cuadernillo encuestas para - pal network1. antes de salir a campo, verificar que el kit de trabajo...

Cuadernillo encuestas para PADRES

Número de brigada:

Nombre del encuestador:

Lo que no debes olvidar:

1. Antes de salir a campo, verificar que el kit de trabajo

esté completo.

2. Revisar el cuestionario antes del trabajo de campo

para tener dominio de las preguntas.

3. Llena TODOS los campos de cada encuesta.

4. Pon especial atención al llenado de la información de

los niños: edad, año que cursan y logro en MIA.

5. Es obligatorio enviar al responsable de distrito tres

mensajes: al inicio (9:00 am), a la mitad (1:00 pm) y al

final (6:00 pm) de la jornada, indicando ubicación

exacta, numero de brigada y numero de encuestas

realizadas hasta ese momento.

6. En caso de que se presente alguna complicación o

duda sobre el trabajo de campo, comunícate con tu

supervisor y responsable de distrito para recibir

apoyo.

7. Identifica que exista señal de celular donde se

realizará el levantamiento de encuestas; en caso de

que no haya, ubica teléfonos de monedas.

Datos de la brigada

Datos generales del voluntario

Nombre

Edad: Sexo: Masculino

Femenino

Escolaridad:

Primaria

Estado Civil:

Casado/a-Unión libre

Secundaria Viudo/a

Preparatoria Divorciado/a

Licenciatura Separado/a

Posgrado (maestría, doctorado, etc.) Soltero/a

Ocupación

Empleo tiempo completo Específica a que te dedicas (profesión, área de estudios,

tipo de empleo, etc.): Empleo medio tiempo

Desempleado, en busca de trabajo

Desempleado, no busco trabajo

Retirado

Estudiante

Municipio:

Teléfono:

Email:

Facebook:

Estado:

Distrito electoral:

Sección:

Municipio:

1

1

H O G A R 1

Localidad:

FORMATO GENERAL PADRES

1. Folio del hogar:

2. Frecuencia de no respuesta:

3. Nombre del adulto que responde:

4. ¿Qué parentesco tiene con los niños que viven en este hogar?

Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?

5. Sin contar cocina y baños, ¿Cuántos cuartos tiene su hogar?

Su vivienda cuenta con los servicios:

6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1

8. ¿En su hogar se habla alguna otra lengua o dialecto además del español?

No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?

9. ¿Cuántos niños y niñas viven en este hogar?

10. De esos niños(as) ¿Cuántos tienen entre 5-16 años?

Nombres de cada uno de los niños(as) entre 5-16: Sexo Edad Grado escolar

11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M

16. Edad de la madre: 17. Ocupación principal de la madre:

18. Edad del padre: 19. Ocupación principal del padre:

20. Último grado escolar de la madre.

No fue a la escuela 0

Primaria incompleta 1

Primaria completa 2

Secundaria 3

Bachillerato o preparatoria 4

Licenciatura (carrera universitaria) 5

Posgrado (maestría o doctorado) 6

21. Último grado escolar del padre.



Primaria completa 2

Secundaria 3




22. ¿Con qué frecuencia asisten al cine?

Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6

23. ¿Aproximadamente cuántos libros

tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3

FORMATO PADRES POR CADA NIÑO

1 . N ú m e r o d e n i ñ o e n e l h o g a r : 1 2 3 4 5

2 . N o m b r e d e l n i ñ o :

3 . E d a d

4 . G r a d o e s c o l a r Preesc. Preesc. Preesc. Preesc. Preesc.

Prima Prima Prima Prima Prima

Sec. Sec. Sec. Sec. Sec.

Prepa Prepa Prepa Prepa Prepa

5. ¿Hasta qué nivel escolar cree que llegará su hijo(a)?

Secundaria 1 1 1 1 1

Preparatoria 2 2 2 2 2

Carrera técnica 3 3 3 3 3

Licenciatura 4 4 4 4 4

Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

1 1

2

H O G A R 1

N ú m e r o d e n i ñ o e n e l h o g a r : 1 2 3 4 5

N o m b r e d e l n i ñ o :

E d a d

G r a d o e s c o l a r < `p

Preesc. Preesc. Preesc. Preesc. Preesc.




6. ¿Su hija(o) asistió a preescolar o kínder? No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí

7. ¿Su hija(o) asistió a guardería o estancia antes de preescolar o kínder?

No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí

8. ¿Cuántas horas diarias ve televisión su hijo(a)?

9. ¿Cuántos horas diarias utiliza su hijo(a) la computadora o tableta? (no importa el lugar donde la utilice)

10. Su hijo(a) utiliza el celular…

No tiene celular o no lo utiliza 0 0 0 0 0

Lo utiliza poco 1 1 1 1 1

Lo utiliza varias horas al día 2 2 2 2 2

11. ¿Aproximadamente cuántos días al mes falta el maestro(a) de su hija(o) a la escuela?

12. ¿Su hija(o) tiene alguna de las condiciones que se enlistan a continuación? Marcar las que sí se presentan y dejar vacías las que no (se puede marcar más de una).

a. Tiene problemas para moverse. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

b. Dificultad para poner atención, aprender cosas sencillas o concentrarse.

☐ ☐ ☐ ☐ ☐

c. Enfermedad crónica (del corazón, cáncer, asma, artritis, otra) que le impida ir a la escuela.

☐ ☐ ☐ ☐ ☐

d. No puede ver bien. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

e. No puede hablar o tiene dificultad para hacerlo. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

f. No puede oír. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

13. Molestias que el niño(a) pudo haber presentado. Marcar los que sí presenta, (se pueden marcar más de uno)

a. ¿El lenguaje del niño(a) es anormal en alguna forma?


b. ¿El niño(a) duerme mal? No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí

c. ¿Ha tenido el niño(a) en algunas ocasiones convulsiones o caídas al suelo sin razón?


d. ¿Sufre el niño(a) de dolores frecuentes de cabeza?


e. ¿El niño(a) ha huido de la casa frecuentemente?


f. ¿Ha robado cosas de la casa? No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí

g. ¿Se asusta o se pone nervioso sin razón?


h. ¿Parece como retardado o lento para aprender? No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí

i. ¿El niño(a) casi nunca juega con otros niños(as)?


j. ¿El niño(a) se orina o defeca en la ropa?


3

1

H O G A R 2

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

2 1

4

H O G A R 2



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















5

1

H O G A R 3

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

3 1

6

H O G A R 3



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















7

1

H O G A R 4

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

4 1

8

H O G A R 4



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















9

1

H O G A R 5

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

5 1

10

H O G A R 5



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















11

1

H O G A R 6

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

6 1

12

H O G A R 6



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















13

1

H O G A R 7

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

7 1

14

H O G A R 7



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















15

1

H O G A R 8

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

8 1

16

H O G A R 8



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















17

1

H O G A R 9

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

9 1

18

H O G A R 9



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















19

1

H O G A R 1 0

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

10 1

20

H O G A R 1 0



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















21

1

H O G A R 1 1

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

11 1

22

H O G A R 1 1



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















23

1

H O G A R 1 2

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

12 1

24

H O G A R 1 2



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















25

1

H O G A R 1 3

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

13 1

26

H O G A R 1 3



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















27

1

H O G A R 1 4

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

14 1

28

H O G A R 1 4



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















29

1

H O G A R 1 5

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

15 1

30

H O G A R 1 5



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















31

1

H O G A R 1 5

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

1

32

H O G A R 1 5



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















33

1

H O G A R 1 5

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

1

34

H O G A R 1 5



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















35

1

H O G A R 1 5

Localidad:


1. Folio del hogar:




Soy su mamá 1

Soy su papá 2

Otro 3

¿Cuál?



6. Drenaje

No 0

Sí 1

7. Agua entubada

No 0

Sí 1


No 0

Sí 1 8ª. ¿Cuál?




11. 1. F M

12. 2. F M

13. 3. F M

14. 4. F M

15. 5. F M






Primaria completa 2

Secundaria 3







Primaria completa 2

Secundaria 3





Nunca Una

vez al año

Cada seis

meses

Cada tres

meses

Una vez al mes

Varias veces al mes

1 2 3 4 5 6


tiene en su hogar?

Ninguno 0

Hasta 10 libros 1

Entre 11 y 50 2

Más de 50 3




3 . E d a d










Posgrado 5 5 5 5 5

1

1

1

1

1

1

1

36

H O G A R 1 5



E d a d



















☐ ☐ ☐ ☐ ☐


☐ ☐ ☐ ☐ ☐






















Experiencia en MIA

Queremos conocer más sobre tu experiencia en MIA y que nos ayudes a

mejorar nuestros procesos. Para ello te pedimos que respondas a las

siguientes preguntas. Muchas gracias por tu participación y seguiremos en

contacto

¿Cómo respondió la gente que visitaste? ¿Qué reacciones tenían?

En tu opinión, ¿Qué aciertos y errores tuvo la estrategia de levantamiento de la

información?

¿Consideras que la capacitación que recibiste como voluntario fue suficiente para

el trabajo de campo? ¿Qué faltó en la capacitación?

Después de vivir la experiencia de aplicador voluntario ¿qué sugerencias tienes

para mejorar el proyecto?

Desde el plano académico o laboral ¿Qué te deja MIA como aprendizaje?

Desde el plano personal ¿qué le aportó MIA?

¿Te interesaría volver a ser voluntario? SI NO ¿Por qué?

¿Te gustaría agregar algo más sobre la experiencia en MIA?

Información del voluntario

Información del voluntario

Nos gustaría conocer tu grado de satisfacción con la vida que has llevado

durante las últimas semanas. Para ello, responde a las siguientes frases

indicando el número que se corresponde con tu mayor o menor acuerdo con

ellas. No dejes ninguna frase sin contestar, y ten en cuenta que no hay

respuestas correctas ni falsas. Además lo que respondas será tratado de

forma confidencial.

Totalmente en

desacuerdo

En

desacuerdo De acuerdo

Totalmente

de acuerdo

1 2 3 4

1 Mi vida va bien 1 2 3 4

2 Mi vida no es demasiado buena 1 2 3 4

3 Me gustaría cambiar muchas

cosas de mi vida 1 2 3 4

4 Ojalá tuviera una vida distinta 1 2 3 4

5 Llevo una buena vida 1 2 3 4

6 Tengo lo que quiero en la vida 1 2 3 4

7 Mi vida es mejor que la de la

mayoría de la gente de mi edad 1 2 3 4

A continuación puntúa en una escala del 1 al 4 como son de importante para

ti las siguientes cuestiones. Recuerda no dejes ninguna frase sin contestar.

1 Hacer las cosas lo mejor que se pueda incluso cuando se tenga que hacer algo que no gusta 1 2 3 4

2 Recibir elogios de las demás personas 1 2 3 4

3 Ser admirado por los demás 1 2 3 4

4 Defender los derechos de los demás 1 2 3 4

5 Pertenecer o participar en organizaciones sociales 1 2 3 4

6 Involucrarse de manera activa en los grupos, asociaciones u organizaciones a las que se pertenece

1 2 3 4

7 Dedicar parte del tiempo de uno a ayudar a los demás 1 2 3 4

8 Responder a las necesidades de los demás 1 2 3 4

9 Ser sincero con los demás 1 2 3 4

10 Ayudar a asegurar un trato justo para todo el mundo 1 2 3 4

11 Luchar contra las injusticias sociales 1 2 3 4

12 Participar en algún grupo comprometido socialmente 1 2 3 4

13 Buscar cualquier oportunidad para divertirse 1 2 3 4

14 Comportarse de acuerdo con los principios en los que se cree 1 2 3 4

15 Divertirse a toda costa 1 2 3 4

16 Trabajar para el bienestar de los demás 1 2 3 4

17 Ser leal y fiel con los demás 1 2 3 4

18 Ganarse la confianza de la gente siendo leal y honesto 1 2 3 4

19 Que las demás personas me admiren 1 2 3 4

20 No culpar a otros de nuestros errores 1 2 3 4

21 Reconocer y asumir la responsabilidad cuando se ha hecho algo mal 1 2 3 4

22 Defender lo que se cree aunque no sea bien visto por los demás 1 2 3 4

23 Hacer cosas que resulten placenteras para uno mismo 1 2 3 4

24 Actuar de acuerdo con lo que se piensa aunque no sea compartido por otros 1 2 3 4

Nada importante

Poco importante

Bastante importante

Muy importante

1 2 3 4

www.medicionmia.org.mx

Obtén más información en:

Teléfonos que te pueden ser de ayuda:

o Emergencias 066

o Marina 01 800 62 74 621

o Policía Federal Preventiva 01 800 322 9832

o Procuraduría General de la República 01 800 00 74 533

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