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CUIDADOS AO RECÉM-NASCIDO DE MÃE DIABÉTICA
Gabriela Melara R2 Pediatria
HRAS/HMIBUnidade de Neonatologia
Orientadora: Dra Fabiana Márcia de A. Moraes Altivo
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 29 de julho de 2013
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INTRODUÇÃO Aumento da prevalência do diabetes mellitus
na gestação (DMG) nos últimos 20 anos 2,9 para 8,8% Dietas mal balanceadas e hipercalóricas
Mortalidade perinatal caiu de 30% para 2-4% entre as mães diabéticas insulinodependentes nas últimas décadas
Maior risco de obesidade para recém-nascido de diabética (RNMD)
O controle glicêmico periconcepcional é o preditor mais determinante de anormalidades fetais em mulheres diabéticas
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DEFINIÇÃO DMG se aplica tanto a situações em que o
tratamento utiliza insulina quanto apenas modificações dietéticas, e se a condição persiste ou não após a gravidez
O parto deve ser programado para 39-40s, se sem intercorrências Risco de parto prematuro é semelhante a
população em geral Via de parto: indicação obstétrica, peso fetal e
complicações da doença na gestação
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ALTERAÇÕES METABÓLICAS Resposta inadequada à insulina
hiperglicemia recorrente hiperinsulinemia fetal estimula a síntese de glicogênio, lipogênese e síntese proteica macrossomia
Aumento da energia necessária e o excesso de conversão de glicose em gordura depleção dos níveis de oxigênio fetais
Hipóxia aumento das catecolaminas hipertensão, remodelamento cardíaco e hipertrofia, aumento da eritropoetina , hemácias, hiperplasia e hematócrito policitemia
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MORBIDADES POTENCIAIS DO RN DE DIABÉTICA Asfixia neonatal Trauma durante o parto: distócia de ombro, lesão plexo
braquial Anomalias congênitas:
Cardiovascular: CIV, Transposição dos vasos da base, PCA, Situs inversus
SNC: Síndromes de regressão caudal e defeito do tubo neural (anencefalia, encefalocele, meningomielocele, espinha bífida, holoprosencefalia)
Genitourinárias Gastrintestinais Esqueleto
Crescimento intrauterino restrito (CIUR): por insuficiência placentária
Sindrome de regressão caudal em
gestante gemelar com diabetes tipo II
Autor(es): Zaw W, Stone D G. Realizado por
Paulo R. Margotto
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MORBIDADES POTENCIAIS DO RN DE DIABÉTICA Insuficiência cardíaca Hiperbilirrubinemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Aumento do volume sanguíneo Macrossomia Organomegalia (coração e fígado) Policitemia e hiper viscosidade Dificuldade respiratória/ Síndrome da angústia
respiratória Síndrome do pequeno cólon esquerdo Hematúria transitória
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NEONATOLOGISTA Assistência a sala de parto
Aquecimento Reanimação Classificação segundo o grau de risco Alto risco: depressão respiratória, recém-nascido
pré-termo (RNPT), Peso inadequado, Dificuldade respiratória, tocotraumatismo, mal formação, policitemia
Baixo risco: ao ALCON e manter vigilância Conhecer dados sobre a idade gestacional,
maturidade e vitalidade fetal Solicitar PESO (na Sala de Parto) e estudo
histológico da placenta
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CLASSIFICAÇÃO PROGNÓSTICA DO DM MATERNO
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MONITORIZAÇÃO CLÍNICA Se mãe em uso de insulina: Glicemia capilar: 1, 2, 3, 6, 12,
24 h Se mãe em uso de medicação oral ou dietética: Glicemia
capilar 6, 12 e 24h Alimentação por via oral (VO) se possível na primeira hora
de vida Calcemia: 6-12-24-48h Magnesemia: 6 e 12h e diariamente Hematócrito: 1 e 24h Hemograma: se suspeita de infecção Bilirrubinas: 24-48h, antes se necessário EAS: diário Rx: tórax, abdome, coluna vertebral e ossos Gasometria: se desconforto respiratório e rastreamento de
infecção ECG e Ecocardiograma: quando necessários
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MACROSSOMIA Peso para idade gestacional acima do
percentil 90 Decorrente de:
Aumento da insulina fetal que estimula a síntese de glicogênio, lipogênese e síntese protéica
IGF I e II são elevados Nível do fator de crescimento do fibroblasto
também está envolvido na maturação da célula beta-pancreática e no crescimento fetal
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HIPOGLICEMIA Glicemia capilar < 50mg% (glicemia
plasmática é aproximadamente 10 a 15% maior que a sanguínea)
Clínica: Tremores, convulsões, apatia, recusa alimentar, apnéia com bradicardia, cianose, hipotonia, hipotermia, insuficiência cardíaca no RN – PIG-pequeno para a idade gestacional - (pelo insuficiente substrado energético cardíaco)
Hiperinsulinismo termina geralmente com 48-72hDISTURBIOS METABÓLICOS
Autor(es): Paulo R Margotto / Albaneyde F Formiga
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HIPOGLICEMIA Tratamento Preventivo: dieta precoce (1º hora) e se esta não é
possível, perfusão venosa com volume adequado (RNPT, insuf card, fototerapia, berço aquecido, insuf renal, taquipnéia) e TIG de 4-6mg/kg/min
Curativo: Sem clínica: perfusão venosa com TIG de 4-6 mg/kg/min e com
8mg/kg/min caso a glicemia não normalize Hidrocortisona: 5mg/kg/dose a cada 12h por 3 dias Glucagon: 200µg/k/dose (0,2mg/kg/dose) EV push, IM ou SC
(máximo: 1mg). Infusão contínua: 10-20µg/kg/h (0,5 a 1mg/dia). O efeito dura 3h, para RN de mãe diabética até classe C, pode causar efeito rebote hipoglicêmico
Com clínica: Push de glicose 200mg/Kg (2ml/kg/ de soro glicosado a 10%), seguido de perfusão venosa como o sem clínica
**Fazer desmame gradativo devido ao risco de rebote hipoglicêmico
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HIPOCALCEMIA Ocorre geralmente entre 24 e 72h. Ca <7mg/dl Persistência de um hipoparatireoidismo após o
nascimento por retardo na elevação do PTH, hiperfosfatemia pelo catabolismo tecidual, RNPT, Asfixia neonatal, baixa absorção intestinal de vit D, devido aos níveis elevados de cortisol
Tratamento: Gluconato de cálcio a 10% Preventivo: RN asfixiado, 1 mEq/kg/dia (2ml/kg) na
perfusão de 24h Curativo:
Sem clínica: 2 mEq/kg/dia, na perfusão de 24h Com clínica:
1 a 2 ml/kg de Gluc Ca 10% diluído em AD, EV gota/gota (1ml/min), monitorizando FC, dose máxima 5 ml no RNPT e 10 ml no RNT, pode ser repetida após 2h
Fazer a manutenção com 4 ml/kg/dia de gluconato de Ca 10% na perfusão, vit D 400 UI/dia
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HIPOMAGNESEMIA Mg sérico < 1,6mg/dL Hipocalcemia refratária ao tratamento,
pensar em hipomagnesemia Tratamento
Imediato: sulfato de Mg a 50%: 0,2 ml/Kg/dose EV ou IM, repetir após 12h, segundo controle laboratorial
Manutenção: 3mEq/l da perfusão venosa das 24h, ou sulfato de Mg 50%, 2 ml/Kg/dia VO
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HIPERBILIRRUBINEMIA Mais frequente e mais intensa Associado a policitemia Conduta habitual
Hiperbilirrubinemia Neonatal-2012 (Incluindo Tabela para RN <35 semanas)Autor(es): Paulo R. Margotto, Liu Campelo Porto, Ana Maria C. Paula
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POLICITEMIA E HIPER VISCOSIDADE Sintomas: cianose, taquipnéia, tremores,
convulsões, priapismo, oligúria Risco aumentado de trombose de veia renal,
enterocolite necrosante Ht° acima de 65% com clínica e acima de
70% mesmo sem clínica Tratamento: TS parcial segundo: Volume = Volemia (Htc achado - desejado) Htc achado (Volemia: 100ml/kg)/Htc desejado:55%Trocando o sangue do RN por soro fisiológico
PolicitemiaAutor(es): Sofia de Araújo Jácomo
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TROMBOSE DE VEIA RENAL Diálise na insuficiência renal Fazer urografia excretora assim que possível Suspeita HAS, massa palpável e hematúria Anticoagulante: Heparina
Realize hemograma, Tempo de protrombina (TP) e Tempo de tromboplastina parcial (TTP) antes do tratamento
) Monitorize TTP a cada dia, se possível D) Após 3 a 5 dias de heparinização com a medicação
convencional, troque a anticoagulação pelo uso de enoxaparina
Trombose neonatalAutor(es): Alexandre Peixoto Serafim
Consultem:
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SÍNDROME DO CÓLON ESQUERDO Dificuldade em eliminar mecônio Distensão abdominal generalizada Diagnóstico: Rx simples de abdome e/ou
enema contrastado Tratamento:
Enemas de solução salina Supositório de glicerina Alimentação gradativa e lenta com leite materno
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DIFICULDADE RESPIRATÓRIA Tratamento habitual Taquipnéia transitória do RN Doença da membrana hialina
Hiperinsulinemia bloqueia a indução da maturação pulmonar pelo cortisol
PneumoniaSurfactante pulmonar exógenoAutor(es): Paulo R. Margotto
Causas da dificuldade respiratória no recém-nascidoAutor(es): Paulo R. Margotto
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SÍNDROME CONVULSIVA Tratar a causa: distúrbio Ca, Mg, glicose ou
sofrimento cerebral Tratar o sintoma: hidantal, fenobarbital ou
Diazepínico nas doses habituais Fazer estudo do líquor Pesquisar hemorragia intracraniana
Se presente, corrigir o Ht° com transusão de sangue total
Crises convulsivas no período neonatalAutor(es): Sérgio Henrique Veiga, Paulo R. Margotto, Joseleide G Castro
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MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA DO RN DE DIABÉTICA Fazer Ecocardiograma em todos os RNMD Transitória e assintomática Insuficiência cardíaca, baixo débito e cardiomegalia Maior parte dos sintomas desaparece em 2 semanas Tratar hipoglicemia, hiperviscosidade, acidose metabólica,
hipoxemia, alterações eletrolíticas Inotrópicos estão contraindicados Restrição hídrica Propranolol: ORAL: 1 a 5 mg/kg/dia divididos de 6/6 horas
ou 8/8 horas (melhora a obstrução da via saída ventricular esquerda)
Apresentação: Inderal: 1 comprimido = 10 mg = 1mge 0,5 a 1 mg/kg/dia EV
(Nota: em situações emergenciais, usar endovenoso: Metroprolol (SelokenR):0,1-0,2mg/kg e 2x com aumento progressivo até 0,9mg/kg/dia. Apresentação: ampola de 5 ml com 5mg) Distúrbios cardiológicos
Autor(es): Elysio Moraes Garcia
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INFECÇÕES NEONATAIS Maior risco de infecções neonatais precoces
ou tardias Diminuição dos fatores imunológicos
protetores ou por permanecerem mais tempo em unidades neonatais de risco
Hemograma, PCR, Culturas de sangue e líquor quando necessárias
Infecções bacterianas Paulo R. Margotto, Martha Gonçalves Vieira, Martha David Rocha
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SNC Ecotransfontanela está indicado para todos
os RNMD
Hemorragia intraventricular no recém-nascido pré-termoAutor(es): Paulo R. Margotto
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ASFIXIA Tratamento
Preventivo Curativo: habitual (reanimação, oxigenoterapia,
manutenção da homeostase e da hemodinâmica, prevenção da lesão cerebral)
Asfixia perinatalAutor(es): Carlos A. M. Zaconeta, Fabiano Cunha Gonçalves, Paulo R. Margotto
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Obrigada!
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Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto
Consultem também
MEMÓRIA: Recém-nascido de diabética (1995)Autor(es):