coronoplastia en la terapia peridontal

[CORONOPLASTIA EN TERAPIA PERIODONTAL]

1

ÍNDICE

ÍNDICE..........................................................................................................................................1

OBJETIVOS...................................................................................................................................2

Coronoplastia en la terapia periodontal........................................................................3

DEFINICIÓN.......................................................................................................................3

OBJETIVOS.........................................................................................................................4

INDICACIONES.................................................................................................................4

ESTABILIDAD DE LA OCLUSIÓN..............................................................................6

Fuerzas de oclusión:................................................................................................6

GUÍAS PARA LA OCLUSIÓN TERAPEÚTICA.......................................................9

GUÍAS PARA LA OCLUSIÓN EN TRATAMIENTO DENTAL............................9

PLAN DE TRATAMIENTO Y TÉCNICA...................................................................10

CRITERIOS PARA JUZGAR EL RESULTADO DE LA CORONOPLASTIA.12

TRATAMIENTO DEL BRUXISMO............................................................................13

Férula de descarga...........................................................................................................14

Tratamiento con ortodoncia...........................................................................................15

APARATOLOGÍA ORTOPÉDICA...............................................................................15

APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA...........................................................................18

FERULIZACIÓN...............................................................................................................20

FERULIZACIÓN DE DIENTES CON PERIODONTO ENFERMO...................22

BIOMECÁNICA DE LAS FÉRULAS..........................................................................23

CLASIFICACIÓN DE LAS FÉRULAS.......................................................................23


2

OBJETIVOS

Identificar los efectos de las fuerza oclusales traumáticas del periodonto.

Restablecer adecuadamente la armonía oclusal.

Conocer los diferentes tratamientos para el ajuste oclusal en la terapéutica

periodontal.

Conocer el componente oclusal en la coronoplastia y el bruxismo.

Coronoplastia en la terapia periodontal

DEFINICIÓN

La coronoplastia o ajuste oclusal es el establecimiento de las relaciones funcionales favorables al periodonto por uno o más de los siguientes procedimientos:

Recontornear los dientes por desgaste Restauración dental


3

Movimiento dental Extracción o cirugía ortognática

La coronoplastia es la reducción selectiva de las áreas oclusivas con el propósito básico de influir en las condiciones de contacto mecánico y el patrón neural del ingreso sensorial. Es un cambio directo e irreversible del esquema oclusal. Hay una tendencia de pensamiento respecto de que el simple ajuste oclusal elimina las fuerzas oclusales agresivas, pero el propósito, igual de importante, es proporcionar un estímulo funcional necesario para conser-var la salud periodontal.

OBJETIVOS

EI objetivo de la coronoplastia es la eliminación mecánica de los supra contactos oclusales involucrados en la función y parafunción. Los resultados positivos del ajuste incluyen lo siguiente:

o Cambio en el patrón y grado de impulsos aferentes. o Reducción de la movilidad dental excesiva. o Contacto simultáneo múltiple diseminado sobre el esquema oclusal para efecto de la

estabilización oclusal (es decir, disminución en la necesidad de estabilización muscular).

o Cambio benéfico en el patrón de masticación o función de deglución o Patrones multidireccionales de movimiento mandibular o Verticalización de fuerzas oclusales en implantes


4

INDICACIONES

La oclusión por lo regular se ajusta después de eliminar la inflamación gingival y las bolsas periodontales, por las siguientes razones:

1. La evidencia relacionada con la patogénesis y los aspectos de cicatrización del traumatismo de la oclusión sugieren que los beneficios de la coronoplastia no son totales, sino se elimina primero la inflamación. La profundidad de la bolsa y la movilidad dental no mejoran con la coronoplastia, y puede haber algo de mejoría en la inserción periodontal clínica si se elimina primero la inflamación.

2. Los dientes con enfermedad periodontal casi siempre migran. Después de eliminar la inflamación, a menudo los dientes regresan en la dirección de su posición original. Si la oclusión se ajusta antes de aliviar la inflamación, puede no reajustar después que la salud gingival se restaura.

Cambio en la posición dental después del tratamiento periodontal. A, antes del tratamiento. Obsérvese diastema entre los incisivos centrales

superiores. B, en el curso del tratamiento los dientes regresaron a su posición normal después de disminuir la inflamación.

Esta secuencia de tratamiento se modifica bajo las siguientes condiciones:

En bolsas infraóseas. En estos casos son importantes las fuerzas oclusales excesivas al determinar el patrón de los defectos óseos; para proporcionar condiciones óptimas en la reparación de los defectos óseos, la oclusión se ajusta antes o al mismo tiempo que los procedimientos de eliminación de bolsa.

En cirugía mucogingival, debido a que las fuerzas oclusales afectan el contorno postratamiento de la lámina ósea vestibular.

En casos de movilidad dental excesiva, en los cuales el traumatismo de la oclusión es el factor causante principal (la oclusión se ajusta antes o con el tratamiento de la inflamación).


5

Si se sospecha de un diente fracturado.

Traumatismo por la oclusión

La oclusión se ajusta en los individuos que muestran cambios periodontales manifestados en forma de movilidad dental excesiva, engrosamiento angular del ligamento periodontal, casos reales de destrucción ósea angular (vertical), afección de la furca y rnigración de los dientes.

La mayoría de las personas tienen supracontactos retrusivos leyes en la dentición permanente; además, los supracontactos en las posiciones laterales son frecuentes. Sin embargo, los indi-viduos con supracontactos oclusales no experimentan traumatismo oclusal. EI traumatismo de la oclusión se debe al rechinamiento repetitivo y los hábitos de apretar los dientes (bruxismo), y con menor frecuencia a los movimientos de masticación y deglución. La coronoplastia se considera en aquellos pacientes con evidencia de traumatismo de la oclusión.

La ausencia de signos de traumatismo en la oclusión determina las relaciones oclusales del paciente que ameritan perpetuación del tratamiento de restauración periodontal; si el traumatismo se limita a un solo diente o algunos, la coronoplastia localizada de los supracontactos es suficiente, y no es necesario hacer un cambio en la posición mandibular. Sin embargo, si hay un traumatismo generalizado por la oclusión, están involucradas relaciones maxilomandibulares inadecuadas. La normalización de estas relaciones requiere cambios importantes en la posición oclusal mandibular según las guías para la oclusión terapéutica con el fin de reducir las fuerzas oclusales repetitivas y excesivas. Sin embargo, los cambios periodontales como el índice periodontal y gingival elevado o el aumento en la profundidad de la bolsa no están asociados con factores oclusales e incluso con movilidad dental.

ESTABILIDAD DE LA OCLUSIÓN

Fuerzas de oclusión:

Estas se crean por la musculatura al masticar, deglutir y hablar, y se transmiten a través de los dientes hacia el periodonto. La posición dental y la forma de arco no son estáticas, se mantienen por el equilibrio entre las fuerzas de oclusión y la musculatura oral. Las fuerzas de oclusión guían en la alineación de los dientes al erupcionar y mantener la posición en un equilibrio sincronizado. El trastorno de este equilibrio conduce a una alteración de las posiciones dentales y cambios en el ambiente funcional que pueden ser perjudiciales para el periodonto.


6

Los siguientes factores están involucrados en la creación y distribución de las fuerzas de oclusión:

— Las fuerzas de músculos de la masticación y la musculatura oral contrarrestanteLas fuerzas oclusales retrusivas involucran al masetero profundo y al temporal, mientras que las protrusivas al masetero superficial y al pterigoideo medial. Las fuerzas laterales posteriores involucran sobre todo al músculo temporal

— El componente anterior de las fuerzas oclusalesEste componente tiende a mover los dientes hacia mesial en sus alvéolos. Cuando se libera fuerza, los dientes se mueven hacia atrás a sus posiciones anteriores debido a la resiliencia de ligamento periodontal. Con el tiempo, las áreas de contacto proximal se aplanan por el desgaste, lo que permite movimiento mesial de los dientes, que se conoce como migración mesial adaptativa.


7

Componente anterior de fuerza (flechas) que se desarrolla como resultado del contacto a lo largo del plano oclusal; las fuerzas se dirigen en sentido anterior debido a la orientación y colocación del plano oclusal por debajo del nivel del eje de rotación. B, posición borde a borde, HD y HI, posiciones de movimiento habitual derecho e izquierdo. BD y BI, posiciones de borde derecha e izquierda.

— Contactos proximales El componente anterior de la fuerza se transmite a través de los contactos proximales intactos. La pérdida de contactos proximales o fuerzas de deflexión en la oclusión a través de contactos en mal posición causa desplazamiento de los dientes, crea fuerzas anormales en el periodonto y aumenta las cargas laterales en el cóndilo contralateral. Contactos unilaterales reducen las fuerzas oclusales.

A, relación de contacto proximal inadecuada. Esta relación es una fuente potencial de fuerza excesiva en las direcciones indicadas por las flechas verticales. B, Contacto inadecuado en el plano vestíbulo lingual. Esta relación es la causa probable del desplazamiento de los dientes hacia vestibular y lingual, como lo indican las flechas verticales.

— La alineación morfológica e inclinación de los dientesLa mayor parte de la fuerza oclusal se transfiere a los dientes, u la alineación morfológica e inclinación de los mismos afecta a la transmisión de las fuerzas oclusales. Por ejemplo, los incisivos centrales superiores tienen una forma de tal manera que se inclinan en un sentido antero mesial para proporcionar eficiencia máxima en su borde cortante y se apoyan uno con el otro durante su función. La raíz de los incisivos superiores tienen tal forma que hay un área mayor de inserción de las fibras periodontales palatino y distal, que contrarresta la tendencia al desplazamiento en los lados palatino y distal, que contrarresta la tendencia al desplazamiento vestibular y mesial durante la función. Los molares se inclinan hacia mesial de manera que transmiten el componente de las fuerzas oclusales hacia los premolares y caninos. La magnitud de la fuerza también está relacionada con la inclinación de las cúspides, a mayor rigidez mayor fuerza.


8

— Dirección de los contactos oclusalesLa dirección de los contactos oclusales afecta la fuerza, las mayores fuerzas se presentan perpendiculares al cuadro oclusal.

— Localización de los contactos dentariosEsto afecta la fuerza, los dientes posteriores aceptan niveles mayores de fuerza que los anteriores. Esto no depende del acto de fuerza relativo al plano oclusal, pero quizás se debe a la longitud más corta de la palanca de movimiento de los vectores de fuerza en los dientes posteriores.

— Equilibrio atmosférico durante la respiración y la degluciónEsto contribuye a la fuerzas oclusales.

— Ambiente local del periodonto y salud periodontal El ambiente local del periodonto está afectado por dos factores principales: la saliva, con su población microbiana, y la oclusión de los dientes. Dos contaminantes ambientales que tienen impacto adverso en el periodonto: I) placa dental formada por bacterias bucales, que conduce a una inflamación periodontal destructiva, y 2) fuerzas oclusales cuando alteran los tejidos periodontales de soporte de una manera dañina.

El establecimiento de un ambiente local satisfactorio es esencial en el tratamiento de la enfermedad periodontal y en la conservación de la salud. La urgencia de controlar la placa también se reconoce; la coronoplastia para eliminar las fuerzas no deseables y producir fuerzas favorables al periodonto también es importante.

GUÍAS PARA LA OCLUSIÓN TERAPEÚTICA

Se hacen cambios oclusivos terapéuticos para contrarrestar los problemas relacionados con las fuerzas oclusales adversas; es un modelo de tratamiento oclusal que se utiliza para restaurar o reemplazar dientes de manera que se requiere adaptación al paciente y se reduce la necesidad de un cambio tisular compensatorio.

El objetivo de diseño óptimo de la oclusión terapéutica es la eliminación de supracontactos oclusal es indeseables y la creación de una posición mandibular estable; esto asegura que el cierre mandibular se presente en un puntos final función dentro de la Articulación Temporomandibular y los dientes reciben tensiones con un solo componente mesial ligero. Las guías básicas para la oclusión terapéutica por lo general están de acuerdo.

Las alteraciones oclusales extensas por lo general ocluyen estabilización de una posición de contacto retruido (PCR) y unificar la coordinación de contactos entre la PCR y la posición intercuspídea (PIC); además se obtiene unas excursiones laterales sin interferencia, uniformes laterales y protrusivas de la PIC. Por lo regular se disminuye o eliminan los supracontactos retrusivos a lo largo de las vías laterales externas.


9

GUÍAS PARA LA OCLUSIÓN EN TRATAMIENTO DENTAL

Estabilidad oclusal en PIC

1. La mandíbula cierra en un punto final repetible, único. 2. Contracción muscular del masetero de manera simultánea después del rechinamiento

forzado en posición intercuspídea. 3. Contactos dentales posteriores simultáneos distribuidos con amplitud. 4. Contactos posteriores más pesados que los anteriores (paciente sentado en una

posición recta). 5. Fuerzas de contacto dentario dirigidas a lo largo del eje longitudinal de los dientes.

Relaciones maxilomandibulares y movimiento de contacto dentario

6. Desviacion mandibular mínima de PMC a PIC. 7. Movimiento de contacto de PCR a PIC (desviaci6n mandibular) en dirección sagital y

menos de 1 mm (es aceptable que no haya desviación). 8. Guía lateral laterotrusiva básicamente en los caninos y premolares ipsolaterales. 9. Guía protrusiva simétrica y básicamente en los dientes anteriores.

Respuesta subjetiva a la oclusión.

10. Falta de comodidad o conciencia equivocada respecto a la oclusión dental. 11. Espacio libre aceptable. 12. Articulación del habla aceptable. 13. Capacidad de masticar aceptable. 14. Posici6n mandibular aceptable.

Estas guías son para 1) evaluación pretratamiento .de la oclusión dental, 2) cambios oclusales planeados ó para fabricar la oclusión en el tratamiento, y 3) evaluación postratamiento de la oclusión dental. La oclusión completa varia respecto de estas guías, según se piensa en la prostodoncia removible.

PIC, posición intercuspídea; PMC, posición muscular de contacto (posición mandibular alcanzada cuando la mandíbula se desvía ligeramente de su posici6n de descanso hasta el primer punta de contacto dental); PCR, posición de contacto retruída.

PLAN DE TRATAMIENTO Y TÉCNICA

La coronoplastia se basa en la premisa de que el daño tisular y la movilidad dental excesiva causados por las fuerzas oclusales se resuelven cuando se corrigen las fuerzas oclusales indeseables. Una segunda premisa es que la realineación de las fuerzas oclusales al crear un contacto funcional sin obstrucciones proporciona una estimulación trófica benéfica al


10

periodonto, los músculos y la ATM; en general casi nunca está indicada en el tratamiento periodontal, excepto cuando los pacientes tienen una oclusión debilitada por la pérdida ósea. Ajuste oclusal preventivo

La coronoplastia preventiva, corrección de lo que parece ser una relación oclusal anormal en individuos sin signos de traumatismo por la oclusión, no está recomendada, con el propósito de evitar daño futuro. Ningún cambio en la oclusión que anticipe la lesión, sin indicación alguna de que vaya a ocurrir, puede romper el equilibrio establecido entre la oclusión y los tejidos periodontales. La oclusión debe ser compatible con las necesidades del periodonto, la musculatura y la ATM, y no con los deseos del odontólogo.

Reconstrucción oclusal planeada

Los tratamientos periodontales y restaurativos coordinados en ocasiones requieren recons-trucción importante de una oclusión desorganizada o no estable. EI intento de conservar una posición oclusal que se apoye en algunos dientes remanentes no está garantizado. Es más práctica una posición mandibular "terapéutica", esto es, una posición de oclusión y mandibular que se pueda cambiar conforme las guías de la oclusión terapéutica. La fase inicial de la re -construccion bucal a menudo empieza con un ajuste oclusal durante el tratamiento periodontal. Para resumir, La oclusión existente y La relación maxilo-mandibular se alteran cuando se anticipa que Los cambios resultantes 1) normalizaran el traumatismo de la oclusión, y 2) producirán estabilización oclusal para una restauración futura o procedimientos protésicos. Si se toma la decisión de mantener la PIC existente, entonces todos los tratamientos oclusales se dirigen a conservar las relaciones mientras se eliminan solo los contactos traumáticos en áreas localizadas. EI cambio en la posición mandibular puede no ser permanente o puede ser reversible, como en el caso de las guardas oclusales removibles y férulas, o restauraciones provisionales. Se identifican tres categorías de pacientes respecto a la planeación de las posiciones oclusales y las relaciones maxilomandibulares.

Análisis oclusal

Antes de la coronoplastía extensa es necesario tomar impresiones para sacar modelos; estos registros son útiles para referencia durante el procedimiento y las visitas de seguimiento, y para determinar una predicción razonable del resultado biomecánico, que es necesario. EI montaje de los modelos en un articulador con arco facial y un registro intermaxilar retruído en posición ayuda a obtener este objetivo. EI desgaste de prueba de los modelos permite reconstruir el ajuste planeado con mayor confianza y eficiencia.

Materiales sugeridos

Para identificar y marcar los contactos dentarios, es mejor utilizar productos múltiples, con recomendaciones para la aplicación especifica en el proceso de coronoplastía. La cinta o el papel para articular se trabajan mejor en una superficie dentaria seca y por lo tanto se utilizan


11

combinados con un aislamiento adecuado. EI papel para secar y los rollos de algodón son útiles para este propósito.

Materiales recomendados para identificar y marcar el contacto dentario y movimiento de contacto

ProductosTiras de registro oclusal (Artus Corp. Englewood, NJ) Cera indicador oclusal (Kerr Corp, Romulus, MI) Cinta marcadora, roja, verde (Columbia Ribbon, Cucamonga, CA); cinta de Mylar azul (Parkel, Farmingdale, NJ) Papel de articular azul (Holg Mark-Rite Interstate Dental Co, New Hyde Park, NY)

Aplicaciones sugeridas de productosContacto PIC Contacto PCR Contacto protrusivo y lateral Area/intensidad de contaclo

CRITERIOS PARA JUZGAR EL RESULTADO DE LA CORONOPLASTIA

Estabilidad oclusal en PIC15. La mandíbula cierra en un punto final repetible, único. 16. Contracción muscular del masetero de manera simultánea después del rechinamiento

forzado en posición intercuspídea. 17. Contactos dentales posteriores simultáneos distribuidos con amplitud. 18. Contactos posteriores más pesados que los anteriores (paciente sentado en una

posición recta). 19. Fuerzas de contacto dentario dirigidas a lo largo del eje longitudinal de los dientes.

Relaciones maxilomandibulares y movimiento de contacto dentario20. Desviación mandibular mínima de PMC a PIC. 21. Movimiento de contacto de PCR a PIC (desviación mandibular) en dirección sagital y

menos de 1 mm (es aceptable que no haya desviación).

22. Guía lateral laterotrusiva básicamente en los caninos y premolares ipsolaterales. 23. Guía protrusiva simétrica y básicamente en los dientes anteriores.

Respuesta subjetiva a la oclusión24. Falta de comodidad o conciencia equivocada respecto a la oclusión dental. 25. Espacio libre aceptable. 26. Articulación del habla aceptable. 27. Capacidad de masticar aceptable.


12

28. Posición mandibular aceptable.

Estas guías son para:

a) Evaluación pretratamiento de la oclusión dentalb) Cambios oclusales planeados o para fabricar la oclusión en el tratamientoc) Evaluación postratamiento de la oclusión dental.

La oclusión completa varia respecto de estas guías, según se piensa en la prostodoncia removible. PIC, posición intercuspídea; PMC, posición muscular de contacto (posición mandibular alcanzada cuando la mandíbula se desvía ligeramente de su posición de descanso hasta el primer punta de contacto dental); PCR, posición de contacto retruida.

TRATAMIENTO DEL BRUXISMO

El tratamiento está relacionado con el riesgo de lesión dentaria y su posible afección

muscular.[ ]En los casos más graves, es necesaria la colocación de una protección

dental de resina o plástico, conocida como férula de descarga, para impedir la lesión

permanente y afección de los dientes.[ ]Además la férula de descarga, desde sus

primeros días de su uso, elimina el dolor de mandíbula, de cabeza o de oídos, así

como otras molestias que puedan haber aparecido debidas al desgaste de la

musculatura de la mandíbula e incluso sin el uso de la férula se pueden llegar a tener

mareos debido a la gran presión ejercida sobre la mandíbula.

Lo primero es tener la boca completamente sana:

Sin caries

Sin ningún tipo de infección

Y con las encías sanas

Dependiendo de cada caso el tratamiento a seguir puede basarse en uno o una

combinación de los siguientes:

Tallado selectivo o ajuste oclusal

Férula de descarga

Rehabilitación protésica

Tratamiento de ortodoncia

Tratamiento de fisioterapia: Ejercicios musculares

Tratamiento farmacológico en fases agudas

Calor seco y húmedo


13

Acupuntura

El tratamiento de las lesiones por desgaste dental se pueden tratar con:

Los composites dentales

Tallado selectivo - Ajuste oclusal

Cuando la malposición de los dientes es muy leve se realizan pequeños ajuste

mediante tallado selectivo.

Consiste en eliminar pequeñas interferencias entre los dientes de arcadas opuestas,

con el fin de mejor el cierre.

Férula de descarga

Es un aparato de resina que debe de ser rígido, en forma de herradura y que se ajusta

perfectamente a los dientes de cada paciente.

La férula o guarda oclusal trata el síntoma y no la causa. Es el tratamiento por

tradición y más comúnmente implementado por los odontólogos generales. El paciente

la utiliza de día (diurno), de noche (nocturno) o todo el día en los casos de bricomanía

intensa. Puede ser confeccionada de acrílico o de un material más liviano como la

silicona. Las férulas confeccionada con acrílico son económicas y complejas de

realizar por la diversidad de pasos y el uso de laboratorio para su recorte y pulido, son

incomodas para el paciente y muy rígidas para producir un contrapeso al frotamiento

excesivo. Las férulas de silicona son livianas, dóciles y cómodas para quien la usa;

durante el frotamiento se reduce la fuerza de contacto entre la férula y los dientes.

Aunque su costo es relativamente mayor, son más fáciles de confeccionar una vez se

disponga del equipo apropiado para su manufactura. Es importante señalar que las

férulas o guardas oclusales no eliminan el bruxismo, su función en el tratamiento es de

evitar el contacto brusco entre las estructuras dentales, desprogramar la articulación

temporomandibular para un ajuste de la oclusión acompañado de una posterior

programación propioceptiva, reducir la afección de los músculos masticatorios

(míorelajante) y otras querencias. La suspensión del rechinamiento cuando un

paciente utiliza una guarda oclusal podrá deberse a la reducción o eliminación

espontánea de su estado de ansiedad o por que el hábito en el paciente no era

poderoso sino más bien temporal y no por la férula misma.


14

Las férulas oclusales actualmente se confeccionan de acrílico (material rígido), porque

se ha comprobado que las elásticas incitan al paciente a repetir el hábito por la noche.

Normalmente será necesario su empleo de forma crónica a no ser que desaparezca el

bruxismo de forma espontánea:

Cuando el bruxismo se produce de noche es prácticamente imposible el

evitarlo por lo tanto se trata colocando una férula rígida entre los dientes

durante la noche. Esta evitará el desgaste de los dientes y disminuirá la

sobrecarga muscular.

Cuando el bruxismo es diurno hay que concienciar al paciente para que evite

conscientemente ese hábito. Si aun así se mantuviera este hábito seria

recomendable el uso de las férulas rígidas también durante el día.

Tratamiento con ortodoncia

Es la especialidad de la odontología que corrige los huesos y los dientes que están

mal colocados.

Cuando el paciente es infantil podemos corregir tanto los problemas de dientes como

los de hueso, éstos últimos mediante la ortopedia.

En cambio en los pacientes adultos corregimos los dientes, pero para corregir los

huesos nos tenemos que ayudar de la cirugía ortognática.


15

APARATOLOGÍA ORTOPÉDICA

Es una alternativa de prevención y corrección de los problemas de crecimiento de la

boca.

La importancia de un tratamiento preventivo de ortopedia radica en la corrección de los

problemas de crecimiento de la boca. Esto con el ánimo de evitar intervenciones

agresivas, como las cirugías y extracciones.

Consiste en la utilización de aparatos en la boca de uso permanente, que por ser

removibles el paciente puede quitárselos para comer, realizar su respectiva higiene y

llevar a cabo algunos deportes. Hay muchos aparatos que pueden ser colocados en la

boca del niño como bimler, hass, frankel, entre otros, todos los aparatos son buenos,

mientras que el niño coopere y siga las indicaciones de su ortodoncista.

BILMER

Un aparato que permite hacer movimientos de lateralidad y además es posible hablar,

con lo cual permite llevarlo todo el día, y así evitábamos la posible recidiva que se

produce durante el día con el activador, ya que hemos dicho que solo se puede llevar

de noche. También permite hacer movimientos linguales, por lo que se aprovechan

para estimular el crecimiento óseo.

Los aparatos básicos de Bimler son tres:


16

• -Bimler standard

• -Bimler deck- biss

• -Bimler de progenie

HAAS

Se compone de cuatro bandas colocadas en los primeros molares y primeros

premolares, un tornillo central incorporado a una superficie de acrílico en contacto con

el paladar, y éste a su vez unido a las bandas mediante una estructura de alambre que

ocupa la superficie bucal y lingual de los dientes posteriores, (atención a posibles

inflamaciones de la mucosa del paladar).

APARATO DE FRANKEL (CORRECTOR DE FUNCION)

Este es uno de los aparatos de ortopedia funcional más desarrollados de los últimos

tiempos, se basa en la intercepción de problemas de la función muscular, no está

diseñado para mover dientes ejerciendo presiones sobre ellos sino que los libera y a

sus estructuras básales de la presión muscular. Su principal función es separar los

carrillos de los rebordes para evitar que la presión de los músculos buccinadores se

traslade a la región dentoalveolar posterior, facilitando así el crecimiento transversal de

los maxilares por expansión fisiológica.


17

¿Cómo se detecta?

En la actualidad es fácil detectar por parte de los padres, algunas inconsistencias en la

mordida de los niños o problemas en el crecimiento de la boca. Los expertos

recomiendan quede la misma forma en la cual se lleva a los pequeño al pediatra, la

visita al odontólogo debe tener una frecuencia mayor, Cada seis meses es el tiempo

aconsejable.

APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA

Más que el aparato ortodóncico a utilizar es aquello que pretendemos lograr es decir

nuestro objetivo de tratamiento. Para tener un objetivo en mente es necesario un

apropiado diagnóstico

Los aparatos removibles constituyen una diversidad de elementos y/o dispositivos, con

el objetivo de movilizar o anclar dientes. Surgieron desde la antigüedad, junto con los

primeros intentos por corregir maloclusiones. En la historia de la Ortodoncia -como

ciencia constituida- la aparatología removible moderna toma auge en Europa durante

el período de la Segunda Guerra Mundial, debido principalmente a razones


18

socioeconómicas; era sencilla y no muy costosa, por lo que permitía tratar una porción

apreciable de la población infantil.

Los aparatos removibles pueden dividirse en 2 tipos básicos: placas activas y aparatos

funcionales. Las placas activas constan de elementos para su retención en la arcada

dentaria y hacen uso de fuerzas intrínsecas liberadas por elementos activos. Los

aparatos funcionales generalmente quedan flojos en la boca, trasmiten fuerzas

extrínsecas generadas por la musculatura a los dientes, hueso alveolar y articulación

temporomandibular, y son capaces de influir en el patrón de crecimiento de los

maxilares.

Aparatos:

♦Usos ♦Materiales ♦Diseños

1. Aparatos Removibles: Usos

Movimientos dentarios menores

Tener presente que toda fuerza provoca reabsorción ósea

Evitar movimientos dentarios

2. Aparatos Removibles: Materiales

Acrílico y Acero inoxidable sobre 0,5mm


19

3. Diseños de Aparatos Fijos para Ortodoncia Interceptiva

3.1. Aparatos Fijos. Usos

Movimientos dentarios menores

Evitar movimientos

4. Criterios en Ortodoncia Interceptiva

♦Pacientes Clase I esqueletal.

♦ Neutroclusión Canina.

♦ Neutroclusión molar ó Distoclusión fisiológica.

♦ Pequeñas desviaciones dentarias u oclusión progénica forzada.

♦ Oclusión cruzada posterior uni o bilateral.

♦ Presencia de malos hábitos.


20

FERULIZACIÓN

INTRODUCCIÓN:

La ferulización se considera como uno de los procedimientos dentales más antiguos. Desde la época de los etruscos, siglo VII a.C. , se reportan casos tratados con férulas para disminuir la movilidad y evitar la pérdida de los dientes.

DEFINICION:

Una férula es un objeto rígido o flexible utilizado para mantener en su lugar y proteger una parte lesionada.

Ferulización en Odontología significa unir dos o más dientes para ganar estabilidad oclusal y periodontal, uniendo dos o más dientes se obtiene como resultado la reorientación de los fulcrum (equilibrio necesario para compensar las fuerzas de rotación de una prótesis parcial) y así se redistribuyen los factores de resistencia a la fuerza y tensión aplicada.

OBJETIVOS:

Distribuir la fuerza sobre un número de dientes así que un solo diente no está sujeto a tanta fuerza como lo estaba anteriormente.

Asegurar que la fuerza sobre un solo diente no exceda la capacidad adaptativa de los tejidos circundantes.

Cambiar la dirección de la fuerza. Estabilizar los contactos proximales. Proporcionar alivio a las estructuras afectadas, redistribuir las fuerzas funcionales y

parafuncionales y reducir especialmente las fuerzas que actúan en sentido horizontal. Prevenir que se produzca un daño mayor al ya debilitado periodonto, al igual que

migraciones dentales y colapso de mordida. Mejorar el pronóstico a largo plazo de los dientes, reduciendo o eliminando factores

predisponentes.

JUSTIFICACION PARA LA FERULIZACION:

Trauma de oclusión: Es un daño al periodonto causado por fuerzas oclusales más allá de los limites fisiológicos de adaptación del diente


21

Las fuerzas oclusales excesivas producen daño al ligamento periodontal y resorción ósea.

Clínicamente, el trauma de la oclusión ha sido dividido en primario y secundario

Trauma oclusal primario:

Lesión patológica que ha sido creada por una fuerza lo suficientemente fuerte como para perturbar un periodonto normal intacto( bruxismo, restauraciones altas)

Consiste en una reacción tisular que afecta un diente con altura normal del periodonto.

Trauma oclusal secundario:

Es una lesión creada por una función normal sobre el periodonto debilitado a causa de la enfermedad periodontal Se relaciona con situaciones en las que las fuerzas oclusales causan lesiones sobre un periodonto de altura reducida.


22

FERULIZACIÓN DE DIENTES CON PERIODONTO ENFERMO

Ferulizacion por razones funcionales: La razón en este caso es ferulizar donde la movilidad incrementada hace que la función esté afectada o sea imposible.

Para permitir reparación durante tratamiento periodontal: La razón en este caso obedece a que la movilidad puede continuar el proceso de la enfermedad, o inhibir la reparación de los tejidos.

Prevención del trauma de oclusión: La ferulización durante o después del tratamiento periodontal se ha sugerido para controlar el efecto de este traumatismo oclusal secundario.

Prevención de migración: El reemplazo de dientes perdidos es uno de los principales objetivos de la ferulización con el fin de evitar migraciones patológicas y problemas oclusales posteriores.

Post-ortodoncia: Las férulas usadas como retenedores luego de la terapia ortodóncica en el paciente periodontal se ha sugerido usarlas por períodos más prolongados de tiempo.

BIOMECÁNICA DE LAS FÉRULAS

Reducción de la movilidad: El efecto clínico de la ferulización es la reducción de la movilidad dental. Considerando que la movilidad dental es igual a la fuerza dividida por la resistencia, es lógico que la movilidad pueda ser reducida disminuyendo la fuerza oclusal o aumentando la resistencia periodontal.

La ferulización dental cambia radicalmente la distribución de los impactos producidos por las fuerzas oclusales. El área de impacto se incrementa luego de una ferulización. Esto quiere decir que hay una reducción de la fuerza en cada unidad independiente

Fuerzas laterales: Son las que más capacidad tienen de inducir trauma y movilidad anormal de los dientes. El grado de beneficio de una ferulización depende de la dirección correcta de las fuerzas y del buen alineamiento de los dientes ferulados.

Contactos funcionales: Es muy importante tener contactos oclusales en línea recta entre los dientes pilares de la férula para evitar fuerzas laterales cuando se ocluye fuertemente. Las fuerzas laterales en los dientes con férulas se deben evitar siempre que sea posible.

Estabilidad mecánica: La mayor estabilidad mecánica se logra cuando se elabora una férula rígida fija proporcionando un incremento en la tolerancia hacia las fuerzas oclusales totales.

Resistencia periodontal: la ferulización ofrece un incremento en la resistencia a las fuerzas oclusales.


23

CLASIFICACIÓN DE LAS FÉRULAS

Esta clasificación está basada en el período del tiempo (ferulización provisional ó a largo término) y se basa en si la técnica de ferulización incluye remoción de estructura dentaria o no.

A. Estabilizacion temporal: Se utiliza en procedimientos de corlo plazo. Esta estabilización puede terminar o no, en otros tipos de férulas. se clasifican en férulas extraorales e intraorales

Férulas extracoronales : Generalmente impiden una buena higiene oral debido al sobrecontorno e impide la ejecución de ciertas cirugías periodontales. Se dividen en removibles y fijas.

a. Removibles

I. Férulas oclusales acrílicas o plásticas

II. Férulas de alambre continuo

III. Extensión gingival protesica

b. Fijos

I. Férula con resina reforzada con alambre

II. Férula de mallas de alambre y acrílico

III. Férula con bandas ortodónticas

IV. Férulas de resina

CLASIFICACION DE LAS

FERULAS

Estabilizacion temporal

Férulas extracoronales

Férulas intracoronales

Estabilizacion provisional

Estabilización permanente


24

I. Férulas oclusales acrílicas: Pueden ser elaboradas en muchas formas tales como férulas duras, resilientes o una modificación de la placa de Hawley en el cual los dientes anteriores inferiores contactan con la superficie palatina de la placa. Las desventajas de este tipo de férulas es que generalmente solo se usan en la noche debido a que impiden las funciones normales y no son estéticas.

II. Férulas de alambre continuo: Es una forma rápida y económica de controlar la hiperrnovilidad. Se pueden usar para estabilizaciones a largo plazo, si el pronóstico de toda la dentición es pobre y el paciente tiene limitaciones para usar otro tipo de férulas.

Este tipo de férula puede ser removido para procedimientos de limpieza, examen y ajuste. Su principal desventaja es que si se incluyen los dientes anteriores, son bastante antiestéticas y no son efectivas para controlar el movimiento intrusivo de los dientes excesivamente móviles.

III. Extension gingival protésica: Es una prótesis de encía removible que puede ser construida para reemplazar el tejido gingival perdido luego de una eliminación de bolsas por cirugía periodontal. Puede proporcionar estabilización temporal para los dientes anteriores y ayuda a resolver un pro-blema estético.

No ha recibido una adecuada consideración en los textos de periodoncia.

b. Fijas: Las férulas fijas ofrecen mayor estabilidad y mayor tiempo de uso. Desafortunadamente todas las férulas fijas extracoronales presentan algunas desventajas ya que incrementan los contornos axiales y producen cierre de espacios interproximales. Esto hace que se presente mayor acumulación de placa y retención alimenticia

I. Férulas de alambre reforzada con resina y/o acrilico: Es el método más usado y más sencillo de ferulización extracoronal. En algunos casos solo se usa el alambre; pero la resina o el acrílico mejoran la estabilidad y la estética. Se usa mucho para los dientes anteriores inferiores. Con este tipo de férulas, se debe ejercer estricto control de placa


25

II. Ferulas de rejilla metalica y acrilico: Proveen mayor estabilización que el alambre de ligadura. Tiene la ventaja de que es un procedimiento completamente reversible, fácil de construir, económico y rápido.

III. Férulas de bandas ortodóncicas: Se pueden usar para estabilizar dientes anteriores y posteriores. Tiene la ventaja de que puede ser removida en cualquier momento sin producir mucho daño en la férula y se puede revisar, lo que no es posible con los otros tipos de férulas.

IV. Ferulas de resina: Tienen la ventaja de que no involucra pérdida de estructura dentaria, la apariencia clinica es bastante buena y son bien tolera-das por los pacientes. Tiene la desventaja de que se fractura con cierta facilidad pero se repara rápidamente.

2. Férulas intracoronales: Es un método para estabilizar dientes con compromiso periodontal severo y con un pronóstico dudoso. La mayoría de las veces las férulas intracoronales se elaboran solo en los casos en que la severidad de la enfermedad haga pensar en una estabilización permanente por medidas restaurativas extremas.

Las férulas intracoronales temporales tienen las siguientes ventajas: 1. Son más retentivas y proveen mayor estabilización 2. Son fijas 3. En casos excepcionales pueden ser usadas como una férula temporal de largo plazo 4. No irritan el tejido gingival, ni impiden las medidas de higiene 5. Fácil de construir. 6. Fácil de reparar 7. Muchas formas son bastante estéticas.

Estas presentan algunas desventajas: Pueden causar daños irreversibles durante la preparación y no están indicadas en pacientes con alto indice de caries.

Tipos de férulas intracoronales: a. Ferulas de alambre y acribo:, b. Ferulas de alambre y amalgama c. Ferulas de amalgama d. Ferula tipo A y circunferencia' tipo A. e. Ferula del borde incisal.

Las férulas a. b y c tienen los mismos principios y técnicas. Consisten en la preparación de cavidades mesio-ocluso-distales convencionales, asegurando que la profundidad de la preparación sea suficiente para aceptar una capa adecuada de amalgama, alambre y/o resina.

Esta técnica da una estabilización rápida y es bastante efectiva como ferulización a corto plazo, para luego hacer una estabilización definitiva.

d. Ferula tipo A y circunferencial tipo A: Es similar a las anteriores. La férula A es más versátil porque se puede colocar en áreas anteriores y posteriores de la boca. Es también posible utilizar una férula A o una férula circunferencia! A para retener la corona de un diente como un reemplazo temporal. La raíz de este diente con mal pronóstico puede ser seccio-nada.

e. Ferula del borde incisal: Método bastante bueno para obtener estabilización temporal a largo plazo. Se elabora con alambre y resina en todo el borde incisa' del diente. Tiene algunas ventajas tales como requerir menos mantenimiento. bajo índice de caries y es bastante estética.

A.


26

Férulas extracoronales

a. Removibles

I. Férulas oclusales acrílicas o plásticas

II. Férulas de alambre continuo

III. Extensión gingival protesica

b. Fijos

I. Férula con resina reforzada con alambre

II. Férula de mallas de alambre y acrílico

III. Férula con bandas ortodónticas

IV. Férulas de resina

2. Férulas intracoronales

a. Férulas de alambre y acrílico

I. Férula tipo A y circunferencia, tipo AII. Férulas de alambre y amalgama III. Férulas de amalgama IV. Férulas interproximales de acrílico o amalgama V. Férulas del borde incisal

B. Estabilizacion provisional

1. Férulas acrílicas

2. Férulas de oro y acrílico

C. Estabilización permanente o a largo plazo

1. Férulas removibles

2. Férulas fijas

3. Combinación

B. La Estabilización Temporal: Cuando se determine que la perdida de hueso de soporte ha alcanzado el punto al cual la movilidad dentaria patológica es permanente, se recurre a la estabilización a largo plazo por medio de prótesis periodontal. Frecuente-mente, la movilidad dentaria generalizada se encuentra complicada por factores como defectos existentes de tejidos periodontales blandos y duros, ausencia de dientes, colapso de mordida posterior, migraciones dentarias, caries y restauraciones cuestionables asociadas con problemas pulpares. Todo esto puede contribuir a un pronóstico reservado de algunos o todos los dientes. Si todos o muchos de estos factores existen, el criterio clínico se debe enfocar hacia procedimientos reconstructivos corno coronas completas o parciales y ferulización múltiple. Cuando tal


27

es el caso, la ferulización provisional se convierte en un aspecto pre-liminar necesario en el plan de tratamiento. Si alguna forma de estabilización provisional, el pronóstico puede vanar de reservado a malo. Objetivos de la ferulización provisional: La férula provisional no solo sirve como un aparato transitorio fijo para proteger los dientes preparados hasta la inserción de las restauraciones finales, sino también sirve para que la terapia protésico periodontal sea exitosa. La férula provisional además de reducir la movilidad patológica y proteger la pulpa de irritación posterior a la preparación, da la oportunidad de determinar la estética correcta, observar la fonación y establecer las cualidades oclusales funcionales necesarias para cada paciente.

Muchos pacientes que requieren rehabilitación, exhi-ben diferentes tipos de anormalidades morfológicas y funcionales que deben ser detectadas en la fase provisional. Si ello se logra durante la fase de ferulización provisional, el operador puede proceder con confianza a la fase final de la reconstrucción sabiendo que es posible obtener las mismas cualidades.

Estabilización a largo plazo: El éxito en Odontología Restauradora debe estar basado en el entendimiento y apreciación de muchos principios básicos que han sido desarrollados en las últimas décadas en el campo de la Odontología. Numerosos conceptos de rehabilitación oral incluyen algunas opiniones válidas, otras cuestionables, muchos de los cuales basados más en evidencia empírica que en evidencia científica. Por esta razón lo que parece ser un éxito clínico en la aplicación de un concepto en rehabilitación oral, no debe ser mal interpretado como prueba de que éste es el único aceptable. Exito clínico en rehabilitación oral significa que el paciente tolera la terapia prescrita. Sin embargo, también puede significar alguna de las varias modalidades de tratamiento que pueda tener una respuesta igualmente aceptable. Los Odontólogos deben tener conocimiento de los varios métodos de trabajo reconocidos en rehabilitación oral, para así no formular diagnósticos y tratamientos que se ajusten a un solo concepto. De esta forma se puede seleccionar una modalidad de terapia que funcionará mejor para el diagnóstico de cada individuo.

coronoplastia en la terapia peridontal

Documents