cribado de escoliosis idiopática en el adolescente
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CRIBADO ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE
Ana Luque Junio-2015
CRIBADO ESCOLIOSIS
GRAN VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA PEDIÁTRICA
TEMA POLÉMICO FALTA CONSENSO TANTO
ESPAÑA/INTERNACIONAL
ESCOLIOSIS
Desviación tridimensional de columna vertebral. Incluye rotación vertebral.
Clasificación:
- Idiopática ( causa desconocida)
- Secundaria: anomalías congénitas, enfermedades neuromusculares, metabolopatías, tumores, displasias óseas, etc.
Importancia exploración.
ESCOLIOSIS
Escoliosis infantil <3 años
Escoliosis juvenil entre 4-9 años
Escoliosis adolescente 10 años- madurez esquelética.
Curva >10º ( ángulo de Cobb) y con evidencia rotación vertebral.
PREVINFAD
GRUPO DE TRABAJO DE ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA DE AP. PROGRAMAS DE ACTIVIDADES
PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD ( PAPPS)
PREVINFAD
Búsqueda PubMed Base de datos Embase Referencias relevantes en los estudios obtenidos
EIA
PRUEBA DE CRIBADO.
Simple, segura, precisa, validada, punto de corte bien establecido
Buena capacidad discriminatoria ( S/E)
Rendimiento ( VPP/VPN) PATRÓN ORO
Cribado ( ángulo de Cobb 5º,10º, 20º)
Tratamiento ( corsé/ cirugía)
Recomendaciones grupos expertos
AAOS ( American Academy of Ortopaedic Surgeons)
POSNA ( Pediatric Orthpaedic Society of North America )
AAP ( Academia Americana Pediatria)
Beneficio potencial, recomiendan cribado en consulta médica, enfermera o colegio. Niñas a los 10 y a los 12 años, y a los niños a los 13 y a los 14. Adams ( instruidas previa). Evitar rx innecesarias.
Recomendaciones Grupo Expertos
SRSTF: Scoliosis Research Society International Task Force. 2010
( EEUU, Canadá, Europa y Asia) No hay evidencia suficiente sobre costo-efectividad.
Niñas deben ser cribadas 2 veces a los 10 y a los 12 años y los niños sólo una vez a los 13 o los 14 años
Escoliómetro es el mejor instrumento
Es necesario seguir trabajando para buscar los estándares y objetivos mínimos del programa de cribado
Recomendaciones grupo de expertos
Guía de práctica clínica italiana Los programas de cribados escolar de la EIA deben realizarse ( E2)
Revisiones clínicas generales deben realizar test de Adams entre los 8 y los 15 años
Se debe usar el escoliometro de Bunnel. Umbral 5º
La decisión de realizar una radiografía debe hacerla un especialista
Recomendaciones grupo de expertos
US Preventive Services Task Force ( USPSTF)
No se encontró evidencia directa sobre los daños y beneficios del cribado de la EIA
Recomendaciones grupo de expertos
Canadian Preventive Services Task Force. 1994
No existe evidencia suficiente para apoyar la inclusión o la exclusión del cribado de la EIA en las revisiones periódicas de salud.
Recomendaciones grupo de expertos
UK National Screening Committee.2012
Esta institución no recomienda actualmente el cribado de la EIA, de acuerdo con la revisión realizada por la USPSTF.
Recomendaciones grupo de expertos
Institute for Clinical Systems Improvement 2013
Consideran la recomendación de cribado de la EIA en un nivel III: evidencia incompleta
Recomendaciones PREVINFAD
El grupo Previnfad considera que los riesgos del cribado universal de la EIA son mayores que los beneficios y sugiere no realizar el cribado sistemático.
Recomendaciones PREVINFAD
Las pruebas de cribado de que disponemos tiene VPP muy bajo y su aplicación universal supondría un alto número de derivaciones y pruebas innecesarias.
Recomendaciones PREVINFAD
En la actualidad hay pruebas de que el corsé es eficaz para evitar progresión de las formas más graves y disminuye la necesidad de cirugía
Conclusiones
Calidad Evidencia BAJA
Calidad de evidencia BAJA
Calidad de evidencia ALTA
Calidad de evidencia ALTA
Calidad de evidencia BAJA
Insuficientes pruebas de cribado que disminuya la morbi-mortalidad
No se conoce el riesgo de que una escoliosis leve evolucione a grave
Test de Adams es simple pero poco preciso. Mejora con escoliómetro, pero sigue teniendo baja E y VPP bajos
Tto corsé en curvas >20º disminuye la posibilidad de que llegue a 50º ( dintel Cx)
Supresión de programas de cribado da lugar a derivaciones mas tardías, menos tratamientos con corsé y más cirugías.
PREVINFAD
Protección Radiológica en Pediatría Todos los medios implicados ( personal sanitario)
deben reducir la exposición innecesaria de radiación. Ley de 1997 743/Euratom.
R.D 815/2001 Principio ALARAPrincipio ALARA ( as low as reasonably
achievable). Equipos controlados, técnicas radiográficas
optimizas, posicionar al pac correctamente y utilizar blindajes superficiales en órganos críticos.
El mayor riesgo de una exploración ( innecesaria/ emitir un diagnóstico érroneo)
Radiación
Procedimiento diagnóstico Radiografía de tórax Equivalencia radiación ambiental
Tórax 1 1 día y medio
Cráneo 3,5 11 días
Abdomen 50 6 meses
Estudio digestivo 150 16 meses
Enema opaco 350 3 años
TELERRADIOGRAFÍA 200 20 meses
