corrector test 39

7/23/2019 Corrector Test 39

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1Copyright 2010 gora Canarias. C/ Federico Garca Lorca 4-6 (La Minilla) - Las

Palmas de Gran Canaria Tlf: 928 032 550 - Fax: 928 032 551 [email protected]

Prueba Objetiva

1. La queratitis con acanthamoeba se da:

a) Lentillas blandas con dudosa higiene.b) Lentillas blandas cuando se nada con ellas.c) Provocan una tpica lesin en anillo.

d) a y c son correctas.e) Todas ellas son correctas.

2. El efecto Tyndall es tpico de:

a) Queratitis.b) Episcleritis.c) Uvetis anterior.d) b y c son correctas.e) a y c son correctas.

3. El dolor ocular, la congestin periquertica, los precipitados endoteliales, la miosis y lainflamacin de cmara anterior son caractersticos de:

a) Uvetis anterior aguda.b) Queratitis.c) Glaucoma agudo por cierre angular.d) Conjuntivitis bacteriana aguda.e) Escleritis anterior.

DENOMINACIN DEL CURSOEL ATS/DUE DE ATENCI N PRIMARIA, ESPECIALIZADA YDE URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS DEL SERVICIO

CANARIO DE SALUD

N DEL CURSO 34736

MDULO: Tema 39

NOMBRE: CORRECTOR NOTA

APELLIDOS:

DNI:

FECHA:


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Prueba Objetiva

4. Qu diagnstico tendr un cuadro clnico caracterizado por: ojo rojo, secrecinmucopurulenta, sensacin de cuerpo extrao, presin intraocular normal y pupila normal?

a) Conjuntivitis bacteriana.b) Queratitis punctata.c) Glaucoma agudo de ngulo cerrado.d) Uvetis anterior.e) Epiescleritis.

5. Un lactante de 6 meses de edad que presenta lagrimeo y secrecin desde su nacimiento,que no mejoran con antibioterapia. Qu puede tener?

a) Chalazion.b) Orzuelo.c) Catarata congnita.d) Dacriocistitis del recin nacido.e) Conjuntivitis bacteriana del recin nacido.

6. Nio de 8 aos de edad, con hinchazn y dolor ocular en un ojo, acompaados de fiebre altay malestar general. En la exploracin apreciamos exoftalmo unilateral, movilidad ocular

dolorosa, diplopia y edema palpebral. En la analtica se aprecian leucocitosis y aumento de lavelocidad de sedimentacin. Cul ser el diagnstico ms probable?

a) Celulitis orbitaria.b) Enfermedad de Graves oftlmica.c) Pseudotumor orbitario.d) Fractura orbitaria.e) Retinoblastoma infectado.

7. El gaucoma de ngulo estrecho:

a) La malla trabecular est obstruida.b) La progresin es lenta.c) El tratamiento es con midriticos.d) Puede haber cortejo vegetativo.e) Los antiemticos estn indicados.

8. El glaucoma crnico simple:

a) Afecta al 2% de la poblacin, a los 75 aos el 5%.b) Es sintomtica desde el principio.c) Presenta el ngulo cerrado.d) Todas son ciertas.e) solo a y c son correctas.


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Prueba Objetiva

9. Dnde se produce la imagen de en pizza de queso y tomate?

a) Retinopata por VIH.b) Hipercalcemia.c) Enfermedad de Fabry.d) Retinitis por CMV.e) Coroiditis por Pneumocistis carinii.

10. En qu enfermedad es muy frecuente la uvetis posterior por toxoplasmosis:

a) Artritis reumatoide.b) SIDA.c) Mucopolisacaridosis.d) Enfermedad de Wilson.e) Depsito de suramina.

11. Las queratitis por VHS:

a) Suelen ser recurrencias de una primoinfeccin previa, tpicamente ocurrida en la etapa

adulta.b) La manifestacin ms tpica es la asociacin de chalazin.c) Se tratan con corticoides.d) Pueden tener las mismas manifestaciones de todas de chalazin.e) Todas son ciertas

12. La conjuntivitis papilar gigante tpicamente aparece por:

a) Frmacos.b) Virus.c) Alergia.

d) Infecciones.e) Lentillas o prtesis.

13. Las conjuntivitis vricas:

a) Son menos frecuentes que las bacterianas.b) Se dan tpicamente en verano.c) Son muy contagiosas.d) Todas son ciertas.e) Ninguna es cierta.


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Prueba Objetiva

14. En la conjuntivitis bacteriana o catarral aguda:

a) El germen causante es el gonococo.b) Se suele dar en los recin nacidos por transmisin vertical.c) Es muy purulenta.d) Son ciertas todas las anteriores.e) Todas son falsas.

15. La dacriocistitis:

a) Es una infeccin del saco lagrimal.b) Existe la variedad del recin nacido, la aguda del adulto y la aguda del adulto y la crnica deladulto.c) Puede haber epifora en los recin nacidos.d) Puede haber abscesos en la aguda del adulto.e) Todas son ciertas.

16. La blefaritis:

a) Las estafiloccicas no dejan lceras al removerlas.

b) Las seborreicas tpicamente sangran al remover las costras.c) Consisten en la inflamacin del borde del prpado.d) Son ciertas todas las anteriores.e) b y c son ciertas.

17. El chalazin:

a) Es una inflamacin granulomatosa de las glndulas de Zeiss.b) Suele deberse a obstruccin.c) Es ms frecuente en el prpado inferior.d) a y b son ciertas.

e) b y c son ciertas.

18. El orzuelo:

a) El extremo se debe a la inflamacin aguda de las glndulas de Meibomio.b) El interno se debe a la inflamacin aguda de las glndulas de Zeiss y Moll.c) Suele ser por estafilococos.d) Ninguna de ellas es cierta.e) Todas ellas son ciertas.


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Prueba Objetiva

19. Con relacin al glaucoma, seale la afirmacin incorrecta:

a) La periodicidad mnima de las revisiones para descartar la existencia de glaucoma es de 5aos.b) La prevalencia de esta enfermedad vara entre los distintos pases.c) El glaucoma es un conjunto de procesos que tienen en comn una neuropata pticaadquirida.d) La posibilidad de desarrollar glaucoma es superior en mujeres que en varones.

20. Cul es el tratamiento del queratocono?

a) Lentes de contacto o ciruga.b) Correccin con gafas.c) Gotas oftlmicas.d) Ninguna es correcta.

21. Una mujer de 64 aos, hipermtrope y con cataratas en ambos ojos, acude a su consultacon dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas de evolucin. La exploracin de ese ojo ponede manifiesto una tensin ocular de 40 mmHg. reaccin hipermica cilio-conjuntival, midriasisy edema corneal. Cul sera la actitud inmediata ms correcta de las que se enumeran a

continuacin?:

a) Manitol intravenoso asociado a tratamiento mitico y corticoides tpicos.b) Practicar una trabeculectoma Corticoides tpicos asociados a tratamiento midritico.c) Operar con urgencia la catarata de ese ojo, desencadenante del cuadro.d) Dilatar bien el ojo para explorar la retina y descartar un tumor intraocular.

El objetivo del tratamiento es evitar el efecto del bloqueo angular. Para ello, se crea un nuevocamino para el humor acuoso evitando el bloqueo pupilar. Esto se consigue con el lser queperfora (el YAG), haciendo una iridotoma perifrica. El problema es que para hacerlaperifrica es necesario que el iris est en miosis, y por ello, previo a la iridotoma hay que

poner pilocarpina. Pero como con la PIO tan alta el iris esta isqumico, para que la pilocarpinallegue al iris, es necesario bajar antes la PIO. Para bajar rpidamente la PIO, hay que ponertratamiento hipotensor mximo generalmente, con hipotensores tpicos, acetazolamida oral ymanitol intravenoso. Adems is la cornea est turbia por edema, no vamos a ver bien el irispara hacer la iridotomia. PAra disminuir el edema adems del tratamiento hipotensor, hay queponer corticoides tpicos. De forma que el tratamiento final seria: bajar la PIO +/- corticoidestpicos, despus pilocarpina para cerrar la pupila y luego la iridotoma con lser.


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Prueba Objetiva

22. El ataque agudo del glaucoma (glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo) es unaentidad muy dolorosa cuyo tratamiento debe instaurarse con la mayor brevedad posible. Culde estos signos NO corresponden a este diagnstico?:

a) Miosis.b) Cmara anterior estrecha.c) Edema corneal.d) Enrojecimiento ciliar.e) Presin intraocular gravemente aumentada.

el ojo rojo doloroso en midriasis es un GLAUCOMA AGUDO, y el ojo rojo doloroso en miosis esuna UVETIS ANTERIOR; por lo tanto la respuesta 1 es falsa. El resto de respuestas sonverdaderas.

23. En qu patologa pensara ante una paciente, de 34 aos de edad, sin antecedentespersonales de inters, que acude a consulta por prdida sbita de visin en ojo derecho, condiscreto dolorimiento al mover el ojo, y que presenta los siguientes datos en la exploracin dedicho ojo: aspecto normal de crnea, conjuntiva e iris, presin intraocular 15 mmHg (dentro dela normalidad), exploracin normal del fondo de ojo, y defecto campimtrico consistente en

escotoma centro-cecal?

a) Neuritis ptica retrobulbar.b) Papilitis hipertensiva.c) Obstruccin de la arterira central de la retina.d) Neuropata ptima isqumica anterior.e) Neuropata ptima de Leber.

Pregunta tpica, ya que ante una prdida brusca de visin con exploracin de parte anterior (crnea, conjuntiva e iris ) y parte posterior ( fondo de ojo ) normal, debemos pensar en unaneuritis ptica retrobulbar. Recuerda que, como otras neuropatas pticas, tendr DPAR, que

es otra forma de preguntarlo en otras ocasiones. En los casos de las respuestas 2 y 4 habredema.


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Prueba Objetiva

24. Un paciente de 48 aos, acude a urgencias aquejando un intenso dolor en el ojo izquierdoque le sobrevino de forma brusca mientras vea televisin. A la exploracin se evidencia queese ojo izquierdo est enrojecido, con discreto edema corneal y la pupila se encuentra enmidriasis media, con pobre respuesta a la luz. Ante el cuadro clnico descrito, qu opcin leparece MENOS probable de las siguientes propuestas?

a) El cuadro clnico expuesto suele ser ms frecuente en personas con hipermetropa.b) En esta situacin se espera que la presin intraocular de ese ojo est elevada.c) Se trata de un cuadro ms frecuente en pacientes sin cristalino, (afquicos).

d) Probablemente este paciente tendr una cmara anterior estrecha.e) Es probable que este paciente refiera ver halos alrededor de las luces.

El paciente presenta: ojo rojo, DOLOR y pupila en midriasis arreactiva, esto nos hace sospecharun glaucoma agudo por cierre angular. Es ms frecuente en hipermtropes, ya que la cmaraanterior es ms estrecha y esto facilita el bloqueo del ngulo irido-corneal. (opcin 1).Entonces aumenta la presin intraocular al no evacuar el humor acuoso por el trabeculum.(opcin 2).Tambin aumenta el riesgo en paciente con cristalino aumentado de tamao, como porejemplo, con catarata. (opcin 3 falsa) Adems de luces, la agudeza visual disminuye por eledema corneal.

25. Hombre de 66 aos que acude a consulta por dolorimiento y enrojecimiento del ojoderecho de 2 das de evolucin. La exploracin efectuada en ese ojo nos revela los siguientesdatos: discreta disminucin de la agudeza visual, presin intraocular de 18 mmHg, pupila enmiosis, presencia de clulas en humor acuoso, opacidad cristalina moderada y presencia deuna sinequia iriscristalino. Cul sera la actitud inmediata ms correcta de las que seenumeran a continuacin?

a) Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable del cuadro clnico.

b) Tratamiento tpico (colirios) con midriticos y corticoides.c) Ciruga del glaucoma (trabeculectoma clsica o esclerectoma profunda no perforante).d) Manitol intrevenoso asociado a tratamiento mitico y corticoides tpicos.e) Tratamiento con colirios antibiticos tpicos.

El ojo rojo, con miosis, dolor y clulas en cmara anterior (Tyndall)debe orientarnos al diagnstico de Uveitis. Se produce una inflamacin intraocular que debeser controlada con corticoides. Y para evitar sinequias posteriores (iris-cristalino) se empleanmidriticos. No se dan datos sobre una causa infecciosa, por lo que lo antibiticos no sernnecesarios.


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Prueba Objetiva

26. Mujer de 65 aos, hipertensa y diagnosticada de diabetes no insulinodependiente, conbuen control metablico, acude a consulta por prdida importante de agudeza visual en su ojoderecho de 4 das de evolucin. En la exploracin del fondo de ojo destaca la presencia devenas dilatadas y tortuosas, hemorragias en llama, edema retiniano difuso y algunas manchasalgodonosas; no se observan alteraciones significativas en cabeza de nervio ptico (papila).Con los datos indicados, seale el diagnstico ms probable:

a) Oclusin de la arteria central de la retina.

b) Obstruccin de la vena central de la retina.c) Retinopata diabtica proliferativa.d) Retinopata hipertensiva grado IV deKeithWegener.e) Hemorragia vtrea.

Este enunciado puede ser engaoso, ya que los antecedentespersonales pueden hacernos creer que la DM es la causante de la clnica. Pero al decir quetiene buen control de sus glucemias, el autor quiere que la descartemos como causa. (opcin 3y 5 falsas) Recuerda que la hemorragia vtrea (o hemovtreo), se caracteriza en el MIR pordisminucin brusca de la agudeza visual, Indolora en pacientes diabticos. Pero no se puedever el fondo de ojo por la turbidez vtrea. La retinopata hipertensiva no produce disminucin

brusca, sino se caracteriza por signos de esclerosis vascular. En la oclusin de la arteria centralde la retina, la disminucin de la agudeza visual es brusca, la retina est plida y edematosa enel rea isqumica. No habr hemorragias, sino una mancha rojo cereza. Por lo tanto la opcincorrectaes la oclusin de la vena central, que se caracteriza por: disminucin brusca de laagudeza visual, Indolora, hemorragias en llamarada, dilatacin de venas, edema de retina yexudados algodonosos.


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Prueba Objetiva

27. Acude a urgencias un paciente de 35 aos de edad, que estando en su casa manipulandoun frasco que contiene un lquido de limpieza que no sabe precisar, aunque cree que es undesengrasante para hornos, al oprimir el pulsador el lquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurridohace unos minutos y le traen directamente a urgencias pues apenas puede abrir los ojos. Quhacer?:

a) Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de averiguar la naturaleza del agente custico yutilizar el neutralizante adecuado.b) Enviar a un acompaante al domicilio para que nos traiga el envase del producto y lavar con

el neutralizante correspondiente.c) Pasar por alto la anamnesis y la exploracin y proceder a lavar los ojos con suero fisiolgicoo agua durante 15 o 30 minutos.d) Realizar una tincin con Fluorescena Sdica para valorar adecuadamente las lesiones delsegmento anterior.e) Enviar a un Centro con Oftalmlogo de guardia.

Debemos recordar que LO MS IMPORTANTE Y LA PRIMERA ACCIN A REALIZAR ES ELLAVADO OCULAR con agua o suero salino abundante (respuesta 3 CORRECTA), incluso antes dela anamnesis del paciente. En el caso de que el agente fuera sosa custica, la solucin debeacificarse con cido actico. El lavado debe ser prolongado, de hasta 30 minutos.

Posteriormente se pueden evaluar las posibles lesiones, mediante inspeccin, tincin confluorescena, y en funcin de la gravedad, remitir al especialista para su tratamiento.

28. Paciente de 50 aos diagnoticado de Diabetes Mellitus tipo 2 hace 10 aos con mal controlde su glucemia, que acude a urgencias por disminucin grave de agudeza visual en ojo derechode varios das de evolucin. Cul es la causa ms frecuente de disminucin de agudeza visualen pacientes con estas caractersticas clnicas?

a) Aparicin de Hipermetropa secundaria a aumento de los niveles de glucemia.

b) Desarrollo de un Edema Macular de reciente instauracin, secundario a su diabetes.c) Aparicin de una Queratitis Estromal secundaria a los niveles de glucemia.d) Presencia de Exudados Algodonosos en parnquima perifrico retiniano.e) Estrabismo secundario.

La prdida de la agudeza visual en los pacientes diabticos puede ser de dos tipos: 1 Progresiva: siendo la causa ms frecuente el edema macular (que sobreviene por la exudacindebida al aumento de la permeabilidad vascular) (respuesta 2 correcta) y que se trata confotocoagulacin focal con lser argn. 2 Brusca: siendo la causa ms frecuente la hemorragiavtrea (ocasionadapor la formacin de neovasos en la retinopata diabtica proliferativa) y quese trata mediante lavitrectoma (siendo necesario a posteriori la panfotocoagulacin con lserargn para eliminar losneovasos). De forma global, la causa ms frecuente de prdida de laagudeza visual en los diabticos es el edema macular.


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Prueba Objetiva

29. Uno de los siguientes signos o sntomas NO esperara encontrar en una Parlisisoculosimptica o Sndrome de Horner:

a) Ptosis.b) Midriasis.c) Disminucin de la sudoracin ipsolateral.d) Ausencia de dilatacin de la pupila tras instilacin de cocana tpica.e) Heterocroma de iris si la lesin es congnita.

El sistema nervioso simptico inerva el msculo dilatador del iris, por lo tanto se encarga de lamidriasis. Por el contrario, el sistema nervioso parasimptico inerva el msculo esfinter del irisque se encarga de contraer la pupila. Si hay una parlisis de uno de los sistemas, el otroprevalecer, por lo tanto en la parlisis oculo simptica o sndrome de Horner existe miosis.

30. Una de los siguientes signos o sntomas, NO es habitual en una uvetis anterior aguda:

a) Midriasis.b) Dolor.c) Inyeccin ciliar.

d) Sinequias posteriores.e) Fotofobia.

En la uvetis anterior es habitual la miosis. Hay dos cuadros tpicos con ojo rojo doloroso, Unoes la uvetis anterior ( que suele tener miosis ) y otro es el glaucoma agudo ( que suele tenermidriasis ).

31. En qu patologa pensara en primer lugar en un paciente de 65 aos, que presentadisminucin lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamacinocular?:

a) Error de refraccin.b) Distrofia corneal.c) Papilitis.d) Glaucoma agudo.e) Degeneracin macular senil.

La causa ms frecuente de prdida de agudeza visual en el anciano es la catarata, pero enausencia de esta opcin entre las respuestas, la siguiente causa de prdida de visin en el viejode forma progresiva e indolora es la degeneracin macular asociada a la edad.


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Prueba Objetiva

32. Un paciente diabtico tratado mediante fotocoagulacin focal con lser de Argn tres aosantes, presenta una prdida brusca e importante de visin, sin dolor ni alteraciones en lasuperficie ocular. La causa ms probable de esta disminucin de agudeza visual es:

a) Hemorragia vtrea.b) Edema cornela.c) Glaucoma crnico simple.d) Catarata nuclear.e) Atrofia ptica.

La causa ms frecuente de prdida de agudeza visual brusca en el diabtico es la hemorragiavtrea ( hemovtreo ) , pero la causa ms frecuente globalmente de prdida de visin el eldiabtico es el edema macular.

33. Mujer de 55 aos, hipermtrope de 3 dioptras, que acude a urgencias refiriendo un dolormuy intenso en su ojo izquierdo, ojo rojo y disminucin de la visin. Usted como mdico deguardia realiza una exploracin en la que destaca: midriasis media arreactiva, edema corneal ycmara estrecha, el cuadro clnico que sufre la paciente es sugerente de:

a) Liridociclitis aguda.b) Glaucoma agudo de ngulo estrecho.c) Glaucoma crnico de ngulo abierto.d) Conjuntivitis hiperaguda.e) Epiescleritis nudular.

El caso clnico nos da los datos tpicos de un glaucoma agudo de ngulo estrecho: mujer ( ms60 frec que en hombre ), mayor de 50 aos ( el cristalino ya est un poco engrosado y ayuda aldesencadenamiento del ataque ), cmara estrecha e hipermtrope ( es similar a decir quetiene ojo pequeo, es decir, con un ngulo iridocorneal estrecho, que anatmicamente estpredispuesto a ataques agudos de glaucoma, sobre todo ante situaciones de midriasis media,como la que ocurre en la utilizacin de simpaticomimticos, parasimpticolticos o en el pasodeluz a oscuridad ). Se caracteriza por un ojo rojo doloroso en midriasis media arreactiva, conedema ( por la hipertensin ocular que se genera ) que conlleva disminucin de la visin. Lairidoclitis aguda ( uvetis anterior ) se caracteriza por ser un ojo rojo doloroso con tyndall (clulas en cmara anterior ), normalmente en miosis, hipotensin ocular, y sin edema. Elglaucoma crnico de ngulo abierto es un ojo estrictamente asintomtico que pierde visin alargo plazo.

La conjuntivitis es un cuadro de ojo rojo no doloroso con secreciones y sin prdida de visin. Laepiescleritis es un ojo rojo sectorial, algo doloroso, sin prdida de visin ni alteracionespupilares.


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34. Esta usted rotando por un servicio de atencin primaria y se presentan en su consulta unospadres primerizos, con su bebe en brazos, muy angustiados porque piensan que su hijo puedepadecer un tumor ocular llamado retinoblasmota. Usted explora al nio para descartar esaposibilidad. Qu clnica debe hacernos sospechar que el nio puede padecer dicho tumor?:

a) Dolor, fotofobia y lagrimeo.b) Estrabismo y leucocoria.c) Lagrimeo y aumento del dimetro corneal.

d) Fotofobia y quemosis conjuntivale) Ptosis palpebral.

La clnica ms frecuente en el retinoblastoma es, en este orden, la leucocoria y el estrabismo.No confundir con que la causa ms frecuente de leucocoria es la catarata congnita!!! Antelagrimeo y aumento del dimetro corneal debemos sospechar glaucoma congnito

35. Una mujer de 27 aos de edad, miope de 6 dioptras negativas en ambos ojos, acude aUrgencias refiriendo visin de moscas volantesy puntos brillantesa lo largo de las ltimas3 semanas en su ojo derecho, as como la aparicin reciente de una especie de cortinaque le

impide ver con su campo visual nasal en ese ojo. Qu afirmacin, de las siguientes, es lacorrecta respecto a esta enferma?:

a) Lo ms probable es que tenga un desprendimiento de retina de tipo traccional.b) Se puede descartar que se trate de una uvetis.c) Se le debe practicar un test de Jonas.d) La paciente necesitar probablemente tratamiento quirrgico.e) El 90% de estos cuadros recidiva precozmente.

El paciente (miope, primera pista) presenta lo sntomas tpicos de un desprendimiento de

retina regmatgeno, empez con miodisopsias y fotopsias y acab con visin de una cortina.

Los desprendimientos de retina traccionales pueden aparecer en estados avanzados de laretinopata diabtica. Este tipo de desprendimientos es menos frecuente que los

regmatgenos (respuesta 1 falsa). El tratamiento habitual de los desprendimientos de retina es

la ciruga (respuesta 4 correcta). Lo habitual es que no se produzcan recidivas tras la ciruga.

(opcin 5 falsa). En determinadas uvetis pueden aparecer miodisopsias y en ocasiones pueden

terminar en desprendimientos de retina, por lo que la respuesta 2 es falsa. El test de Jones se

utiliza para descartar patologa de la va lagrimal en los nios (opcin 3 falsa). Recuerda que los

desprendimientos de retina regmatgenos son ms frecuentes en edades avanzadas, miopes,

en pacientes sin cristalino (afquicos) y en operados de ciruga intraocular (por ejemplo

cataratas).

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