corneal ulcers

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CORNEAL ULCERSJhonatan Omar Velsquez Araujo

CORNEAL ULCERS

CORNEAL ULCERSDEFINICION:Es la prdida de continuidad en la superficie epitelial de la crnea que se asocia a necrosis o destruccin del tejido subyacente.

CORNEAL ULCERSEPIDEMIOLOGIA:1.5 a 2 millones de caso de ceguera anual.India (Madurai) se estima 113 / 100 000.Ulceras micoticas (4-60% de las lceras infecciosas).Trauma Ocular.

CORNEAL ULCERSFISIOPATOLOGIA:

Falla de los mecanismos de defensa + agente externo o sistmico.Proceso inflamatorio.Necrosis y destruccin del estroma corneano.lcera y acumulacin de secrecin.

FACTORES EXOGENOS: Uso de corticoides, lentes de contacto, Quemaduras.FACTORES ENDOGENOS. DESORDENES PALPEBRALES. Entropion, Blefaritis, Lagoftalmos.DESORDENES LAGRIMALES. Hiposecrecin lagrimal, Dacriocistitis.DESORDENES CONJUNTIVALES.DESORDENES CORNEALES. lcera Herptica, Anestesia trigeminal.FACTORES SISTEMICOS. Alcoholismo, Diabetes, Desnutricin, Coma, Afecciones Imunes.5

CORNEAL ULCERSCLASIFICACIN:ETIOLOGIA:VIRAL.BACTERIANA.MICOTICA.ACANTHAMOEBAPROFUNDIDAD:SUPERFICIAL.(A)ESTROMAL SUPERFICIAL.(B)ESTROMAL PROFUNDO. (C)RUPTURA CORNEAL Y PROLAPSO DEL IRIS. (D)

CORNEAL ULCERS

ABCD

CORNEAL ULCERSULCERAS VIRALES:QUERATITIS HERPETICA (HSV 1)Infeccin primaria Ocular y Infeccin Ocular recurrente.

Primeros aos de vida y que va cursas con una linfadenopatia centinela, malestar general, y en la de los caso pueden presentar queratitis dentrtica con blefaritis ulcerativa. Tratamiento de eleccin IDOXIURIDINA (IDU) 2 A 4 veces al da.8

CORNEAL ULCERSULCERAS VIRALES:QUERATITIS HERPETICA (HSV 1)Infeccin primaria Ocular y Infeccin Ocular recurrente.

Erupciones vesiculares en parpados, Conjuntivitis folicular, Queratitis epitelial: Dentritica ( mayor porcentaje) Geogrfica, Ameboide, Queratitis estromal, cicatrizacin, uvetis.Queratitis Dentritica que se asemeja a las ramas de un rbol sin hojas y suelen curarse dentro de 2 a 3 semanas.9

CORNEAL ULCERSULCERAS VIRALES:

BMC: Se observa con la lmpara de hendidura una hiperemia conjuntival ciliar (pericorneal), sin secrecin, con ulceracin corneal central. Se instila fluorescena y se coloca el filtro Azul cobalto y se evidencia una ulceracin ramificada, delgada y lineal, con bulbos terminales en forma de palillo de tambor en los extremos (dendrita).

Si la lcera no se trata los primeros das puede evolucionar hacia una lcera de gran tamao y forma ameboide con bordes dendrticos, recibiendo el nombre de lcera geogrfica.

Acompaada de Hipoestesia corneal y precipitados queraticos. 10

CORNEAL ULCERSULCERAS VIRALES:

TRATAMIENTO:Aciclovir (3%) ungento aplicar tpicamente 5 veces al da por 14 das.

Ojo: No corticoides en su gran mayora.

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CORNEAL ULCERSULCERAS VIRALES:ENTRE OTROS VIRUS:

Virus de Epstien-Barr.Adenovirus: Queratoconjuntivitis Epidermicas y Fiebre Faringoconjuntival.Conjuntivitis Hemorrgica epidrmica aguda.

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CORNEAL ULCERSULCERAS BACTERIANAS:

Dependientes de la falla de los mecanismos de defensa + agente externo o sistmico.

Dolor.Fotofobia.Lagrimeo.Blefaroespasmo.Disminucin de la visin.Inyeccin conjuntival y periquertica.Secrecin mucopurulenta.Infiltrado grisceo en la crnea de tamao y localizacin variable.Hipopion( Pus en la cmara anterior)Pannus (Vascularizacin corneal)

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CORNEAL ULCERSULCERAS BACTERIANAS:

STHAPHYLOCOCCUS (Gram +)

STREPTOCOCCUS (Gram +)

Ulceras localizadas redondas u ovalesAbsceso del estroma blanco-amarillento y densamente opacoDemarcacin variableRodeado por crnea relativamente transparenteReaccin en cmara anteriorRpida progresin

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CORNEAL ULCERSULCERAS BACTERIANAS:

PSEUDOMONA AERUGINOSA (Gram -)

Ulceras de bordes imprecisosAspecto caseificado (Melting corneal)Mal delimitadaPrdida de transparencia cornealEdema epitelialEstroma en vidrio esmeriladoCurso rpido y destructivo

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CORNEAL ULCERSULCERAS BACTERIANAS:

Dx es un raspado de la zona afectada y hacer coloracin Gram, Cultivo y Antibiograma.

TRATAMIENTO:Gotas fortificadas de Gentamicina y Cefazolina cada 30 minutos por 48 horas asociadas a Atropina (1%) 3 a 4 veces al da.Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina u ofloxacina) cada 30 minutos por 48 horas.

Gram ( levaduras de bacterias), giemsa (hongos, clamidias, rickettsia y Acanthamoeba), blanco de calcoflor (hongos,Acanthamoeba), naranja de acridina (hongos) y PAS (hongos). Los medios de cultivos son: agar sangre (bacterias aerobias, hongos saprfitos), agar chocolate(haemophilus, neisserias, moraxella), agar manitol (Escherichia coli), agar Sabouraud (hongos) y tioglicolato (bacterias aerobias y anaerobias)De forma general no se recomienda oclusin del ojo, el uso de lentes de contacto yutilizar esteroides; estos ltimos pueden indicarse una vez que est controlada lainfeccin con el objetivo de reducir el proceso de cicatrizacin.16

CORNEAL ULCERSULCERAS MICOTICAS:

TRAUMA CON MATERIAL VEGENTANTEUna de las formas ms difciles de queratitis en cuanto al diagnstico y tratamientoRetraso en el diagnsticoRespuesta no tan eficaz a la terapia antifngicaFilamentososTras traumatismo corneal con vegetalesLevaduriformesLesin corneal preexistente o huspedes inmunocomprometidos

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CORNEAL ULCERSULCERAS MICOTICAS:

FILAMENTOSA

Precedidas de traumatismo ocular vegetalLesin blanco-griscea de apariencia secaMrgenes indefinidos y proyecciones digitiformesInfiltrado celular perilesional escasoInfiltrado en anilloFocos satlitesEpitelio suprayacente puede estar elevado o intacto pudiendo desarrollar supuracin intensa Hipopion progresivo y membranas inflamatorias en CA Invadir PP

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CORNEAL ULCERSULCERAS MICOTICAS:

LEVADURIFORME

Enfermedad corneal preexistente o husped inmunocomprometido

Lesin blanco-amarillenta central

Supuracin densa con ulceracin epitelial

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CORNEAL ULCERSULCERAS MICOTICAS:

Dx es un raspado de la zona afectada y hacer coloracin Gram, Cultivo y Antibiograma.

TRATAMIENTO:Natamicina 5 % tpicamente cada 1 hora por 48 horas y luego cada 2 horas por una semana + atropina (1%) 4 veces al da.

CULTIVO EN AGAR SANGRE, SABOUREAUD, CHOCOLATE.El tratamiento no debe iniciarse hasta comprobar la presencia de estos organismos.

El curso de la enfermedad es lento en respuesta al tratamiento lo que difiere de la queratitis bacteriana.

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CORNEAL ULCERSULCERAS POR ACANTHAMOEBA:

Queratitis punteadaPseudodendritas

Protozoo de vida libreUnilaterales Ambos sexos por igual 35 aos.Uso de lentes de contacto Exposicin a agua contaminadaTraumatismo ocular

Sntomas: dolor suele ser desproporcionado con los signos que presenta.Signos:Precoz: queratopata punteada, pseudodendritas, infiltrados epiteliales o subepiteliales, infiltrados perineurales (queratoneuritis radial). Tarda se caracteriza por infiltrados en anillos, ulceracin y uvetis anterior ms severa.

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CORNEAL ULCERSULCERAS POR ACANTHAMOEBA:

Infiltrados epiteliales y subepitelialesInfiltrado anular

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CORNEAL ULCERSULCERAS POR ACANTHAMOEBA:

Infiltrados en anillosUlceracin Uvetis anterior ms severa.

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CORNEAL ULCERSULCERAS POR ACANTHAMOEBA:

TRATAMIENTO:Entre las diamidinas tenemos la Propamidina y la hexamidina. Las dos biguanidas que se utilizan son la polihexametilenbiguanida (PHMB) al 002% y la clorhexidina al 002%. 1 gota C/1h da y noche por 48 h. luego 1 gota c/1h solo da por 24 horas, luego 1 gota C/3h continuar el tratamiento.Eomicina y paromomicina, e imidazoles por va tpica, miconazol al 1% y clotrimazol al 1%. Puede que el itraconazol por va oral tenga algn efecto. La neomicina se utiliza mucho

antiinflamatorios no esteroideos por va oral, como flurbiprofeno, 50-100 mg dos o tres veces al da.24

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