crt e profilassi della fibrillazione atriale: un caso clinico giosuè mascioli, md, fesc u.o....
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CRT e profilassi della fibrillazione atriale: un caso
clinico
Giosuè Mascioli, MD, FESCU.O. Aritmologia
Cliniche Humanitas Gavazzeni
Anamnesi - 1
• Maschio di 72 anni al momento del primo contatto con la nostra U.O. (2008)
• FRC: diabete mellito, HTA, dislipidemia
• IMA nel 1983, nel 1989 e nel 1995
• Coronarografia del 1999: CDx 75%, MO 85%, IVA 99% -> Indicazione a terapia medica
• 2005: FE 20%, primo episodio di HF• Nuova coronarografia: stent IVA e CDx (+ IABP)
Anamnesi - 2
• Aprile 2005, gennaio 2006: nuovi episodi di scompenso
• Marzo 2008: viene inviato alla nostra CCh per plastica mitralica• Ecocardiogramma• FE 20%• IM 4+, IT 2+, PAP 98 mmHg• VCI 28 mm• TAPSE 12
Ricovero dell’ottobre 2008
• Intervento di plastica mitralica
• In 20° giornata, durante la degenza in Riabilitazione controllo dell’ecocardiogramma, che mostra una FE ancora ridotta (26%), pur con IM non più severa
• Si decide di impiantare un ICD biventricolare con plug sul canale sinistro, dato il recente intervento chirurgico e vista l’iniziale disfunzione del VDx
• QRS 125 msec, aspetto ritardo intraventricolare
• PR 210 msec
Terapia di dimissione
• Carvedilolo 6.25 mg b.i.d.
• Canrenone 50 mg e furosemide 125 mg
• Nitrato t.d. 10 mg/24 ore
• Allopurinolo 300 mg
• Atorvastatina 20 mg
• Warfarin
• Insulina
Prima trasmissione di verifica del CareLink:
aprile 2009
7 Maggio 2010
7 Maggio 2010
Maggio 2010
• Ricovero in Ospedale per grave HF
• CVE
• Titolazione del B-bloccante
• Aggiunta di Captopril alla terapia
• Inizio dell’Amiodarone
• FE 25%
Luglio 2010
• Nuova recidiva di FA
• Segni di scompenso cardiaco
• Il paziente viene ricoverato nella nostra U.O.
• Si decide un upgrading ad ICD, nonostante il QRS sia 130 msec e vi siano ancora segni di iniziale disfunzione destra
• Nuova CVE
Trasmissione dell’01.08.2010 - 1
Trasmissione dell’01.08.2010 - 2
Visita ambulatoriale 30.10.2010
• NYHA IIb
• Non recidive di FA
• 6MWT 380 mt; basale: SO2 95%, Fc 74 bpm; fine test: SO2 95%, Fc 92 bpm
• PA 115/70 mmHg
• MLWHF score: 34
• FE 34%
Trasmissione del 14.02.2011