criptococcus neoformans
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Cryptococcus
neoformans
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Cryptococcus neoformans
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Definición.
La criptococosis es una micosis sistémica aguda, subaguda o crónica, inicialmente pulmonar causada principalmente por:
Cryptococcus neoformans
Cryptococcus gattii.
La forma pulmonar es generalmente transitoria, leve y no reconocida.
Las lesiones cutáneas, óseas o viscerales pueden presentarse durante la diseminación de la enfermedad
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Agente
Reino: Fungi
Phylum: Basidiomycota
Orden: Tremellales
Familia: Tremellaceae
Género: Cryptococcus
Especies: neoformans var. grubii, neoformans var. neoformans, gattii, albidus, laurentii
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Características
Levadura saprófitaGram positivoForma globular u ovoideEncapsulado3-7 µ de diámetro.Basidiomiceto
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Morfología.
—Estado anamorfo o mitospórico.
La reproducción asexual (levaduriformes gemantes), con cápsula compuesta por polisacáridos.
El arreglo de los componentes capsulares determina alguno de los cuatro serotipos de la levadura: A, B, C ó D.
Las levaduras son redondas (4-6 µm de diámetro) o en ocasiones ovaladas y excepcionalmente formadoras de seudomicelio.
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—Estado Teleomorfo.
El estado sexual del hongo está caracterizado por la producción de basidiosporas
Filobasidiella neoformans es el teleomorfo de C. neoformans y F. bacillispora, lo es de C. gattii.
El género Filobasidiella es un basidiomiceto, con dos tipos sexuales: caracterizados por tener el micelio hialino, consistente en hifas dicarióticas y un basidio alargado, portando basidiosporas sésiles y en cadena.
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Factores de virulencia
Presencia de la cápsula polisacárida y la producción de melanina.
El polisacárido capsular puede:
Inhibir la producción de ciertas linfocinas provocando respuestas tanto celular como humoral muy débiles
Enlazar e inmovilizar parcialmente a los anticuerpos dirigidos contra la pared celular y la cápsula del hongo
Enmascarar a los anticuerpos.
La presencia de la melanina funciona como un escudo que protege al hongo contra:
Anticuerpos del hospedero
Agentes oxidantes y la anfotericina B.
Otros parámetros que pudiesen estar relacionados con la patogenicidad de este hongo son: el tipo sexual, la biosíntesis de adenina, producción de manitol y ureasas y presencia de miristoil-transferasas.
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Epidemiologia
De frecuencia esporádica, aunque se menciona que el número de casos ha aumentado con la aparición del SIDA.
En pacientes inmunocompetentes
Se ha apreciado una estrecha relación entre C. neoformans en pacientes con SIDA y C. gattii en pacientes inmunocompetentes.
La criptococosis tiene una distribución geográfica amplia. Predominan en lugares de clima templado
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No hay diferencias marcadas relacionadas a la edad, raza u ocupación en la frecuencia de la criptococosis.
La micosis es más frecuente en hombres que en mujeres (3:1).
Vía de infección. Es aérea, las partículas infecciosas penetran al hospedero a través de la inhalación.
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Fisiopatogenia
El hongo coloniza el árbol bronquial, con diseminación a la piel, huesos, vísceras abdominales SNC.
Granuloma subpleural encapsulado.
Las lesiones activas son granulomatosas o mixomatosas.
Si las lesiones penetran la pared de un bronquio, hay un gran número de células fúngicas en el esputo.
Se observan nódulos de 1 - 7 cm de diámetro, localizados cerca de la superficie pleural, del hilio o en el centro del lóbulo.
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En pulmones con infección criptococal progresiva, las lesiones se aprecian como granulomas miliares, pequeños abscesos, o lesiones mucoides grandes y sólidas de neumonitis incluyendo uno o mas lóbulos.
El hongo se disemina por el torrente sanguíneo, vía de infección habitual al sistema nervioso central y de otros órganos.
En el SNC, los datos clínicos están asociados con el desarrollo de lesiones granulomatosas en las meninges.
En el espacio subaracnoideo se presenta, de forma característica, un exudado mucoide adherente semejante a pequeñas "burbujas de jabón". También pueden presentarse en el mismo patrón de lesiones granulomatosas.
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CriptococosisMicosis sistémica
subaguda o crónicaSNCPulmónPielÓseaVisceral
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Signos y Síntomas
Visión borrosa o visión doble (diplopía)Dolor torácicoConfusiónFatigaTos secaDolor de huesosFiebreNáuseas
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Erupción cutánea ( incluyendo petequias, úlceras u otras lesiones cutáneas)
Diaforesis nocturna
Ganglios inflamados
Pérdida involuntaria de peso
Sonidos respiratorios anormales
Taquicardia
Cuello rígido
Alucinaciones
Irritabilidad
Ataques epilépticos
Inestabilidad a la marcha
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Diagnóstico
GABINETE
Radiología Torácica
Neuroradiología
Radiología musculo-esquelética
Radiología abdominal
Histopatología
LABORATORIO
Examen directo en fresco con tinta china o nigrosina
Cultivo (Sabouraud dextrosa, malta dextrosa, papa dextrosa), adicionados con cloranfenicol y
sin cicloheximida)
Bioquímica
Serología
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Tratamiento Algunas infecciones no requieren tratamiento. Aún así,
debe haber chequeos regulares durante un año para constatar que la infección no se haya diseminado. Si hay lesiones pulmonares o la enfermedad se disemina, se prescriben medicamentos antimicóticos, los cuales se deben tomar por un tiempo prolongado.
Algunos de los medicamentos son:
Anfotericina B
Flucitosina
Fluconazol