Universidad Nacional Autónoma De México Facultad de estudios superiores Iztacala

Médico Cirujano Dra. Quintero Lazanilla Marisela

Equipo 6 Cruz Jiménez Marco Antonio

Juárez Serrano Adriana Lizbeth Toral Venteño Analí

Fisiología de la contracción uterina

¿Qué es una contracción uterina?

Es una fuerza motriz principal, que hará que el feto venza las resistencias del cuello uterino y junto con la prensa abdominal y con los pujos maternos haga descender la presentación a través del canal de parto.

Fisiología

Actividad uterina en el embarazo y el trabajo de parto

Fase 0 – Estado de reposo

Fase mediada por sustancias Uteroinhibidoras

Progesterona Actua bloqueando la expresión de los genes PAC’s (Proteinas asociadas con la contracción

ProstaciclinaRelaxinaOxido Nitrico

La mayoría actúan aumentando el AMPc

Fase 1 – Activación del miometrio

Resulta de la expresión coordinada de las proteínas de la contracción

Proteínas que forman los canales iónicos

Receptores de la Oxitocina y prostanglandinas estimuladoras E2 y F2a

La conexina-43 forman los puentes huecos intercelulares

Factores mecánicos

Factores Endocrinos

Distención del útero por crecimiento del feto, el estiramiento de la fibra muscular estimula la formación de los puentes huecos intercelulares y de los receptores de oxitocina.

Eje hipotálamo hipófisis adrenal fetal,

Hace que aumente la formacion de cortisol suprarrenal fetal

Fase 2 - Estimulación del miometrio

Oxitocina

Prostaglandinas

EP-1 y EP-3 – median la contracción a través del aumento del Ca libre

EP-2 y EP-4 – Estimula la es sistema adenil ciclasa que conduce la relajación muscular

Fase 3 - InvoluciónCorresponde a la involución después del parto y es mediada por la oxitocina

Contracción uterina normal

Útero grávido

• 3 segmentos funcionales distintos:• Cuerpo uterino activo• Cuello, pasivo• Segmento uterino inferior

• Las fibras musculares están agrupadas en haces de aprox 100 fibras. Al final del embarazo la fibra, con forma de huso mide 250 µm de longitud y 15 µm de ancho

• Musculatura del útero gestante esta dispuesta en tres capas:

Actividad uterina normal durante el embarazo y parto

• En la gestación la actividad uterina es muy reducida. El útero se contrae durante todo el embarazo, pero hasta la mitad de éste, las contracciones son débiles e irregulares.

Contracciones de Reynolds

• A medida que el embarazo progresa, las contracciones uterinas aumentan en intensidad y frecuencia.

Contracciones de Braxton Hicks

EsporádicasBreves

Irregulares

• Durante semanas se produce la transición desde un patrón contráctil e irregular, de poca intensidad y escasa frecuencia, a otro de contracciones rítmicas, frecuentes e intensas que conducen al borramiento y dilatación.

• Iniciado el parto, en la fase activa, las contracciones son mas coordinadas

• Tono basal 8-12 mm Hg

No. Contracciones Frecuencia

2 - 3 c/10 min Inicio de la dilatación

1 c/2-3 min Final dilatación

5-6 c/10 min Periodo expulsivo

Intensidad (mm Hg) Periodo

30 Inicio dilatación

50 Final dilatación

100 expulsión

Contracciones de trabajo de parto

• Tienen Triple Gradiente DescendentePropagaciónIntensidadFrecuencia

Contracciones uterinas

Formación y ampliación del segmento uterino inferior

Borramiento y dilatación del cuello uterinoDescenso de la presentación fetal

Características de la contracción uterina

• Tono basal: presión intraamniotica que existe en el útero en reposo entre dos contracciones 8-12 mmHg

• Intensidad: diferencia en mmHg entre el tono basal y el acmé de la contracción

• Duración: tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que se recupera el tono basal previo a su inicio

• Frecuencia: número de contracciones en un periodo de 10 minutos

Contracción al final de la fase de dilatación

• Fase ascendente: La presión intrauterina aumenta desde el tono basal hasta el acmé. Es una fase rápida de duración de 50 segundos

• Acmé: punto mas alto dela contracción

• Fase descendente o de relajación: La presión intrauterina va disminuyendo progresivamente hasta llegar al tono basal que tenía antes del inicio de la contracción.

Hay dos fases: inicial (rápida) 50 s, lenta 100 s

• La duración total de la contracción es de unos 200 segundos

• La contracción uterina es palpable cuando es >20 mmHg

• A los 40 mmHg la consistencia del útero es leñosa y no se puede deprimir

• Contracción se vuelve dolorosa cuando alcanza los 25 mmHg pero clínicamente es hasta los 30 mmHg

Vigilancia de la contracción uterina

• Exploración física: Palpación abdominal de la dureza del útero que acompaña la contracción uterina

• Tocografía: Registro gráfico de todas las características de la contracción uterina.• Valora cuantitativamente la frecuencia y

duracion de las contracciones y de forma semicuantitativa a la intensidad y tono basal.

Bibliografía

• Obstetricia y medicina materno-fetal, L.Cabero, D. Saldívar, E.Cabrillo, Editorial Médica Panamericana, 2007, España.

http://books.google.com.mx/books?id=AGh8rK1MmOsC&pg=PA405&dq=contraccion+uterina+fisiologia+pdf&hl=es&sa=X&ei=yBbqUa7RFZO69gSvyIAI&ved=0CFcQ6AEwCA#v=onepage&q=curva%20de%20friedman&f=false