convulsões - lutte
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Convulsões - Aula apresentada na LUTTE - 20.02.14TRANSCRIPT
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Convulsões
Acadêmicos: Isabella Oliveira
Luís Salles
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Convulsões
- O que é?- Quais são os tipos?- O que antecede e o que acontece após
uma crise?- A crise;- Conduta pré-hospitalar;- Conduta Intra-hospitalar.
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Convulsões
• O que é?– Crise: evento clínico (alteração neurológica
paroxística) desencadeado por despolarização síncrona, rítmica de neurônios corticais;• Geralmente autolimitada.
– Epilepsia: desordem cerebral crônica caracterizado por crises epilépticas decorrentes de descargas neuronais excessivas e síncronas.
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Convulsões
• O que é?• Epidemiologia
– 18 a 61 casos/100.000 hab/ano;– 30% são recorrentes (maioria em pacientes
não epilépticos);– 50% dos casos agudos é devido a
abstinência alcoólica ou redução/suspensão do uso de drogas antiepiléticas.
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Convulsões
• Quais são os tipos?– Crise Parcial:
• Com ou sem prejuízo da consciência;• Origem localizada (Aura);
– Crise generalizada:• Com prejuízo de consciência;• Afeta todo o córtex desde o início da crise.
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Convulsões
• O que antecede e o que acontece após uma crise?– Causas: distúrbios hidroeletrolíticos
(hipocalcemia, hiponatremia..), lesões neurológicas (avc, traumas..), medicamentos, abstinência alcoólica, causas desconhecidas*.
– Aura;– Paroxístico.
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Convulsões
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Convulsões
• O que antecede e o que acontece após uma crise?– Pós-crise (estado pós-ictal ou pós-comicial):
• Analisar a recuperação do paciente;– Estado de mal convulsico (EMC).
• Colher o histórico do paciente:– 1ª crise? Acima de 35 anos? Alteração neurológica?
• Verificar temperatura*, principalmente em crianças(antipirético);
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Convulsões
• Crise:– Ênfase nas contrações tônico-clônicas;– Autolimitada (>5min, mau prognóstico e
intervenção medicamentosa);– Perda do tônus motor (queda) e incontinência
esfincteriana;– Disfunção autonômica: diaforese,
hipertensão, taquipnéia ou apnéia, taquicardia e salivação.
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Convulsões
• Crise:• Conduta pré-hospitalar:
– Não introduzir objetos na boca durante as convulsões;
– Proteger a vítima de traumatismo (aparar a cabeça com um objeto macio);
– Evitar contenção das vítimas;– Afrouxar as roupas;– Acabando a crise, colocar o paciente em
decúbito lateral;
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Convusões
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Atendimento intra-hospitalar
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Iniciar a terapêutica o mais rápido possível para prevenir danos irreversíveis
Descobrir a causa
Atendimento intra-hospitalar
Objetivos
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Atendimento de emergência
1. M O V (Monitorização, Oxigênio, Veia)
2. Vias aéreasVentilação com máscara, cânula nasotraqueal, ou intubaçãoManter a saturação > 92%
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Atendimento de emergência
3. Dextro
4. Exame neurológico sucinto
- nível de consciência, rigidez de nuca, sinais focais
Glicemia capilar
Se < 60 mg%, administrar 50 mL Glicose 50% IV
Em alcoolistas ou desnutridos, antes de injetar Glicose, administrar 100 mg de Tiamina IV ou um ampola de complexo B
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Atendimento de emergência
5. Drogas
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Exames laboratoriais
Hemograma Glicemia Na+ K+ Ca++ Ureia Creatinina
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Conduta - Medicamentos
MOV + AD
0 minuto: Diazepam (ou Dormonid) IV 0,2mg/Kg
- Velocidade infusão 2mg/min (máximo 5mg/min)
Adultos : 10-20 mg IV
Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,5-0,7) Se não tiver acesso venoso, pode-se fazer Dormonid
IM 0,1mg/Kg ou Diazepam via retal
Repete Diazepam na mesma dose se não sair com a
1ª dose
Ação em 6 min!
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Droga de ação rápida
Manutenção
- Fenitoína- Fenobarbital- Outros
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Conduta - Medicamentos
HIDANTALIZAR- Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml)- Diluído em 250-500ml de SF- Velocidade infusão 50mg/min- Problemas: hipotensão, arritmias - Recorrência da crise durante infusão do Hidantal pode fazer
Diazepam Ainda em crise após hidantalização, pode-se fazer
novas doses de Hidantal de 5mg/Kg, respeitando máximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5)
Monitorar PA e ECG*
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Conduta - Medicamentos
Crise após Hidantal: Intubar obrigatoriamente! Ainda em crise ou 45min de crise: iniciar Gardenal
20mg/Kg IV- Ampolas 200mg/ml (apresentação para uso IV não é a mesma
que para uso IM)
- Velocidade infusão 50-75mg/min
- Problemas: depressão respiratória, hipotensão
- Opção ao Gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h
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Conduta - Medicamentos
Ainda em crise ou 60min de crise: iniciar droga anestésica ajustando dose até cessação crises e EEG com surto-supressão
(1a opção) Tiopental: ataque 100-250mg em 30seg, seguido 50mg cada 3min até controle crise; após iniciar manutenção 3-5mg/kg/h. Problema: hipotensão
Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h Problema: taquifilaxia
Propofol: ataque 1,5mg/kg, manutenção 2-10mg/kg/h
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Tempo de Crise Fármacos Medidas Gerais
1-2 min - ABC, Dextro, exames
3-5 min Diazepam 10-20 mg Glicose + Tiamina
10-30 min Hidantalização(Fenitoína 20 mg/Kg)
Checar exames; corrigir distúrbios
30-45 min Aumentar fenitoína (+10 mg/kg)
TC de crânio, LCR
45-60 min Fenobarbital 10-15 mg/kg
Vaga UTI, EEG
> 60 min Tiopental, Midazolam, Propofol
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Após a convulsão, pense em sua causa...
Febre? Hipoglicemia? Hipoxemia? Hiponatremia/Hipernatremia? Toxinas (drogas, envenenamento, álcool)? TCE? AVE/ isquemia transitória? Síndromes de abstinência?
- História clínica- Exame físico- Exames laboratoriais- Exames de imagem
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Outros exames
RX de tórax → detectar broncoaspiração Gasometria arterial TC de crânio → TCE Coleta de LCR (infecções
cerebromeningeas)
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Alta após crise única
Após crise única (descartado crise aguda sintomática) deve-se estratificar o risco de recorrência da crise para se definir introdução ou não de droga anti-epiléptica.
Pedir RM crânio (se não disponível, TC é aceitável) e EEG.
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Resumindo...
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Resumindo...
Fonte: Protocolos de Clínica Médica
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Referências Bibliográficas
1. Protocolos de Clínica Médica. Disponível em: <http://www.2gse.cbmerj.rj.gov.br/documentos/Protocolo%20UPAs%2024h/Cap_3.pdf>
2. Manual de Urgências em Pronto-Socorro. 8ª Edição.