CONTROL DE SÍNTOMAS.

INSTRUMENTOS DE

EVALUACIÓN

ANGÉLICA MUÑOZ PASCUAL 7 DE OCTRUBRE DEL 2014

Control de síntomas

• El control de síntomas es uno de los instrumentos

básicos de la Medicina Paliativa, suponiendo un

procedimiento complejo orientado a evaluar,

analizar y estructurar los datos clínicos para

posteriormente planificar una estrategia terapéutica

ajustada a la situación clínica de la unidad

Paciente-Familia.

valoración

Plan de

cuidados

problemas

Control de síntomas Los principios generales del control de síntomas (Propuestos por la

Sociedad Española de Cuidados Paliativos- SECPAL) son:

• Evaluar antes del inicio del tratamiento.

• Explicar las causas de estos síntomas.

• La estrategia terapéutica debe ser general de la situación de

enfermedad terminal y específica para cada síntoma.

• Tratamiento individualizado.

• Monitorización de los síntomas.

• Optimizar el grado de control de los síntomas y minimizar los efectos

secundarios.

• Instrucciones correctas, concretas y completas sobre el tratamiento.

• Administrar tratamiento preventivo, para evitar la aparición de los

síntomas.

• Revisar el tratamiento continuamente.

• No limitar los tratamientos al uso de fármacos.

Control de síntomas

Es necesario hacer una evaluación multidimensional y

conocer de forma estructurada la siguiente

información:

-Etiología

-Intensidad

-Impacto funcional

-Impacto emocional

-Impacto sobre la unidad familiar

-Impacto emocional sobre la familia

-Actitudes y conductas

-Repercusión práctica

Control de síntomas

El documento fundamental para llevar a cabo la

valoración de la unidad Paciente-Familia en todos los

niveles asistenciales es la Historia Clínica de

Cuidados Paliativos:

1.Valoración de la enfermedad

2.Valoración física

3.Valoración funcional

4.Valoración psico-emocional

5.Valoración socio-familiar

6.Valoración espiritual

7.Valoración de sufrimiento y calidad de vida

8.Valoración de la situación de últimos días

9.Valoración del duelo

Instrumentos de evaluación:

MiniMental/Pfeiffer. CAM. Yasevage.

HADS

Barthel/Katz.ECOG (Eastern Coperative

Oncology Group). Karnofsky.

Escala visual analógica. PPS. ECS-CP

ESAS

PapScore. PPI Score

Mini Examen Cognoscitivo de Lobo

• Día, fecha, mes, estación, año (5)

• Lugar, planta, ciudad, provincia, nación (5)

• Repetir: peseta, caballo, manzana (3)

• Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3, ¿cuantas van quedando?(5)

• Repite 5-9-2, ahora hacia atrás (3)

• ¿Recuerda las 3 palabras de antes? (3)

• Mostrar un boli ¿Qué es? Repetir con un reloj (2)

• Repita: En un trigal había cinco perros(1)

• Manzana y pera son frutas, ¿el rojo y verde? ¿perro y gato?(2)

• Coja un papel mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo (3)

• Lea y haga: CIERRE LOS OJOS (1)

• Escriba frase completa (1)

• Copie este dibujo (2 pentágonos) (1)

PUNTO de CORTE: 23/24 Grado Deterioro cognitivo: LEVE:19-23, MODERADO: 14-18, GRAVE: <14

CUESTIONARIO DE PFEIFFER

1.- ¿ Cuál es la fecha de hoy ? (Día, mes y año)

2.- ¿ Qué día de la semana ?

3.- ¿ En qué lugar estamos ?

4.- Cuál es su número de teléfono ?

5.- ¿Cuántos años tiene ?.

6.- ¿ Dónde nació ?. ¿ Fecha de nacimiento ?.

7.-¿ Cuál es el nombre del Presidente del Gobierno ?.

8.- ¿ Cuál es el nombre del Presidente anterior ?.

9.- ¿ Dígame el primer apellido de su madre?

10.- Reste de tres en tres desde 20

Resultados: 0-2 Errores: normal.

3-4 Errores: deterioro leve

5-7 Errores: deterioro moderado

8-10 Errores: deterioro severo

CAM (Confusion Assessment

Method) RESPUESTA AFIRMATIVA POR PARTE DE UN FAMILIAR O UN CUIDADOR

1. Comienzo brusco y curso fluctuante

¿Hay evidencia de un cambio brusco del estado mental del paciente?

¿El comportamiento anormal fluctúa a lo largo del día?

2. Falta de atención

¿Tiene el paciente dificultad para mantener la atención?

3. Pensamiento desorganizado

¿Tiene el paciente un pensamiento incoherente o desorganizado?

CUALQUIER ESTADO DE CONCIENCIA QUE NO SEA EL DE ALERTA

4. Alteración del nivel de conciencia

¿De forma general, cómo diría que está el nivel de conciencia del paciente: alerta,

hiperalerta, obnubilado, estuporoso, o comatoso?

Delirium: Afirmativa 1 y 2, y de forma indistinta la 3 o la 4.

Actividades Básicas Vida Diaria

Indice de BARTHEL

• Baño

• Vestido

• Aseo

• Uso del retrete

• Micción

• Deposición

• Alimentación

• Deambulación

• Escaleras

• Traslados cama-sillón

Mide grado de Dependencia:

• Total:<20 puntos

• Grave:20-35 puntos

• Moderada: 40-55 puntos

• Leve: >60 puntos

ÍNDICE DE KATZ

A. Independiente en comer, continencia, movilidad,

uso del W.C, vestirse y bañarse.

B. Independiente para todas, excepto una.

C. Independiente para todas, excepto bañarse y otra

más.

D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse

y otra más.

E. Independiente para todas excepto bañarse,

vestirse, uso del W.C y otra más.

F. Independiente para todas excepto bañarse,

vestirse, uso del W.C, moverse y otra más.

G. Dependiente en las seis funciones.

ECOG

• ECOG 0: El paciente se encuentra totalmente asintomático y es capaz de realizar un

trabajo y actividades normales de la vida diaria.

ECOG 1: El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos,

aunque se desempeña normalmente en sus actividades cotidianas y en trabajos

ligeros. El paciente sólo permanece en la cama durante las horas de sueño

nocturno.

ECOG 2: El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se encuentra con

síntomas que le obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día,

además de las de la noche, pero que no superan el 50% del día. El individuo

satisface la mayoría de sus necesidades personales solo.

ECOG 3: El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la

presencia de síntomas. Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida

diaria como por ejemplo el vestirse.

ECOG 4: El paciente permanece encamado el 100% del día y necesita ayuda para

todas las actividades de la vida diaria, como por ejemplo la higiene corporal, la

movilización en la cama e incluso la alimentación.

ECOG 5: Paciente fallecido.

índice de Karnofsky Yates JW, Charlrmers B, McKegney FP. Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status. Cáncer 1980; 45: 2220- 4.

Normal, sin síntomas, sin indicios de enfermedad 100

Actividad normal, pero con signos y síntomas leves de enfermedad 90

Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de enfermedad

80

Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo

70

Requiere atención ocasional, pero puede cuidar de sí mismo 60

Requiere gran atención y atención médica considerable. Encamado menos del 50 % del día

50

Inválido, incapacitado. Necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado más del 50 % del día.

40

Inválido grave, gravemente incapacitado. Tratamiento de apoyo activo

30

Encamado permanente. Enfermo muy grave; necesita hospitalización y tratamiento activo

20

Moribundo 10

Muerto. Exitus 0

Escala visual analógica

PapScore VARIABLE PUNTOS

Disnea Presente Ausente

1 0

Anorexia Presente Ausente

1,5 0

Estimaciones clínicas (semanas) > 12 11-12 9-10 7-8 5-6 3-4 1-2

0 2 2,5 2,5 4,5 6 8,5

Índice de Karnofsky 30 o más 10-20

0 2,5

Leucocitos totales por mm³ < 8.500 8.501-11.000 > 11.000

0 0,5 1,5

Porcentaje de linfocitos < 12 12-19,9 20 o más

2,5 1 0

Grupos de riesgo Probabilidad de sobrevivir 30 días > 70 % Probabilidad de sobrevivir 30 días = 30-70 % Probabilidad de sobrevivir 30 días < 30 %

Total de puntos 0-5,5 5,6-11 11,1-17,5