Cukrzyca

Krzysztof Strojek

Konsultant Krajowy w dziedzinie diabetologii

Śląskie Centrum Chorób Serca

Warszawa 26.11.2014

Czynniki ryzyka rozwoju i powikłania cukrzycy

Retinopatia

Nefropatia

Neuropatia

Amputacje

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Czynniki genetyczne/

Wywiad rodzinny

Wysokie ciśnienie

tętnicze krwi

Cukrzyca

ciążowa

Nadwaga

i otyłość

Znani Polacy z cukrzycą

• Kornel Makuszyński

• Kazimierz Przerwa-Tetmajer

• Michał Korybut-Wiśniowiecki (1640-1673)

• August II Mocny (1670-1733)

• Lech Wałęsa

• Zbigniew Hołdys

• Maria Wisniewska (Mandaryna)

• Maria Fołtyn

• Andrzej Zaorski

• Andrzej Urbański

Chorzy na cukrzycę w 2010 i prognoza na 2030

Shaw Diab Research Clin Pract 2009

Chorobowość

2010- 6.4 %- 285 mln

2030- 7.7% 439 mln

Wrost o

20%- kraje rozwinięte

69% - rozwijające się

Cukrzyca w populacji wielkoprzemysłowej (Ruda Śląska Halemba)

Cukrzyca znana 5,56%

(wiedzą o chorobie)

Cukrzyca nieznana 2,52%

(nowoodkryta)

Razem cukrzyca 8,06%

Stan przedcukrzycowy 8,44%

Wittek A, Strojek K Diabetologia 2006,49; suppl. 1

Liczba uprawnionych do głosowania: 30 305 147 (PKW 30.06.2007)

w Polsce

1.684 mln

763 tys

2,442 mln

2,557 mln

Czeleko Medycyna Metaboliczna 2014; 18: 33

Liczba chorych na cukrzycę w Polsce Dane NFZ

Cukrzyca typu 1 - 10%

Cukrzyca typu 2- 85%

Inne typy (typu 3)- 2-5 %

Zadania POZ

• Promocja zdrowego stylu życia

• Identyfikacja czynników ryzyka cukrzycy

• Diagnostyka cukrzycy i stanów przedcukrzycowych

• Diagnostyka późnych powikłań

• Prowadzenie chorych na cukrzycę typu 2 leczonych behawioralnie oraz

doustnie

• Rozpoczynanie insulinoterapii w modelu terapii skojarzonej

• Kierowanie chorych na doroczną kontrolę specjalistyczną

Zalecenia PTD 2014

Specjaliści z zakresu diabetologii w Polsce

Szacowana liczba – 1500 (1 specjalista na 25 000 mieszkańców)

Obecnie ok. 980

• Mazowieckie 130 / 160 (81%)

• Śląskie 148 / 160 (92%)

• ……………………

• Opolskie 18 / 41 (43%)

• Lubuskie 11 / 40 (28%)

Co roku kolejnych 80 lekarzy uzyskuje specjalizacje z zakresu diabetologii

Zadania opieki specjalistycznej

• Weryfikacja efektów i ustalenie postepowania u chorych prowadzonych w

POZ

• Prowadzenie chorych leczonych injekcjami (typ 1, typ 2 w tym GLP-1)

• Prowadzenie diagnostyki różnicowej cukrzycy

• Prowadzenie chorych z późnymi powikłaniami

• Prowadzenie chorych w ciąży

• Edukacja diabetologiczna

• Diagnostyka schorzeń współistniejących

Zalecenia PTD 2014

Diabetologia finansowanie świadczeń w 2013 roku

• Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna poradnie 93 mln zł

• Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna KAOS 15 mln zł

• Leczenie Szpitalne (oddział diabetologii) 45 mln zł

Finansowanie diabetologii w 2013 roku 153 mln zł

Źródło: opracowanie własne na podstawie danych NFZ

Diabetologia finansowanie świadczeń 2013/2011

Wzrosty finansowania • Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna poradnie 15 mln zł

• Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna KAOS 1 mln zł

• Leczenie Szpitalne (oddział diabetologii) 4 mln zł

Razem 20 mln zł

Źródło: opracowanie własne na podstawie danych NFZ

Monitorowanie chorych na cukrzycę Konsultacje

• Kardiologiczna

• Neurologiczna

• Nefrologiczna

• Pozostałe

Zalecenia PTD 2014

Dodania próba wysiłkowa

(ew. ogólne wskazania)

Polineuropatia nie poddająca się

standardowej terapii

Stałe leczenie przy kreatyninie

>2.5 mg%(220mol/l)

wg wskazań ogólnolekarskich

Potrzeby w zakresie opieki diabetologicznej (1)

• Procedura zaopatrzenia chorych z raną w przebiegu zespołu

stopy cukrzycowej (zsc)

– Projekt procedury odrębnie kontraktowanej w zakresie leczenia

ran przewlekłych, uwzględniających zsc przygotowany przez

NFZ

– Ośrodek diabetologiczny nie uwzględniony jako prowadzący

leczenie (mimo sugestii konsultanta krajowego)

– Projekt nie został przyjęty jako obowiązujące rozporządzenie

Potrzeby w zakresie opieki diabetologicznej (2)

• Potrzeba wprowadzenia porady edukacyjnej do katalogu

świadczeń

– Porada realizowana przez pielęgniarkę/edukatora, dietetyka

– Procedura mająca na celu optymalizację opieki

diabetologicznej na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej i

specjalistycznej opieki diabetologicznej

Potrzeby w zakresie opieki diabetologicznej (3)

• Wprowadzenie rejestrów chorych na cukrzycę

– Zewidencjonowanie stanu chorych pod względem wyrównania

metabolicznego, chorób współistniejących i późnych powikłań

cukrzycy

– Możliwość wychwycenia luk w zakresie diagnostyki i terapii

chorych

– Optymalizacja leczenia

Potrzeby w zakresie opieki diabetologicznej (4)

Rozszerzenie refundacji leków przeciwcukrzycowych o nowe

cząsteczki, które uzyskały pozytywną rekomendację Agencji

Oceny Technologii Medycznych

Cukrzycowa tabliczka PLAGUE

Pressure (ciśnienie krwi)

Lipids (cholesterol)

Aspirin

Glucose

Urine protein (białko w moczu)

Eyes (oczy)

Feet (stopy)