control de la prueba de hemoglobina glicosilada en
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CONTROL DE LA PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA
EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO I Y TIPO
II EN LA CLÍNICA DE NEOMED CENTER GURABO PARA EL
PERIODO 2018-2019
MIEMBROS DEL EQUIPO
Mayra I. Jiménez - Directora Programas
Institucionales
Denise Vega – Coordinador Clínico
Ana Oquendo – Coordinador de Cuidado Clínico
Tatiana Báez – Coordinador de Cuidado
CONTROL DE DIABETES
¿Por qué seleccionaron esta medida?
Como meta establecimos disminuir un10% en los niveles de hemoglobinaglicosilada >9% en el año 2018-2019. Al2020 aspiramos alcanzar la meta deHP2020 16%.
Aumentar a un 58% los pacientes condiagnóstico de Diabetes Tipo I y Tipo II,que mantengan los niveles controladosde HbA1c <9% durante el año demedición. Al 2020 aspiramos lograr un84% pacientes controlados.
Meta del proyecto
82
303
367
Periodo de Mayo 2017 a Abril 30, 2018
Pacientes descontrolados HbA1c >9%
Pacientes que no se han realizado la prueba
Pacientes controlados (HbA1c <9%)
N = 752 (EHR Data) 2017-2018
48% HGB
AIC <9
DIAGRAMA DE CAUSA Y EFECTO
• Aumentar a un 58% los pacientes con diagnóstico de Diabetes Tipo I y Tipo II, que mantengan los niveles controlados de HbA1c <9% durante el año de medición. Al 2020 aspiramos alcanzar la meta de HP2020 16%.
• Disminuir el porciento de pacientes con diagnóstico de Diabetes Tipo I y Tipo II, con resultados de HbA1c >9% y mantener en cuidado los pacientes que lograron mantener sus niveles de HbA1C <9%.
• Identificando el paciente con diagnóstico de Diabetes Tipo I y Tipo II con valores de HbA1c >9% y establecer seguimiento cada 3 a 6 meses, de acuerdo al valor de los resultados.
• Empoderar a los profesionales de enfermería en el manejo adecuado de los pacientes con diagnóstico de Diabetes Tipo 1 y Tipo 2 y a través de la educación en el cernimiento y realización de pruebas al paciente de manera oportuna.
• Habilitar área adicional para toma de muestras al paciente con diagnóstico de Diabetes Tipo 1 y Tipo 2.
• Validación de datos a través del sistema electrónico, de manera que se puedan identificar errores en la entrada de información.
• Establecer cultura de vigilancia continua del cumplimiento de los pacientes a través del expediente médico electrónico y maximizar la utilización de la herramienta “RelevantHealthCare.
Los resultados serán validados en Diciembre
2018 y Abril 2019; ya que se validará el cumplimiento
trimestralmente.
Ver los resultad
Plan Do Study Act
INTERVENCIONES IMPLEMENTADAS
Utilización de un programa deanálisis de datos llamadoRelevant HealthCare; quepermite monitorear los pacientesen tiempo real e identificar demanera oportuna los pacientes enincumplimiento con HbA1c oque están descontrolados >9%.
Se establecieron clínicasespeciales cada tres meses,donde se incluyen las medidas deHbA1c, evaluación de pie ydilatación de retina en pacientescon diagnóstico de Diabetes.
Se estableció proceso deseguimiento al paciente a travésde llamadas telefónicas.
Se estableció proceso de preclínicadonde se notifica al paciente con dos(2) semanas de anticipación a la citamédica, que necesita realizarse lahemoglobina glicosilada y se educaal paciente a buscar ordenestandarizada para realizarse laprueba, previo a la visita con elmédico primario.
Se le brinda seguimiento alpaciente cuando su resultado es>9% y se le coordina cita con elequipo multidisciplinario.
Se estableció proceso educativoy de realización de pruebas deHbA1c al momento, en el áreade “triage” con los profesionalesde enfermería.
INTERVENCIONES IMPLEMENTADAS
Validación de la data en el expediente electrónico del
paciente.
Adiestramiento a todo el personal de Registro sobre entrada de datos de manera correcta en el expediente electrónico del paciente.
Se estableció seguimiento a pacientes con valores >9% cada tres (3) meses y los
pacientes <9% cada seis (6) meses.
Se estableció el uso de ordenes estandarizadas
para la prueba de HbA1c.
Profesionales de la Salud certificados en manejo de
Diabetes
Referidos a pacientes a servicios de Nutricionista ,
Internista, Salud Conductual y/o Educador
en Salud.
RESULTADOS NEOMED GURABO
Menos
de 13
años
13-18
años
19-24
años
25-34
años
35-44
años
45-54
años
55-64
años
Más de
65 años
Mujeres 0 0 0 7 31 83 151 174
Hombres 0 0 4 11 15 75 107 134
% Total 0.0% 0.0% 0.5% 2.3% 5.8% 19.9% 32.6% 38.9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
020406080
100120140160180200
Pacientes por Edad y Género 2018-2019
Mujeres Hombres % Total
N = 792
Mujeres Hombres Total
Pacientes Con HGB AIC >9 151 139 290
Pacientes con HGB AIC <9 295 207 502
295207
502
151
139
290
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Pacientes con Diabetes Tipo I y II Estatus de HGB AIC
por Género 2018-2019
Pacientes con HGB AIC <9 Pacientes Con HGB AIC >9
% Mujeres % Hombres % Total
Pacientes Con HGB AIC >9 33.9% 40.2% 36.6%
Pacientes con HGB AIC <9 66.1% 59.8% 63.4%
66.1% 59.8% 63.4%
33.9% 40.2% 36.6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Porciento de Pacientes Diabeticos Tipo I y II
Estatus de HGB AIC por Género 2018-2019
Pacientes con HGB AIC <9 Pacientes Con HGB AIC >9
Mayo 2018 Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero 2019 Febrero Marzo Abril
Pacientes en Cumplimiento 49% 49% 51% 52% 53% 57% 60% 61% 62% 62% 62% 63%
49% 49%51% 52% 53%
57%60% 61% 62% 62% 62% 63%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Pacientes con resultados de HGB AIC < 9 por mes 2018-2019
48%
11%
40%
63%
15%
21%
PACIENTES EN CONTROL HGB AIC <9 PACIENTES NO CONTROLADOS HGB AIC >9 NO SE REALIZARON LA PRUEBA
Resultados y Logros Comparativos 2017-2019
2017-2018 2018-2019
Lo
gro
s1
9%
Se sobrepaso la
meta por un 15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
20
40
60
80
100
120
140
No evaluación
médica > 1 año
Pobre Adherencia No Resultados Pacientes Otra
IPA
Pacientes
Fallecido
Dx Erroneo
Razones para No Cumplimiento
Total % Acumulado
PRÁCTICAS PROMETEDORAS
Se empoderó a los profesionales de enfermería en el manejo adecuado delos pacientes con diagnóstico de Diabetes Tipo 1 y Tipo 2, al momento dela toma de signos vitales, a través de la educación en el cernimiento yrealización de pruebas al paciente en el ciclo de seguimiento establecido,según el valor de la HbA1c.
Se estableció sistema de vigilancia continua del cumplimiento de lospacientes a través del expediente médico electrónico y se maximizó el usode la herramienta de análisis de datos “Relevant HealthCare”.
LIMITACIONES/ BARRERAS IDENTIFICADAS
Servicio de Especialista
• Se refiere pacientes a Endocrinólogo- Citas Distantes
• Transportación para llegar a las citas
Adherencia
• Dieta- Costo de alimentos
• Ausencia- Citas Médicas y Nutricionista
CONCLUSIÓN, RECOMENDACIONES,
LECCIONES APRENDIDAS
Este proyecto nos permitió adquirir mayores herramientas para el desarrollo de otros
proyectos y la importancia de la vigilancia de los datos.
Con las estrategias implementadas logramos identificar las barreras que están afectando
a los pacientes y que afectan que puedan mantenerse en control y desarrollar estrategias
de mejoramiento de manera rápida.
A través de las lecciones, establecimos flujogramas de procesos, como mejoramiento de
las estrategias y dirección al personal.
Se fortaleció el equipo de trabajo, añadiendo recursos de diversas disciplinas,
integrando todas las áreas, para un mayor alcance y así aumentar el cumplimiento del
paciente.
NeoMed Center estableció este proyecto a nivel corporativo y se continúan los
esfuerzos para alcanzar la meta de Healthy People 2020.
EL EQUIPO DE TRABAJO DE NEOMED CENTER,
AGRADECE ESTA GRAN OPORTUNIDAD.