prezente la n, aerate la 6 luniSinusuri frontale: aerate > 5 ani

Cresterea si dezvoltarea:sisteme si organe (2)OchiiNu focalizeaza la nastere, abia la 2-3 luniUneori strabism pr 6-8 luniMusculaturaLa n 25% din GAdultul =43% GHipertonie fiziologica in pr 2-3 luniAp respirator:CRS ingusteAmplitudine respiratorie diferita, scurte apnei in somnFR 40/min (0-4l); 35/min (4l-1an); 25/min la 5a

Cresterea si dezvoltarea:sisteme si organe (3)Ap cardiovascularSocul apexian sp IV ic stg in afara lMCVariatii de RC in veghe/somnAV 140/min nn; 120/min 1a; 100/min 5a; 75/min 16aVariatii TA f de varstaAp digestivDentitia temporara dupa 6-8 luniPermanenta la 6-7aniStomacul transversal pana la 2-3aniCapacitate gastrica 90cm3pr sapt; 150-200 cm3 la 4-6 lEvacuarea gastrica diferentiata in functie de alimentatie (LM 2h, LV 3h, diversif 4h)Enzime intestinale: lactaza, poate dispare la 5 aScaune 1-5/zi, consistenta moale , galben-verde

Cresterea si dezvoltarea :sisteme si organe (4)Ap renourinarRinichiul structura lobulara pana la 2 aniDiureza 75-100ml/kg/zi (adult 25ml/kg/zi)Densitate urinara 1010-1012 la sugarPh urinar 6-7 (LM); 5 (alim artif)Sistemul nervosCresterea si dezv prin multiplicare si diferentiere celulelor cerebrale, sinapseDezvoltarea receptorilorF de stimulareDezvoltare psihomotorie in plan cognitiv, emotional

0-2 luniCrestere importantaCiclu somn-vegheRutina alimentatiei

Dezvoltarea fizicaG scade 10% in 1 sapt (excretie LEV, aport scazut)Alimentatie colostruLMCrester 30/sapt in 1 lunaDezvoltarea psihicaRecunosc zambetul pe fete diferite, ritmicitatea limbajului nativ plansul apare ca raspuns la stimuli nocivi/obscur (plang mai putin la 1 an cei luati des in brate, mai putin agresivi la 2 ani)La 6 sapt palng 3 ore/zi, la 3 luni 1h/ziAdaptare usoara la programul de alimentatie

2-6 luniCresterea semnificativa a controlului social motor si cognitivRata cresterii 20g/ziLa 4 luni G se dubleazaReflexe arhaice disparExaminarea obiectelor prin miscari lae capului si ambelor mainiCicluri regulate somn-veghe (somn 14-16ore/zi, , 9h noaptea, 2x/ziua)Dezvoltare cognitiva:sociabili, intersati de lume, explorarea corpului: maini,ating urechile, org genitale vocalizeazaEmotiile reprezentate de schimbari ale expresiei fetei

6-12 luniSta in sezut nesprijinit 6-7l, mobilitate crescutaAvanseaza cognitiv si incepe sa comunice1 an G se tripleaza, T creste cu 50%, PC creste cu 10 cmPrinde intre 2 degete 8-9l, cu toata palma la 12lIncep sa se tarasca la 8l, merg la 1aLa 6 luni si-a descoperit mainile, manipuleaza obiecte, baga in gura, inspecteaza, arunca9l persistenta obiectelorAnxietatea la straini, separarea dificilaCerere de autonomie7l comunicare nonverbala expresii vaciale, vovcaleInteractiunea sociala influenteaza profund achizitia si producerea de noi sunetePrimul cuvant in legatura cu permanenta obiectelor

12-18 luniRata cresterii scade, de as apetitulPicioare scurte, torsuri lungi, abdomen protuberantCrestere cerbrala, mielinizare continua (PC creste cu 2cm/an)Merg la 1-1.5 ani (mersul precice nueste asociat cu dezv avansata in alte domenii)Explorarea mediului in paralel cu cu imbunatatirea dexteritatiiImitatia parintilor, copiilor > = mod important de invatareInceperea mersului schimba comportamentul (iritabil->placut)Copilul supracontrolat/descurajat simte nesiguranta, rusine, indoiala, furieRaspund la afirmatii simple : da, nu, la revedere, da-mi!Comunicarea majora a dorintelor ramane nonverbala

18-24 luniDezvoltarea motorie este deosebita- balans, agilitate, alergare, urcarea scarilorG, T cresc cu rata cta in t anului (la 24 l din T adultului)90% din PC la 24 lJoaca initiata singurCauza si efectul sunt mai bine intelese Transformarea simbolica in joaca nu mai este legata de propriul corp (o papusa poate fi hranita dintr-o farfurie goala)Independenta perioadei anterioare duce la o teama de separare (18l) Exista un obiect tranzitional care inlocuieste simbolic parintele absentLimbajul devine un mijloc de control al impulsurilor, rationamentului timpuriu si conexiunii intre ideiCuvintele= expresia obiectelor (18 l= 10-15; 2ani= 50-200)Inteleg comenzile din 2 trepe: da-mi mingea si ia-ti pantofii!Anxietatea fata de straini (examinarea in bratele parintilor, evita contactul vizual la incepuT!)

Prescolarul (2-6ani)La sfarsitul anului 2 cresterea somatica si cerbrala scad, scad nevoile nutritionale si apetitulCrestere 2kg/an, 7-8cm/anPC creste 5cm intre 3 si 18 aniCresterea organelor sexuale corespunde cresterii somaticemajoritatea merg si alearga bine la sf an3Manualitatea (dreptaci sau stangaci) la sf an3 (frustrare daca se impune schimbarea)Control al defecatiei si mictiunii se definitiveaza (influente culturale, fetele mai precoce)Atasament puternic fata de parintele de sex opus, gelozie, resentimente fata de celalalt (frica ca aceste sentimente duc la abandon)Perioada de opozitie, negativism Gandire morala dupa 2 ani (ce e bine/rau)Vizitele la medic sa fie interesantePedepsele corporale sunt necorespunzatoare!

Copilaria mijlocie (6-10ani) -1Separare treptata de parinti, cauta cceptarea de catre educatori, alti copii, adultiSelf-esteem =subiect central (abilitatea de a se evalua si perceptia de a fi vazuti de catre ceilalti)Crestere 3-3.5kg/an, 6-7cm/anPierderea dentitiei de lapte (eruptia I molar la 6 ani), premolari la 11-12aniHipertrofia tesutului limfatic (adenoidian, amigdalian)Cresterea fortei musculare, coordonarii miscari complexeObiceiuri sedentare = riscde boli CV si obezitate la adultPubertatea la varste mai mici (fetele se simt inconfortabil)Incep dietele nesanatoase (fete)

Copilaria mijlocie (6-10ani)-2

Gandirea difera de perioada anterioara 9aplica reguli bazate pe observarea fenomenelor, pcte de vedere, interpreteaza propriile perceptii)Apt de scoala concept controversat (la 5 ani are abilitati de invatare in scoala, intarzierea poate avea repercursiuni comportamentale in adolescenta)Activitatea intelectula se extinde si in afara scolii (jocuri de strategie, experti in preocupari personale)Dezvoltarea emotionala directionata catre creativitate si productivitateTV 2h/zi, monitorizarea preocuparilorVizitele la medic sunt mai rare (vor fi folosite pt evaluarea complexa)

Adolescenta= perioada de dezvoltare catre varsta de adult

Adolescenta precoce (pubertatea 10-14a) (1)

Aparitia caracterelor sexuale secundareCresterea la dimensiunea adultului dezvoltarea capacitatii de reproducereProductia adrenala de androgeni (6a) pilozitate axiala si genitala LH, FSH cresc fara efecte dramaticecrestrea sensitivitatii hipofizei la GRH si cresterea consecutiva de androgeni si estrogeniTranzitia de la gandirea concreta operationala la gandirea formala logica (abstracta)Dezvoltarea gandirii morale paralela cu cu dezvoltarea cognitiva

Pubertatea (2)Constiinta de sine ca raspuns la transformarile somaticeale pubertatiiFetele se vad distorsionat -> tulburari de alimentatie, depresieBaietii- imagine confuza a masculinitatii ->indoiala, insecuritateMai putin intersati in activitatile din familie, mai mult in cele de grup (renunta la normele fam de imbracaminte, etc) creste interesul fata de sexualitateNu s-au gasit relatii intre modificarile hormonale si interesul sexualPediatrul sa ajute intre diferentierea dintre comportamentele anormale si diconfortRiscul asumat de catre copil este limitat

Adolescenta medie(14-16ani)Cresterea se accelereaza 6-7cm/an ( la fete se opreste la 16 ani, la baieti la 18ani)creste masa muscularamenarha intre 10.5-14 ani (95%)Intrebari si analiza extensiveCod personal de eticaAfilierea la grup importanta pt confirmarea identitatii si imaginii de sineRelatia cu familia mai distanta, afilierea la grupGanduri despre ce vor face ca adultiIntalnirea cu parteneri de sex opusOportunitatea dscutiilor confidentiale cu adultul neutru

Adolescenta tarzie (17-20ani)Dezvoltarea somatica modestaStadiile finale ale dezv sexuale la 17-18 aniAcneea la majoritate (baieti)Imagine corporala mult mai stabilaConcepte despre patriotism, justitie, istorieTranzitie catre rolurile adulteConstanta emotionala, dragoste si fidelitateSeparare fizica si emotionala de familie pt planificarea reala a independentei economiceRelatia se scimba de la adult-copil la adult-adult