CRIBADO DE PATOLOGÍA IMPORTADA EN NIÑOS

INMIGRANTES ASINTOMÁTICOSASINTOMÁTICOS

María Espiau GuarnerPediatra colaboradora Unitat de Patologia Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria

(H. Universitari Vall d’Hebron)

Pediatra de AP Línia Pediàtrica Maragall

Actualització en Pediatria 2015Lleida, 29 de gener de 2015

ÍNDICE

1. Conceptos2. Epidemiología3. Población diana4. Valoración inicial del niño inmigrante

1. Anamnesis1. Anamnesis2. Exploración física

5. Exploraciones complementarias (EC)1. EC en situaciones especiales

6. Otras consideraciones7. Experiencia en la UPIIP (HUVH)8. Bibliografía

1. CONCEPTOS

� Índice de desarrollo humano:

The United Nations Human Development Index (HDI) rankings for 2011.

� País en vías de desarrollo/desarrollo humano medio-bajo:

� No control en el embarazo y parto

� No medidas de diagnóstico precoz y cribado de algunas enfermedades

� Difícil acceso a los programas de salud

� Exposición a enfermedades infecciosas relacionadas con las condiciones medioambientalesmedioambientales

� Viajero “VFR”: “visiting friends and relatives”

� No consciencia del riesgo

� No consulta viajero

� Viajes largos

� Destinos de riesgo (estilo de vida local)

� Creencia de inmunidad

3-5%

5-10%

10-15%

15-20%

2. EPIDEMIOLOGÍA

15-20%

> 20%

Porcentaje de población inmigrante en relación al total de la población. Avance del padrón a 1 de enero de 2011. INE.

Institut d'Estadística de Catalunya-MM/2010 i 2011

POBLACIÓN EXTRANJERA LLEIDA (0-14 AÑOS)

5000

6000

7000

8000

Total = 13782

4842

6890

1524526

00

1000

2000

3000

4000

Europa África América Asia Oceanía

Fuente: IDESCAT 2011

Rumanía 3175Ucrania 559Bulgaria 258

Marruecos 4373Argelia 672Senegal 485

Colombia 334Bolivia 228Brasil 220 China 376

Pakistán 61India 58

3. POBLACIÓN DIANA

� Niños y niñas adoptados procedentes de otros países.

� Niños inmigrantes asintomáticos, especialmente aquellos que residen ennuestro país desde hace menos de 2 años.

� Niños inmigrantes asintomáticos que viajan al país de origen de los� Niños inmigrantes asintomáticos que viajan al país de origen de losprogenitores para visitar a familiares y amistades (“VFR”).

� Niños asintomáticos en situación de inmigración ó procedentes deadopción internacional que recibieron visitas recientes de familiares opersonas que vienen del país de origen de los progenitores.

4. VALORACIÓN INICIAL DEL NIÑO INMIGRANTE4.1. ANAMNESIS

� País de origen:� Zona, ambiente rural o urbano

� Ruta migratoria

� Fecha de la llegada a España

� Viajes recientes

� Tiempo en el orfanato/casa de acogida

� Antecedentes familiares:� Religión , cultura y tradiciones

� Consanguinidad

� Antecedentes patológicos

� Antecedentes personales:� Embarazo, parto

� Tipo de lactancia y duración, alimentación

� Convivencia con animales, baños en agua dulce

� Control médico en su país

� Vacunaciones administradas

� Alergias, antecedentes patológicos (IQ, hospitalizaciones, transfusiones)

CALENDARIO VACUNAL

� Considerar vacunas de las que se tenga documentación fiable por escrito.

� Comprobar fechas de administración, nº de dosis, intervalo y edad delniño en ese momento ( sarampión en <12 meses).

Calendarios vacunales por países: � Calendarios vacunales por países: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules

� Nombres comerciales vacunas extranjeras: http://www.vacunas.net/guia2002/Anexo7.htm

� Si no hay documentación del estado vacunal, se deben administrar todaslas vacunas recomendadas (pautas aceleradas).

1. M.M. Santos Sebastián, F. González, J.A. Gómez Campderá. Vacunación en niños inmigrantes .Acta Pediatr Esp. 2008; 66(7): 337-340

2. Lirio Casero J, García Pérez J, García-Sicilia J. Vacunación en niños inmigrantes y adoptados. Manual de vacunas en pediatría. Madrid: AEP, 2008; 946-959

3. Guía práctica de vacunaciones 2002. Ed. Juan J. Picazo. Fundación para el Estudio de la Infección

4.2. EXPLORACIÓN FÍSICA

� Medidas antropométricas

(tablas OMS: http://www.who.int/childgrowth/standards/es)

� Estado nutricional

� Microcefalia/macrocefalia

� Lesiones cutáneas*

� Función auditiva y oftalmológica

� Genitales: integridad de órganos genitales*

� Salud buco-dental

� Resto de órganos y aparatos 60 a 90% de los escolares de todo elmundo tienen caries dental (OMS)

LESIONES CUTÁNEAS

� Cicatriz vacuna BCG

� Escabiosis

� Pediculosis� Pediculosis

� Tinea corporis

� Tinea capitis

� Larva currens

LESIONES CUTÁNEAS (2)

� Oncocercomas

� Leishmaniasis cutánea

Domingo García-Almagro. Leishmaniasis cutánea. Actas Dermosifiliogr 2005;96(1):1-24

Distribución geográfica principal de las leishmaniasis cutáneas y mucocutáneas.

LESIONES CUTÁNEAS (3)

� Lepra

Female Genital Mutilation/Cutting: A statistical overview and exploration of the dynamics of change. Jul 22, 2013.

5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (EC)

� Hemograma� Bioquímica

� Función renal y hepática� Calcio, fosfato, vitamina D3 y FA� TSH, T4L, fenilalanina (<1 año)

AnemiaEosinofilia

� TSH, T4L, fenilalanina (<1 año)

� Serologías� HBsAg y Ac antiHBsAg� IgG anti-VHC � Serología VIH� Sífilis

IgG anti-VHA: no recomendado. Vacunar.

VHB

Prevalence of chronic hepatitis B virus infection among adults. CDC.

VHC

Prevalence of chronic hepatitis C virus infection. CDC.

VIH

SÍFILIS

� Prueba de la tuberculina

A los 2-3 meses de la

llegada

5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (2)

llegada

An Pediatr (Barc). 2010;72(4):283.e1–283.e14

Las vacunas vivas atenuadas (sarampión, rubeola, parotiditis, varicela, polio oral, fiebreamarilla, BCG y tifoidea oral) pueden suprimir la respuesta a la tuberculina. � PPDsimultáneamente a la vacuna o un mes después.

DX DE INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE

Primoinfección Enfermedad tuberculosa10-15%

1º año… 5º año1º año… 5º añoMenor edad

<1 año: 40-50%1-5 años: 24%Adolescentes:

15-20%

Pericas Bosch J, Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia . Cribado tuberculínico; prevención de la tuberculosis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:611-28.

5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (3)

� Estudio de parásitos en heces (3 muestras)

� Giardia lamblia

� Hymenolepis nana

� Ascaris lumbricoides(A)

Trichuris trichiura(B)� Trichuris trichiura(B)

� StrongyloidesStrongyloidesStrongyloidesStrongyloides stercoralisstercoralisstercoralisstercoralis(D )

� Entamoeba histolytica

5.1. EC EN SITUACIONES ESPECIALES

� Estudio de hemoglobinopatías: si sospecha por hemograma o si gran riesgo por etnia o país de origen:� Drepanocitosis: En niños subsaharianos o Caribe

� Estudio de parásitos en orina: en niños de Egipto/África Subsahariana.

� Serología Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)

Preguntar por hematuria pasada o actual

ESQUISTOSOMIASIS

CDC, 2014

ENFERMEDAD DE CHAGAS

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Distribution_of_Chagas'_disease.svg

6. OTRAS CONSIDERACIONES

� Valorar el desarrollo psicomotor y psicoafectivo.

� Valorar el rendimiento escolar.

� Evaluar el lenguaje.

� Valorar la integración social, familiar y el riesgo de maltrato.

Pediatr Integral 2013; XVII(10): 713-721.

7. EXPERIENCIA EN LA UPIIP (HUVH)

Rius Gordillo N, et al. Patología infecciosa importada en hospitales terciarios. An Pediatr (Barc). 2014 Aug;81(2):69-76.

8. BIBLIOGRAFÍA

� UPIIP. Cribado de patología importada en pediatría. Disponible en: http://www.upiip.com/files/20130411210811_5424_520e51eb-a0f8-4706-9ec0-8f7be09fc655.pdf

� V. Fumadó Pérez. Valoración inicial del niño inmigrante. PediatrIntegral 2013; XVII(10): 713-721.Integral 2013; XVII(10): 713-721.

� Antonio Muro Álvarez, José Luis Pérez-Arellano. Manual de enfermedades importadas. Barcelona: Elsevier; 2012.

� Rius Gordillo N, et al. Patología infecciosa importada en hospitales terciarios. An Pediatr (Barc). 2014 Aug;81(2):69-76.

¡Muchas gracias por vuestra

atención!

MALARIA

The spatial distribution of Plasmodium falciparum malaria stratified by endemicity class map in 2010 globally. The malaria atlas project.

MALARIA

Malaria en pediatría. Protocolo diagnóstico-terapéutico. UPIIP.

ÉBOLA

PT – TÉCNICA DE MANTOUX

� Dosis = 0,1 ml de solución de PPD

� Administración intradérmicaintradérmicaintradérmicaintradérmica, en la cara anterior del antebrazo, con jeringa de

insulina y aguja del calibre 26 o 27, con bisel corto, orientado hacia arriba. DebeDebeDebeDebe

producirseproducirseproducirseproducirse unaunaunauna pápulapápulapápulapápula visible,visible,visible,visible, dededede 6666----10101010 mmmmmmmm, y no debe sangrar. Se recomienda

retrasar algo la retirada de la aguja para minimizar la pérdida de antígeno.

� Si una dosis se administra incorrectamente, debedebedebedebe repetirserepetirserepetirserepetirse aaaa algunosalgunosalgunosalgunos centímetroscentímetroscentímetroscentímetros

dededede distanciadistanciadistanciadistancia....dededede distanciadistanciadistanciadistancia....

(Foto: Greg Knobloch | CDC)