Cuidado De Enfermería Al Adulto Mayor

Enfermera MARTHA LILIANA GOMEZ ROJASEsp. Gerencia HospitalariaMg. Educación

NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR

OBJETIVO Y POBLACION OBJETO

Detectar oportunamente la presencia de enfermedades crónicas en el adulto mayor de 60 años.

Todas las personas mayores de 60 años de edad afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.

Para la detección temprana de enfermedades del adulto mayor de 45 años se debe programar una consulta de medicina general a los 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75 y 80 años.

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89.0.2.01)

ANAMNESIS Antecedentes familiares de diabetes

mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades cardio-cerebro-vasculares, cáncer de cuello uterino, seno, próstata, estomago o colorectal.

Miembros de grupos étnicos con elevada prevalencia en cualquiera de las enfermedades antes mencionadas

ANAMNESIS Mujeres que nunca se han realizado citología

vaginal o el último examen fue hace más de tres años y que nunca se les ha realizado un examen clínico de seno.

Manejo del estrés y de

situaciones de alta

tensión.

Actividad física .

Evaluación nutricional según

peso y talla determinando el índice de masa

corporal y la relación cintura

cadera

Exámen físico de

seno

Medición de la presión arterial

(según la guía de atención integral

para la Hipertensión

Arterial).

EXAMEN FÍSICO

Frecuencia cardiaca y

respiratoria.

Exámen de órganos de los

sentidos , incluida la Agudeza Visual.

Auscultación cardiopulmonar.

Palpación abdominal.

Tacto rectal en hombres

Valoración del sistema músculo -

esquelético.

Valoración neurológica y de la

esfera mental.

EXÁMENES DE LABORATORIO

FLUJOGRAMA

Ciclo vital individual

Erik Erikson desarrolló su obra sobre las “ocho edades del hombre”; una sucesión de etapas del desarrollo psicosocial del individuo, que van desde el nacimiento hasta las muerte

Ciclo vital familiar

Expansión

Apertura

Consolidación

Formación

Disolución

Post Parental

Ciclo Vital

Adultez

Es la etapa comprendida

entre los 25 y los 60 años.

Adultez

- Plenitud de su evolución biológica y psíquica. -Personalidad y su carácter firmes y seguros. Normalmente Caracterizada por:

Disminución en funcionamiento del corazón, riñones, sistema gastrointestinal sensorial, psicomotor y de cognición, órganos de los sentidos, fuerza, coordinación y reacción, aparece menopausia y climaterio.

Normalmente Caracterizada por:

viudez inferior a un año

Anciano FrágilEs quien por su condición

médica, mental o social tiene alta probabilidad de ingresar a una institución de salud, de cuidado geriátrico o de morir.

deterioro cognosciti

vo

económica precaria

viva solo

Mayor 80 años

toma medicament

os

hospitalizaciones

soledad y falta de apoyo social

Incrementan el riesgo

Entre los factores relacionados con fragilidad se encuentran:

Proceso De Atención De Enfermería

Valoración De Enfermería

El Objetivo de la valoración geriátrica es:

• Problemas con los cambios del envejecimientoDetectar

• Riesgos de salud (intervención apropiada y oportuna)Identificar

• La capacidad de juicio para tomar decisiones en el cuidado de su salud.

Valorar

Escuchar aquello que el adulto

mayor nos quiere decir

Controlar los signos

vitales

Aseo e higiene

Piel

Alimentación

Incontinencia

Eliminación

Caídas

Medicamentos

Actividad y reposo

Sueño

Controlar los peligrosambientale

s

Proporcionar educación

a los cuidadores

Historia Clínica• Entrevista

- Es necesario escuchar con atención al adulto mayor y sus cuidadores. A su altura y

orientar la voz al oído

hablar despacio

Evitar tonos agudos Usar un lenguaje sencillo

-Darle tiempo al paciente para entender las preguntas y dar las respuestas

(procesos cognitivos lentos, audición y visión disminuidas.)

- Se recomienda interrogar al adulto mayor de frente

Examen FísicoPiel y faneras

Se observa seca, delgada y con tono, elasticidad y sensibilidad disminuidos. Es susceptible de lesiones, manchas, lunares, sangra fácilmente, la cicatrización de las heridas es lenta y presenta mayor riesgo de úlceras por presión pabellón auricular, talón o codo y las zonas de contacto con gafas, o dispositivos de adaptación. El pelo es gris y más fino. Las uñas crecen lentamente, pueden ser más gruesas y quebradizas.

Examen FísicoCabeza y el cuello: Movilidad y simetría del

cuello.

Ojos: disminución de la agudeza visual y ceguera, puede mostrar inflamación ocular con dolor, opacidad de la córnea y fotofobia.

Nariz: Epistaxis, secreciones nasales y ronquidos

Boca: sangrado de encías, dolor al masticar y para la deglución; disfagia con cuadros de asfixia o de retención de alimentos durante la deglución. Identificar la ausencia de piezas dentales, mal ajuste de la prótesis dental, dientes rotos, tumefacción delas encías, infección por hongos y signos de cáncer oral.

Oídos: disminución de la agudeza auditiva, mareo y vértigo. Valorar la presencia de cerumen que agrava el problema.

Examen Físico Sistema respiratorio

Disminución del

número de

alvéolos

Rigidez de la pared

torácica

Debilitamiento de los músculos

respiratorios

Disminución de las células T

lentitud en la

formación de

anticuerpos

disminución en la

eliminación

de secreción

signos de EPOC

disminución de los sonidos

respiratorios

Estertores o

sibilancias

incrementan el riesgo de infección pulmonar.

Disnea

Examen FísicoSistema cardiovascular

- Aumento del tamaño del corazón, Las válvulas cardíacas aumentan de grosor y presentan calcificación.

- Disminución de la frecuencia cardiaca, se incrementan las demandas de oxígeno.

- Los valores de la presión arterial (PA) superiores a140/80 mm Hg incrementan el riesgo de cardiopatía y accidente cerebrovascular.

- Disminución de la circulación arterial e insuficiencia vascular especialmente en las extremidades inferiores, lo cual aumenta el riesgo de úlceras, estasis, várices y edema.

Examen Físico

Sistema gastrointestinal

Lentitud de la función gastrointestinal secundaria a la

disminución del consumo de líquidos, fibra y de la actividad

física, que con frecuencia causan estreñimiento hasta llegar ala

obstrucción intestinal

Reducción del espesor y firmeza de la pared

abdominal

La disminución de la conducción nerviosa y

de la circulación gastrointestinal

Hemorragia gastrointestinal:

Sospechar hemorragia oculta en los pacientes

con mareo, palidez, taquicardia o hipotensión

Aumento de los lípidos biliares y colesterol que incrementa el riesgo de cálculos biliares.

El hígado disminuye de tamaño

Examen Físico

Sistema musculoesquelético

Pérdida de estatura (2,5 a 10 cm) a medida que la osteoporosis reduce el tamaño

La pérdida de masa ósea por disminución en la resorción de calcio

Dolor: muchas personas de edad avanzada presentan dolor debido a la artrosis, la artritis reumatoidea (AR) o las fracturas asociadas con la osteoporosis

Riesgo de caídas: las alteraciones en la fuerza, el equilibrio y la marcha causadas por el proceso de envejecimiento, secuelas de enfermedad cerebrovascular y el sedentarismo predisponen al paciente a caídas

Examen Físico

Sistema nervioso

• Disminución del número de neuronas y dendritas.

• Disminución de mielina.• Fluctuación en la actividad psicomotora.• Percepciones erróneas.•Fluctuaciones en el conocimiento.• Creciente agitación o intranquilidad.• Alucinaciones.• Fluctuaciones en el ciclo sueño/vigilia.• Abuso de drogas y de alcohol

Examen Físico

• Estado mental

Los cambios neurológicos ocasionan disminución de los reflejos, pérdida de la memoria reciente, inestabilidad, vértigo, desorientación en las tres esferas, dificultad para expresar palabras, tartamudeo, pronunciación poco clara, déficit visual, dificultad para expresar los pensamientos verbalmente y comportamientos inapropiados o exagerados (hostilidad, agitación, apatía).

Aproximadamente 30-50% de las personas mayores de 70 años de edad desarrolla delirio conconfusión aguda, agitación y desorientación durante la hospitalización. Así mismo, los cuadros infecciosos, el desequilibrio electrolítico, las alteraciones metabólicas y neurológicas pueden causar delirio.

Examen Físico

• Sistema genitourinario

- Disminución de la capacidad de la vejiga

- Obstrucción anatómica que causa retención

y dificultad para iniciar el chorro

- Nicturia- Cambios sexuales en las

mujeres- Cambios sexuales en los

hombres-  Antecedentes farmacológicos

Examen Físico

Actividades de la vida diaria

• En general el adulto mayor prefiere vivir sin los hijos, sin embargo, se debe buscar un equilibrio entre la dependencia y la independencia para identificar las necesidades de ayuda en la vida diaria

• Actividades básicas: alimentarse, bañarse, vestirse, deambular, comunicarse y control de esfuerzos.

• Actividades instrumentales: limpiar, lavar ropa, cocinar, usar el teléfono, ir de compras, control del dinero, usar el transporte público, jardinería, control de la medicación y subir las escaleras, entre otras

Examen FísicoRed familiar y social

Identificar las personas en la familia o la comunidad que puedan brindar ayuda en el cuidado del adulto mayor en las actividades de la vida diaria, las intervenciones de salud, sostén económico, compañía y apoyo psicológico.

En el estado de salud de un adulto mayor, influyen distintos factores tales como: herencia, habilidades cognoscitivas, edad, sexo, ambiente, estilos de vida, localización geográfica, cultura, religión, estándar de vida, creencias y prácticas de salud, experiencias previas de salud, sistemas de apoyo, entre otras dimensiones.

Al valorar a un adulto mayor es necesario hacerlo en una perspectiva integral para identificar los problemas físicos, psicológicos y sociales que presentan ellos y sus cuidadores.