convegno oasi 2020 - cergas

CONVEGNO OASI 2020Osservatorio sulle Aziende e sul Sistema sanitario Italiano

KEY FACTS RAPPORTO

OASI 2020

A CURA DEL COMITATO

REDAZIONALE DI OASI 2020

CERGAS, SDA Bocconi

1 dicembre 2020

Con il contributo incondizionato di

2

Il Rapporto OASI 2020: key facts

La presente sintesi vuole trasmettere i dati e i messaggi chiave di OASI 2020, seguendo lo

sviluppo logico del capitolo 1 dell’omonimo Rapporto. Per maggiori approfondimenti, si rimanda ai

singoli capitoli del volume (reperibili su www.cergas.unibocconi.eu) e alle fonti citate. L’indice del

Rapporto 2020 è riportato in fondo al documento.

L’Osservatorio OASI, istituito nel 1998 dal CERGAS Bocconi (Centro Ricerche sulla Gestione

dell’Assistenza sanitaria e sociale, oggi parte della SDA Bocconi School of Management), ha

l’obiettivo di monitorare i cambiamenti in corso nel sistema sanitario italiano e nelle aziende che lo

compongono.

Hanno coordinato la redazione del Volume: Patrizio Armeni, Michela Bobini, Alessandro Furnari,

Francesco Longo (responsabile scientifico), Alberto Ricci (coordinatore), Clara Depalma.

Contatti: [email protected]; [email protected]; [email protected].

http://www.cergas.unibocconi.eu/

3

Indice

Quali prospettive per il SSN oltre il Covid-19?

Le priorità per le politiche future

Analisi delle dinamiche storiche del SSN

Le fratture generate dall’improvvisa emergenza Covid-19

4Quali prospettive per il SSN oltre il Covid-19?

Analisi delle dinamiche storiche del SSN

5

Aspettativa di vitaConfronto internazionale (2000; 2010; 2018)

84,283,5 83,4

82,8 82,682,0

81,3 81,0

78,7

72

74

76

78

80

82

84

86

Giappone Spagna Italia Francia Svezia Canada RegnoUnito

Germania U.S.A.

200020102018

Fonte: cap. 7

Rapporto OASI

2020, su dati OECD

Health Data 2020 e

ISTAT

• Crescita Italia +3,5 anni; Media: +3,2.• Rallentamento generalizzato della crescita nel 2010-18, molto visibile in Germania e USA. • Aumento aspettativa di vita non legato solo a crescita economica di breve e in generale «non automatico».• La speranza di vita in miglioramento in tutta l’Italia: rispetto al 2005, +2,3 al Centro-Nord, +2,2 al Sud.

An

ni

6

Stato di saluteAspettativa di vita (anni) a 65 anni senza limitazioni funzionali (2018)

• Al 2018, notevoli differenze nella variabilità interregionale della speranza di vita (0,7), della speranza di vita a 65 anni

senza limitazioni funzionali (1,1) e della speranza di vita «in buona salute» (3,4).

• A seconda degli indicatori, il posizionamento delle regioni cambia e incide diversamente la percezione soggettiva, ma

rimane un gap Nord-Sud.

11,39,9

8,1 7,9 7,9

02468

1012

Delta: 3,4 anni

An

ni

7

Composizione della spesa sanitaria per finanziatore e

fattori produttivi

La spesa sanitaria pro capite italiana risulta

sensibilmente contenuta rispetto agli altri

Paesi sviluppati..

...e continuano a prevalere logiche di governo della

spesa basate per tipologia di input

34,9%

29,3%

10,3%7,6% 6,3% 5,5% 4,1% 2,0% 0,5% 0,2%

Be

ni e

se

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Altra

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v.

Am

mo

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men

ti

Altri

enti

Altro

Fattori interni Fattori esterni

10.637

6.224

5.1544.290

3.485 3.430

8

Evoluzione degli assetti e delle logiche organizzative

Negli ultimi 20 anni, i confini esterni delle organizzazioni si sono dilatati...

197 183 154 146 145 140 139 140 120 120 120 118

98 9595 82 80 78 75 44

43 42 42 42

1412

118 8 9 9

99 10 10 10

2321

2522 22 22 22

2222 22 21 21

0

50

100

150

200

250

300

350

2001 2005 2008 2010 2012 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Aziende d’erogazione pubbliche del SSN, per anno e tipo di azienda (2001-2020)

ASL e ASST Aziende Ospedaliere AOU integrate con il SSN IRCCS pubblici

Portando ad un progressivo consolidamento dei

gruppi sanitari regionali

Si sono diffusi

modelli regionali

o aziendali per

aggredire

il problema

emergente della

cronicità

+

9

Attività ospedalieraTrend dimissioni, giornate di ricovero e PL –

numeri indice con base 100 (2001-2018)

67

71

74

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

Numero di dimissioni Giornate di ricovero Posti letto

Fonte: Elaborazioni OASI su dati Rapporto SDO, Database PL

Trend ricoveri totali, per tipo e regime, numeri

indice, 2010-18

77%

58%

104%

83%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

110%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Totale ricoveri DH acuti RO riabilitativi RO acuti

GG in lieve

aumento

• Aumento saturazioni

• Diminuzione degenze

medie

• Raggiungimento saturazione

(pubblico), diminuzione

saturazione (p. accr)

• Aumento degenze medie

• Proseguimento della de-ospedalizzazione

• Nell’acuzie, aumentano appropriatezza, degenza media,

peso medio

Aumenta la % di attività riabilitativa sul totale dei

ricoveri SSN

10

La progressiva concentrazione della casistica

ospedaliera

Prestazioni monitorate Misura considerata Soglia 2010 2012 2015 2018

Colecistectomia laparoscopicaDegenza post-operatoria inferiore a

tre giorni≥ 70% 58,8% 62,2% 69,2% 77,7%

Fratture del femore su pz di età

≥ 65 anni

Proporzione di interventi chirurgici

entro 48h≥ 60% 31,3% 40,2% 54,5% 66,1%

Tagli cesarei primari* Proporzione su totale parti ≤ 25% 28,4% 26,3% 25,1% 22,9%

PTCA**STEMI: proporzione di trattati con

PTCA entro 48h≥ 60% 49,6% 58,1% 67,5% 73,9%

By pass aorto-coronaricoMortalità aggiustata per gravità a 30

giorni≤ 4% 2,9% 2,6% 2,2% 2,0%

Valvuloplastica o sostituzione

valvola isolata

Mortalità aggiustata per gravità a 30

giorni≤ 4% 3,3% 2,9% 2,9% 2,2%

...è stata accompagnata da un lento miglioramento degli esiti per le procedure e le specializzazioni

medico-chirurgiche trattate negli ospedali

11

...ma con importanti eterogeneità regionali

— Nonostante una sostanziale

convergenza finanziaria delle

regioni verso il pareggio tra spesa e

finanziamento sanitario, garantendo

un pressoché perfetto equilibrio di

bilancio..

— ...rimane problematico il divario

Nord-Sud in termini di esiti su alta

specialità, urgenze, efficienza dei

processi, presa in carico soggetti

fragili

% di ospedali allineati alle misure di esito previste dal DM 70/2015,

per area geografica (2018)

81% 79%

88%94%

89%81%

78%

67%

98%

61%61% 60%

76%

96%

63%

Colecistectomial.

Frattura femoreover65

Bypass AngioplasticaPTCA

Valvuloplastica

Nord Centro Sud

12

...e necessità di allineare casistiche e attività— % di pazienti in mobilità passiva su totale dei

residenti ricoverati, grandi regioni del Sud,

esempi di interventi chirurgici, 2018

— Peso Medio del ricovero e Tasso di Ospedalizzazione

standardizzato/000 ab, RO acuti, 2018

Fonte: elaborazione OASI su dati Rapporto SDO, Ministero

della Salute. PBZ outlier con 1,06; 106,6. Il peso medio si

riferisce ai ricoveri in strutture regionali

34%

42%

39%

21%

30%

65%

72%

36%

29%

16%

19%

16%

17%

32%

22%

13%

0% 20% 40% 60% 80%

Protesi ginocchio

Tumore prostata

Tumore polmone

Valvulplastica

Sicilia Puglia Calabria Campania

Fonte: elaborazioni OASI su dati Programma Nazionale Esiti

Pie

VdA

Lom

PTN

Ven

FVG Lig

EmR

Tos

UmbMar

Laz

Abr

MolCam

Pug

Bas

Cal

Sic

Sar

85

87

89

91

93

95

97

99

101

103

105

1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 1,35

TO

RO

Acu

ti

PM RO Acuti

• Eterogeneità

nel TO

• Ridotto PM al

Mezzogiorno

13

Domanda e offerta sanitaria alla prova del Covid-19:

confronto internazionale

— Una popolazione anziana…

PaesePL ospedalieri

ordinari, per 1000 residenti

Medici, per 1.000 residenti

Infermieri per 1.000

residenti

Francia 5,9 3,4 10,8

Germania 8,0 4,3 13,2

Italia 3,0 4,0 6,7Spagna 3,0 3,9 5,9

GB 2,5 3,0 7,8

Fonte: cap. 2 OASI 2020 su dati OCSE 2018 o ultimo anno disp

….un’offerta meno strutturata e ricca dei benchmark internazionali

soprattutto sul versante infermieristico

Il sistema ha bisogno di investimenti in strutture e personale. Quali

criticità da sottolineare per evitare allocazioni «a pioggia»?

23%

14

Un età media dei dipendenti SSN..

0

10

20

30

40

50

60

Ita

lia

Germ

ania

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nda

No

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ia

Irla

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Re

gno

Unito

Percentuale di medici con oltre 55 anni di età sul totale

2018 o ultimo anno disponibile 2005

Il 50% dei medici e il 21% degli infermieri ha più di 55 anni di età

... tra le più elevate dei Paesi sviluppati


Le fratture generate dall’improvvisa emergenza Covid-19

16

Le fratture generate dall’emergenza Covid-19

Il SSN ha aumentato significativamente la propria spesa corrente: + 5 miliardi

stimati per il 2020, pari al +4,7% della spesa totale

Sono state avviate massicce campagne di reclutamento di personale medico e

delle professioni sanitarie: + 36.300 unità di personale sanitario assunte tra

marzo e ottobre

Il SSN è stato governato per alcuni mesi con una cultura organizzativa mission

driven, per cui sono stati attivati nuovi e veloci processi decisionali con le relative

procedure agili di formalizzazione

Molte aziende pubbliche e realtà private accreditate hanno attivato dei veri e

propri comitati di crisi, a cui partecipavano le diverse professionalità ritenute

necessarie, da quelle epidemiologiche a quelle cliniche, dagli esperti di logistica a

quelli di ICT

17

Nelle regioni più colpite, la geografia dei servizi è stata radicalmente trasformata nel giro di

poche settimane: il 42% dei posti letto acuti destinato ai pazienti Covid-19 in Lombardia e

quasi il 20% a livello nazionale

Molti professionisti hanno superato gli steccati disciplinari e lavorato in team

multidisciplinari, in reparti e setting diversi da quelli abituali, dimostrando senso di servizio,

flessibilità, capacità di apprendimento e di adattamento

La digitalizzazione del SSN è stata intensificata e diffusa in molte dimensioni professionali e di

servizio rilevanti per il SSN, come:

• medicina a distanza e di telesorveglianza da remoto;

• informatizzazione dei meccanismi di accesso e di refertazione per i pazienti;

• automazione delle logiche e dei processi di presa in carico;

• forme di co-production e autocura supportata da tecnologie personali;

• forme di telelavoro.


18


La narrazione collettiva e tecnica sulla sanità:

ha guadagnato una nuova centralità nell’agenda politica

ha visto basare ogni ragionamento di programmazione sulla realtà epidemiologica

(numero di contagiati attuali e prospettici) sulla quale parametrare la capacità di offerta,

ad esempio tamponi, posti letto di terapia intensiva, DPI.

È diventato patrimonio collettivo la consapevolezza che il SSN ha bisogno di

strutturare meglio:

• i servizi di prevenzione,

• I servizi di tracking (quindi i big data sui cittadini sia per la programmazione, sia per

la clinica)

• i servizi territoriali in genere.


Le priorità per le politiche future

20

Quali prospettive future?

..ma quale % sarà

dedicata alla sanità?

Il nostro Paese è il primo

beneficiario del RF con

un importo fino a

209 mld di €..La % di risorse allocate

dipenderà dalla effettiva

capacità di spendere

del SSN nell’orizzonte

temporale di 5 anni

21

Quali priorità strategiche?

#1 Fondamentale è la

destinazione delle risorse

europee verso gli investimenti in

conto capitale…

...sarebbe importante, alla luce

dell’esperienza del Covid, definire

un valore soglia minimo (ad es. il

7,5% del PIL) sotto il quale il

finanziamento del SSN non debba

mai scendere.

Fonte: Debito pubblico: come, quando e perché è esploso in Italia.

Enrico Marro, Sole 24 Ore, ottobre 2018

Crisi

Covid-19

Le prospettive dell’economia: debito/PIL

22


#2 Investire in una capacità erogativa proporzionata ai bisogni ordinari, ma dotata di

elevata flessibilità...

• Ad esempio, nello scenario pre-crisi (2017), si registrava un tasso di occupazione delle

terapie intensive pubbliche del 48%, a fronte di pneumologie già allora a piena saturazione

#3 Diversificare le logiche di approvvigionamento:

• Per ogni lotto, quando possibile, dobbiamo contrattualizzare una pluralità di fornitori,

ognuno capace di garantire elementi di vantaggi competitivi: standard di qualità a bassi costi,

o riserve strategiche e innovazione:

• Localizzare i fornitori prevalentemente in Europa o in Italia, con ricadute positive sulla

filiera life science domestica, che vale il 10% dell’economia nazionale

• Introdurre criteri di selezione più ricchi e completi rispetto al solo contenimento della spesa.

23


#4 Rinnovare a livello infrastrutturale la rete di offerta:

• il territorio ha bisogno di una quota significativa di investimenti in

digitalizzazione e infrastrutturali.

• sul versante ospedaliero, è necessario intervenire

• sui piccoli ospedali attraverso l’accorpamento,

• sugli ospedali medio-grandi, rinnovandoli dal punto di vista

infrastrutturale e tecnologico.

24


#5 Favorire logiche per lo sviluppo di competenze e la valorizzazione dei professionisti,

attraverso

• Creazione di percorsi di carriera all’interno del gruppo pubblico per favorire una

cultura di sistema

• Gestione le progressioni economiche in funzione dell’assessment delle capacità e

contributi e non solo dell’anzianità di servizio

• Rafforzamento di meccanismi di knowledge transfer per favorire l’innovazione

#6 Ribilanciare lo skill mix, cogliendo l’aumento dei dipendenti del SSN come un opportunità

per:

• modificare il mix medici/professioni sanitarie (il rapporto di costo è di 1 a 2,5-3),

• trasferire compiti e funzioni di carattere gestionale, amministrativo e di case

management a personale non medico, generando un percorso di upgrading dei ruoli

25


#7 Investire in digital health almeno il 30% delle risorse per investimenti,

favorendo un adeguata digitalizzazione del sistema

#8 Conservare e sviluppare ulteriormente la cultura mission driven emersa

durante la pandemia:

• Le inerzie, il parziale o ritardato raggiungimento degli obiettivi urgenti della

comunità, la mancata implementazione dei modelli organizzativi più adeguati

devono essere riscoperti come i veri pericoli da evitare.

26

Per approfondire: indice del Rapporto OASI 2020

Cap Sezione Autori Titolo

1

IL QUADRO DI

SISTEMA

Longo, Ricci Le fratture generate dal Covid-19: quali priorità strategiche per la sanità italiana?

2Meda, Cinelli, Petracca,

GugiattiLa struttura e le attività del SSN

3Armeni, Bertolani, Borsoi,

CostaLa spesa sanitaria: composizione ed evoluzione

4 Bobini, Longo, RicciGli erogatori privati accreditati:

inquadramento e ruolo nella risposta del SSN al COVID-19

5

Berloto, Longo,

Notarnicola, Perobelli,

Rotolo

Il settore sociosanitario per gli anziani a un bivio dopo l’emergenza Covid-19:

criticità consolidate e prospettive di cambiamento

6Del Vecchio, Fenech, Preti,

RappiniI consumi privati in sanità

7Ciani, Federici, Furnari,

Pongiglione, TarriconeEsiti di salute e performance del Servizio Sanitario Nazionale

27



8

GOVERNANCE E

ORGANIZZAZIONE

DEI SERVIZI

Bobini, Cinelli, Del Vecchio, Longo Regioni e Aziende: modelli di coordinamento a confronto

9 Bobini, Furnari, RicciGli ospedali di piccole dimensioni del SSN: mappatura, profilo e

prospettive nella rete ospedaliera nazionale

10Del Vecchio, Fenech, Giudice, Preti,

Rappini

La gestione dell’Emergenza nell’emergenza

Covid-19: problemi e soluzioni nei PS

11 Fenech, Ferrara, Hiedemann, TozziL’offerta ambulatoriale per la popolazione cronica tra governo

clinico e gestione operativa

12 Ferrara, Tozzi, ZazzeraLe unità specialistiche di patologia: modelli e sistemi di gestione

delle Breast Unit in Italia

28



13

FUNZIONI

STRATEGICHE E

TECNOLOGIE

Del Vecchio, Giacomelli,

Montanelli, Vidè

Le politiche di gestione del personale nelle aziende del SSN durante

l’emergenza Covid-19

14

Cusumano, Vecchi,

Amatucci, Brusoni, Callea,

Longo

Evoluzioni e impatti della centralizzazione degli acquisti nel SSN: proposte

per il miglioramento dei sistemi regionali

15Amatucci, Longo, Meda,

Ricci

Impatti delle disposizioni anticorruzione nelle Aziende sanitarie pubbliche

italiane: evidenze preliminari

16Furnari, Lecci, Morelli,

Schiavone

Innovare i sistemi di controllo direzionale aziendale: implicazioni e opportunità

per le aziende del SSN

17Boscolo, Giudice, Mallarini,

Rappini

Le tecnologie nella gestione dell’emergenza: sviluppo e tenuta delle nuove

soluzioni

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