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CROCE ROSSA ITALIANACROCE ROSSA ITALIANA
IL PARTO E LE EMERGENZE IL PARTO E LE EMERGENZE OSTETRICOOSTETRICO--GINECOLOGICHEGINECOLOGICHE
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• “Dare la luce” può essere per la donna, liberata dalla paura, un'esperienza esaltante, non paragonabile a nulla; la nascita può essere per il bambino, la più straordinaria, la più forte, la più profonda delle avventure. (F.Leboyer )
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Indice degli argomenti
• Brevi cenni sull’anatomia dell’apparato
genitale femminile;
• Nozioni tecniche/teoriche sull’assistenza
al parto spontaneo;
• Prime cure al neonato;
• Cenni su eventuali complicanze prima/dopo/durante il parto.
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Apparato genitale femminile
Esterno:
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Apparato riproduttore femminile
• Interno:
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Nel corpo:
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LA FECONDAZIONE
• Nella donna, dopo la pubertà, ogni mese giunge a maturazione 1cellula uovo che viene espulsa dall’ovaio e si dirige verso la tuba, qui avviene”l’incontro”con lo spermatozoo
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Mestruazione o fecondazione??
• Se l’ “incontro”avviene si darà origine alla FECONDAZIONE
• Se l’ “incontro” NON
avviene, l’uovo degenera e si avrà la MESTRUAZIONE
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La nascita
• È un processo naturale • Le caratteristiche anatomiche consentono
uno svolgimento senza problemi
Ma i volontari devono conoscere le procedure per aiutare la madre e il bambino
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Durante la gravidanza l’utero:
• Ospita il feto in fase di sviluppo • Ospita la palcenta costituita da tessuto
materno e fetale ed attaccata alla parete dell’utero. (liquido amniotico 1-2.5l)
• Il cordone ombelicale (2.5x55cm.) trasporta: O2, CO2,
sostanze nutritive scorie del catabolismo fatale
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I 9 mesi suddivisi in 3 trimenstri
1° formazione del feto, scarso aumento dell’utero 2° aumento dell’utero (5° mese livello ombelico) 3° aumento dell’utero (7° mese livello
epigastrico) aumento vascolarizzazione utero aumento fr. Cardiaca diminuzione P.A. ( 20mmHg)
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IL PARTO
• Il parto generalmente si verifica tra le 37 e le 41 settimane di gestazione*
• Periodo inferiore alle 37 settimane, saremo in presenza di parto prematuro
* periodo durante il quale l’embrione cresce e si sviluppa all’interno del corpo della madre
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SVILUPPO DELL’UTERO
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TIPI DI PARTOIl parto può essere:EUTOCICO: se avviene con le SOLE forze
naturali �(spontaneo o indotto*)OPERATIVO: se viene espletato con un
intervento manuale ostrumentale (taglio cesareo, forcipe...)
DISTOCICO: se intervengono ostacoli o complicazioni
*(parto viene indotto oltre la 42a settimana)
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� ETA’ : -18 + DI 35 � SITUAZIONE SOCIALE:
ragazza madretossicodipendente
� PATOLOGIE PRE - ESISTENTI:ipertensionediabeteassunzione farmaci
� N° DI PARTI:primiparapiù di 5 gravidanze
� PATOLOGIE DURANTE LA GRAVIDANZAemorragie, ipertensione, rottura prematura di membrana, infezioni
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PRESENTAZIONE DEL FETO
• La prima grossa parte del corpo fetale che si mette in rapporto con l'egresso pelvico.
• Nel 95% dei parti il feto si presenta CEFALICO
• Nel 4% dei parti PODALICO
• Nell' 1% dei parti presenta la SPALLA
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Le presentazioni
cefaliche sono
tutte “situazioni
longitudinali”
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PRESENTAZIONE DEL FETO
• Il parto in presentazione PODALICA per via vaginale è molto rischioso,per questo motivo è necessario eseguire un TAGLIO CESAREO
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anche le
presentazioni
podaliche sono
tutte “situazioni
longitudinali” in
quanto in
entrambe le
situazioni il
diametro fetale
cefalo- podalico
è parallelo al
diametro
longitudinale
dell’utero
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PRESENTAZIONE DEL FETO
PRESENTAZIONE
TRASVERSA
o
DI SPALLE
1% dei parti
TAGLIO CESAREO
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La
presentazione
di spalla è
invece una
classica
“situazione
trasversa od
obliqua”
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ACCOGLIENZA DELLA GESTANTE
• ETA’ E NOME DELLA DONNA;
• PARITA’(chiedere se ha già avuto altre gravidanze,parti per via vaginale o tagli cesarei);
• DATA PRESUNTA DEL PARTO;
• GRAVIDANZA SINGOLA O MULTIPLA
• NOTIZIE SUL DECORSO DELLA GRAV.;
• ORA D’INIZIO DELLE CONTRAZIONI E LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE;
• PERDITE VAGINALI ( l.a. o ematiche );
• PREMITI (voglia di spingere);
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TRAVAGLIO
• TRAVAGLIO s’intende l’insieme di quei fenomeni che rendono possibile la dilatazione del collo dell’utero materno e la conseguente espulsione del feto.
• 1 PERIODO PRODROMICO• 2 PERIODO DILATANTE;• 3 PERIODO ESPULSIVO;• 4 PERIODO DEL SECONDAMENTO.
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PERIODO PRODROMICO
• Con questo termine s’intende quella “fase dolorosa” che può durare anche diverse ore.E’ la primissima fase del travaglio in cui si hanno:
1 Contrazioni dolorose MA ancora irregolari2 Dolori nella regione lombare e sovrapubica;3 Espulsione del tappo mucoso*
*secrezione delle ghiandole mucose del collo uterino che occludono il canale cervicale
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PERIODO DILATANTE
Inizia con contrazioni regolari (ogni 2-3minuti) e termina quando il collo dell’utero (cervice) ha raggiunto la dilatazione massima (10cm circa)
N.B. Durata media di questa fase è 8-10ore x la nullipara e dalle 2 ore in poi per la pluripara.. circa!!
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La dilatazione cervicale
passa per una fase di
raccorciamento e di
appianamento prima
di cominciare la vera e
propria dilatazione
della cervice e formare
la cosiddetta
“bocca del parto”
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Nelle pluripare il
raccorciamento
della cervice e
la dilatazione
possono
verificarsi in
contemporanea
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In realtà nelle pluripare si può raggiungere
una dilatazione completa senza che il collo sia
completamente scomparso
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PERIODO ESPULSIVO
Inizia quando la dilatazione del collo dell’utero ècompletata
Questo periodo porta alla espulsione totale del feto
La gestante avrà contrazioni intense e prolungate, dolore lombo-sacrale e senso di premito*
*necessità/sensazione di defecare
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PERIODO DEL SECONDAMENTO
Espulsione della placenta, cordone ombelicale e membrane amnio-coriali
Fase che può avvenire dopo 5min.dal parto ed entro 1ora (circa)
N.B. ! IMPORTANTE !Raccogliere tutto in sacchetti
e consegnarli in P.S.
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–Contrazione regolare della durata di 60'' circa ogni 2 minuti
– presenza di tremore fisiologico, nausea e /o vomito
– dolore lombosacrale e/o sovrapubico– eventuali perdite vaginali (l.a., sangue in
scarsa quantità)
SEGNI E SINTOMI DEL TRAVAGLIO ATTIVO:
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PARTO NON IMMINENTE
Se dal controllo effettuato (contrazioni, l.a.... .) il parto non risulta essere imminente:
• Avvisiamo il 118 (trasmettendo tutti i dati rilevati);
• Trasportiamo la donna in decubito laterale sinistro;• Tranquillizziamo la partoriente e continuiamo a “assisterla” (pressione, frequenza cardiaca, tempi di contrazione, respiro ….)
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SEGNI E SINTOMI DEL PARTO IMMINENTE
- Dolore sacro-coccigeo
- Presenza di modesta perdita ematica (marca)
- Sensazione di premito (voglia di spingere)- Distensione dei genitali esterni
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PREPARAZIONE AL PARTO
• Allertiamo il 118;• Tranquillizziamo noi stessi e la partoriente;• Posizioniamo la donna in posizione litotomica (ginecologica);
• Prepariamoci ad accogliere il neonato con un telo sterile e teniamo pronti teli caldi (es:coperta termica) per coprirlo;
• Iniziamo ad assistere il parto;
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OCCORRENTE PER IL PARTO
• Scegliere un piano rigido (x posizionare la partoriente);• Teli a copertura del piano;• Sacchetti per la raccolta dei rifiuti (garze,guanti, teli…) e uno per la raccolta della placenta (liquido amniotico);
• Asciugamani;• Guanti sterili, occhiali, mascherine, pinze, forbici, garze sterili e non, cordon-clamps, metallina, aspiratore.
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Durante il
tempo del
disimpegno
la testa fetale
si affaccia alla
rima vulvare
dando origine
alla cosiddetta
incoronazione.
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Fase
successiva del
disimpegno
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Ulteriore
fase del
disimpegno
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ASSISTENZA AL PARTO
• Sostenere la testa alla base del collo(ovviamente senza stringere);
• Fuoriuscita la testa, il bambino ruoterànaturalmente e farà uscire la spalla (noi continuiamo a sorreggerlo);
• Uscite le spalle, molto velocemente uscirà il tronco ed infine le gambe.
• Registrare ora della nascita
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Dopo il disimpegno della
testa si verifica il tempo della
““rotazione esternarotazione esterna”” o
““di restituzionedi restituzione””
che ha la finalità di favorire
l’impegno, la progressione e
la espulsione del cingolo
scapolare fetale. A tale fine
la spalla anteriore deve
portarsi sotto la sinfisi
pubica in modo da fare
perno e facilitare la
espulsione della spalla
posteriore.
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CURE AL NEONATO• Adagiare il neonato su un telino sterile (allo stesso piano della vagina della madre).
• Asciugarlo accuratamente (i neonati disperdono moltissimo calore)
• Liberare le vie aeree(bocca e naso) avvalendosi dell’aspiratore/siringa/pompetta
• Clampare il cordone ombelicale (15cm circa dall’ombelico del bambino)
• Controllare (indice di Apgar) lo stato di salute del neonato
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CLAMPAGGIO DEL CORDONE
• Si applica la prima cord-clamp a 10cm (circa) di distanza dall’ombelico del neonato;
• Si “svuota il cordone” e a distanza di circa 4-5cm dalla prima cord-clamp, si applica la seconda;
N.B. le cord-clamps una volta applicate non si riaprono più.
N.B. il cordone ombelicale mediamente deve misurare tra i 40cm e i 70cm.
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Il neonato subito dopo l’espulsione
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ASSISTENZA AL SECONDAMENTO
Dopo la nascita del b.no:
• in assenza di perdite ematiche ASPETTARE che la placenta si distacchi spontaneamente SENZA esercitare trazioni sul funicolo;
• in presenza di perdite ematiche abbondanti massaggiare l’addome della madre per accelerare la fuoriuscita della placenta ;
• Raccogliere SEMPRE la placenta;
• Valutare la perdita ematica e monitorare i parametri vitali materni durante il secondamento
• Trasporto in ospedale.
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Il canale da parto subito dopo l’espulsione del
feto
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Espulso il feto si verifica il terzo periodo del parto: il
secondamento che consiste nella espulsione della
placenta, delle membrane e del moncone distale del
funicolo ombelicale
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ATTESTAZIONE DI NASCITA
• Recidere il cordone ombelicale vuol dire attestare la “nascita” (denuncia dell’avvenuto parto). Per questo motivo è SOLO il personale ospedaliero che può/deve arrogarsi tale “diritto”,
• Il cordone NON deve essere tagliatoTRANNE SE
• È troppo corto (< di 25cm);• Bisogna iniziare manovre di rianimazione e/o assistenza particolare del neonato e/o alla madre
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VALUTAZIONE DEL NEONATOINDICE DI APGAR
E’ un punteggio che indica il benessere fetale in relazione a determinati parametri vitali.Si ottiene assegnando un punteggio compreso tra 0 e 2 ad ognuno dei 5 elementi valutati.
Un punteggio di APGAR è buono se >7
N.B. Questa valutazione deve essere effettuata
sul neonato al 1° e al 5° minuto dalla
nascita.
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TABELLA DI APGAR
10 PUNTI5 PUNTI0 PUNTIT O T A L E
ROSEOCIANOSI PERIFERICA
CIANOTICOColorito
TOSSESMORFIAASSENTERiflessi
MOV.ATTIVIDEBOLE FLESSIONE
FLACCIDOTono Muscol.
PIANTO SUPERFICIALE E IRREGOLARE
ASSENTEMovim.Resp.
>100 battiti<100 battitiASSENTEFreq.Cardiaca
2 punti1 punto0 puntiINDICE
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IL POST-PARTUM
• Le due ore successive all’espulsione “completa” della placenta controllare:
• Stato di salute della madre;
• Eventuali e continue perdite ematiche;
• Contrazioni/retrazione uterina
• Stato di benessere fetale
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COMPLICANZE DEL PARTO1. Liquido amniotico tinto ( verde-marrone
poiché sporco di meconio)
2. Prolasso del cordone ombelicale;3. Distacco totale/parziale di placenta;4. Rottura d'utero5. Emorragia post-parto;
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PROLASSO DEL CORDONE OMBELICALE
• Adagiare la madre su tavola spinale, in posizione antishock;
• Posizionare un cuscino sotto il bacino materno• Somministrare ossigeno (alti flussi);• Avvolgere il cordone esposto in un telo sterile• Trasporto in emergenza in Ospedale.
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DISTACCO DI PLACENTA
• Placenta previa (la placenta CHIUDE l'orifizio uterino interno): alle prime contrazioni o dopo la 32 sett. di grav. c'¯ sanguinamento genitale di colore rosso vivo, indolore
• Distacco di placenta normoinserta: improvvisa contrattura dolorosa dell’utero accompagnata da perdita ematica dalla vagina
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COSA FARE???1. posizionare la donna sul fianco sx (migliora la perfusione fetale)
2. posizionare del ghiaccio sulla sinfisi pubica
3. somministrare ossigeno4. trasporto in emergenza ( se il distacco è totale la donna e il b.no in
pochi minuti potrebbero morire)
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ROTTURA D'UTERO• sensazione di lacerazione all’interno dell’addome; contrazioni molto violente che cessano all’improvviso; possibile emorragia vaginale massiva; possibilità di stato di shock
Trasporto in emergenza in posizione antishock, somministrare ossigeno, controllo parametri vitali
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EMORRAGIA POST-PARTUM
Perdita ematica superiore a 500cc
Le cause di tale perdita ematica, possono essere:
• Atonia* uterina;
• Mancato o incompleto distacco della placenta;
• Lacerazioni importanti del canale del parto
* Perdita del tono muscolare,eccessivo rilassamento
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TRATTAMENTO DELL’EMORRAGIA
• Massaggiare l’addome (fondo dell’utero) fino a quando non si percepirà un rigonfiamento grosso quanto un melone;
• Controllare lo stato di shock;
• Controllare i parametri vitali;
• Somministrare ossigeno;
• Trasporto immediato in Ospedale.
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Se il
secondamento
non si verifica
spontaneament
e la separazione
della placenta
può essere
facilitata con la
“spremitura alla
Credè”
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EMERGENZE PRE-PARTO
• Aborto spontaneo
(dolori addominali; possibile emorragia moderata; possibile emissione di frammenti di tessuto dalla vagina)
• Gravidanza ectopica (extra-uterina)
( forti dolori addominali; possibile emorragia vaginale; possibile shock)
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PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA
• Pre-eclampsia :aumento eccessivo e improvviso della pressione superiore a 140/90 mmHg; edemi; aumento di peso; cefalea; ipersensibilità alla luce; dolori nella parte alta dell’addome; agitazione
• Eclampsia:convulsioni, coma, morte.• COSA FARE:• Trattamento simile alla crisi epilettica con trasporto in emergenza
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FINE