Conocimientos tecnolgicos sobre ventilacin protectora y respiracin espontnea en el quirfano

La ventilacin protectora en el quirfano supone unos requisitos mayores para las estaciones de anestesia. Drger colabora estrechamente con mdicos y personal de enfermera de todo el mundo para comprender de manera precisa las necesidades y los requisitos de la ventilacin protectora en el quirfano.

A continuacin se describen las avanzadas tecnologas de ventilacin de nuestras estaciones de anestesia que permiten implementar estrategias eficaces de ventilacin protectora.

CAPTULO | APARTADO | 01

El debate sobre las ventajas de las estrategias de respiracin protectora en el quirfano y el modo en que se deben llevar a cabo se ha intensificado en los ltimos aos. Diversos estudios han demostrado que los pacientes se benefician de los ajustes de ventilacin protectora en el quirfano y que los resultados pueden mejorar, y no solo para pacientes con alto riesgo de complicaciones pulmonares.

Se han investigado una amplia variedad de parmetros para la ventilacin mecnica. Algunos han demostrado ser efectivos, mientras que las pruebas sobre otros no son tan concluyentes. No obstante, existen recomendaciones basadas en los datos ms recientes.

Puede encontrar informacin sobre las siguientes recomendaciones y sobre la respiracin espontnea perioperatoria y la complejidad de las estaciones de trabajo de anestesia en nuestra gua clnica (haga clic aqu).

Recomendaciones actuales para la ventilacin protectora en quirfano: 1.Volumentidal:6-8mlporkgdepesoideal 2.PEEP:2-5mmdeH2O para pacientes de peso normal 3. Presin de distensin o Driving Pressure:

siesposible

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TECNOLOGA DE APOYO PARA LA VENTILACIN PROTECTORA PERIOPERATORIA, PROMOCIN DE LA RESPIRACIN ESPONTNEA Y REDUCCIN DE LA CARGA COGNITIVA

Aplicacin fiable y precisa de ventilacin de presin y volumen tidalLos ventiladores elctricos, especialmente los ventiladores de pistn E-Vent/E-Vent plus, que estn instalados en las mquinas de anestesia de Drger, permiten una dosificacin de volumen tidal extremadamente precisa y segura. Incluso en el improbable caso de una medicin del flujo totalmente errnea, sigue pudindose llevar a cabo la ventilacin controlada.

Adems, las mquinas de anestesia de Drger tienen compensacin de distensibilidad o compliance. En este contexto, la distensibilidad significa la posibilidad de que las tubuladuras de ventilacin se estiren y expandan, absorbiendo parte del volumen suministrado cuando se aplican presiones de ventilacin. Los ventiladores de diseo avanzado son capaces de compensar la distensibilidad del sistema ventilatorio suministrando un volumen adicional en cada respiracin, suficiente para garantizar que el paciente reciba el volumen especificado. Las mquinas de anestesia de Drger determinan la distensibilidad del sistema ventilatorio y las tubuladuras de respiracin durante la autocomprobacin o el test de estanqueidad.

Adems, el absorbente de CO2 en todas las mquinas de anestesia de Drger est situado en la parte de baja presin de los sistemas de respiracin, entre la bolsa y el ventilador. Esto reduce el volumen compresible durante la inspiracin, lo que mejora la distensibilidad del sistema y permite un rendimiento ventilatorio ptimo.

Para garantizar la aplicacin precisa de las presiones de ventilacin y el volumen tidal, todas las mquinas de anestesia actuales de Drger ofrecen tambin la funcin de desacoplamiento de gas fresco. A diferencia de la compensacin de gas fresco, el desacoplamiento de gas fresco garantiza que los cambios de los ajustes de gas fresco o de oxgeno suministrado durante la ducha de O2 no

influyan en las presiones de ventilacin ni en los volmenes tidales aplicados durante la ventilacin mecnica. En las familias Fabius y Primus, el desacoplamiento de gas fresco se produce gracias a una vlvula entre la entrada de gas fresco y el ventilador. Esta vlvula garantiza que durante la inspiracin el gas fresco es guiado hasta el reservorio (la bolsa) y en la siguiente espiracin es guiado fuera de la bolsa junto con el gas fresco adicional al interior del cilindro.

Los dispositivos de la familia Zeus y la estacin de anestesia Perseus A500 con el ventilador TurboVent 2 no necesitan una vlvula de desacoplamiento de gas fresco para aplicar las presiones de ventilacin y los volmenes tidales sin estar condicionados por el flujo de gas fresco y el oxgeno durante la descarga de O2. En estos productos, la ventilacin se controla cambiando la rotacin del propulsor de la unidad de turbina. Los cambios del flujo de gas fresco se aplican rpidamente, incluso durante de la inspiracin. Un control muy rpido del circuito tambin adapta la velocidad del ventilador para permitir la aplicacin de presin y flujo (que se desacopla del gas fresco) incluso sin dicha vlvula.

Para obtener ms informacin acerca de la tecnologa de ventilacin de Drger, haga clic aqu.

Ajustes predeterminados para ventilacin y gas fresco Las mquinas de anestesia de las familias Primus y Zeus, y la estacin de anestesia Perseus A500 pueden empezar la ventilacin con valores preestablecidos para los parmetros de ventilacin como el volumen tidal y la frecuencia respiratoria basada en el peso corporal ideal, si se introducen la altura y el peso ideal del paciente. Los correspondientes ajustes de ventilacin se calculan a partir de estos datos. En la configuracin estndar, estos ajustes pueden predefinirse conforme a los protocolos del departamento u hospital. Esto es especialmente importante y necesario con respecto a las estrategias de ventilacin protectora, dado que las recomendaciones para volmenes tidales bajos por kg de peso corporal hacen siemprereferencia al peso corporal ideal. Tambin es posible preestablecer el flujo y la concentracin de gas fresco que suministra el dispositivo al comienzo de la operacin. Esto puedo apoyar la dosis de FiO2 recomendada.

Resistencias del sistema de ventilacinEn las mquinas de anestesia de las familias Zeus y Perseus A500 con ventilador de turbina, el flujo circular reduce las resistencias del sistema de ventilacin y eso facilita la respiracin espontnea y reduce el esfuerzo respiratorio. Con estos sistemas, el paciente puede respirar espontneamente en todo momento, incluso durante la fase inspiratoria y al nivel de PEEP (CPAP). Durante la espiracin, los ventiladores de pistn E-Vent y E-Vent plus en las familias Fabius y Primus sincronizan la fase espiratoria con el flujo espiratorio, y ayudan activamente a la espiracin del paciente al regular el movimiento del pistn correspondientemente.Diagrama de flujo de gas para Primus

Sincronizacin y soporte para la respiracin espontneaLas mquinas de anestesia actuales ofrecen la opcin de sincronizar la ventilacin mecnica con la respiracin espontnea del paciente. Todas las mquinas de anestesia de Drger ofrecen ventilacin controlada con presin de soporte y modos de presin de soporte autnomos que prestan apoyo a la respiracin espontnea para lograr el volumen tidal deseado y reducir el esfuerzo respiratorio. La alta sensibilidad del trigger, que puede ajustarse para cada paciente individualmente, en combinacin con la rpida reaccin de los ventiladores electrnicos E-Vent/E-Vent plus y especialmente el TurboVent 2, garantizan una presin de soporte rpida y simultnea para la respiracin espontnea. Puede usarse el ajuste de rampa para ajustar la velocidad de la presin aplicada conforme a la mecnica pulmonar individual. La sincronizacin y los tiempos de reaccin de las tecnologas de ventilador actuales de Drger, especialmente del ventilador con turbina TurboVent 2, corresponden al rendimiento de los ventiladores de cuidados intensivos.

La PEEP (CPAP) se mantiene en las fases de espiracin. En sistemas con ventiladores con turbina, la respiracin espontnea siempre es posible en todos los modos de ventilacin, independientemente de la activacin de la sincronizacin, e incluso durante la fase inspiratoria y a nivel PEEP (CPAP).

Control de volumen AutoFlowLos resultados de estudios recientes han demostrado que los volmenes tidales bajos son un elemento clave de las estrategias de ventilacin protectora. Los volmenes tidales inadecuados pueden ser dainos, especialmente para los pulmones con distensibilidad reducida, porque pueden ocasionar elevadas presiones de distensin. As, el volumen tidal no parece ser el nico factor protector o causante de lesiones. Solo en combinacin con la distensibilidad pulmonar, la presin resultante puede resultar daina. Por ello, deben evitarse las presiones elevadas pero al mismo tiempo deben aplicarse volmenes tidales que permitan una ventilacin suficiente. Por tal motivo, las mquinas de anestesia de las familias Primus y Zeus y la estacin de anestesia Perseus A500 ofrecen el modo de ventilacin controlada por volumen AutoFlow, que combina las ventajas de la ventilacin controlada por volumen y la ventilacin controlada por presin. Igual que en el clsico modo de ventilacin controlada por volumen, puede establecerse el volumen deseado para el volumen tidal.

No obstante, al igual que con la ventilacin controlada por presin, se aplica con flujo inspiratorio desacelerado. Las mquinas de anestesia ventilan al paciente como en un modo controlado por presin, con la presin inspiratoria ms baja posible, que se selecciona automticamente, para suministrar el volumen tidal establecido. En particular, en operaciones en las que se producen cambios en la distensibilidad pulmonar, p. ej. durante intervenciones laparoscpicas, esta forma de ventilacin garantiza que se aplica el volumen tidal deseado con las presiones de inspiracin y presiones de distensin lo ms bajas posibles. Al utilizar el modo controlado por volumen AutoFlow, es importante establecer un lmite para la presin inspiratoria mediante el ajuste "Pmax".

Ventilacin con liberacin de presin en las vas respiratorias (APRV)A la luz del debate sobre la importancia y el diseo de las estrategias de ventilacin protectora en el quirfano, resulta conveniente que determinados pacientes que entran al quirfano desde la unidad de cuidados intensivos sigan recibiendo, en la medida de lo posible, la terapia ventilatoria que se les estaba aplicando en la UCI. En especial, en el caso de los pacientes crticos ventilados en la UCI utilizando APRV, parece deseable, o incluso necesario, seguir con ese modo de ventilacin en el quirfano. La tecnologa de turbina de la estacin de anestesia Perseus A500 es especialmente apta para mantener las fases largas de PHigh cuando los pacientes pueden respirar espontneamente, y asegurar fases de liberacin de presin precisas y cortas. Esta no es la nica forma en que Drger ofrece ventilacin con calidad UCI en el quirfano.

Control de ventilacin inteligente (SVC)*El SVC es el primer sistema de asistencia para la ventilacin durante la anestesia general que presta apoyo a los usuarios durante todo el ciclo de la operacin, desde la intubacin hasta la extubacin.

En contraste con los modos de ventilacin convencionales, con SVC los usuarios pueden especificar directamente el objetivo teraputico de ventilacin. En este contexto, el objetivo de la ventilacin hace referencia a la definicin proporcionada por el anestesista respecto a si el paciente debe someterse a una ventilacin totalmente controlada o si debe permitirse o forzarse la respiracin espontnea. Al principio, el sistema sugiere rangos objetivo de volumen tidal y concentracin de CO2 espiratorio final adaptados individualmente a cada paciente. Los usuarios pueden ajustar esos rangos objetivo como crean conveniente. SVC adapta automticamente los parmetros de ventilacin para mantener el volumen tidal y la concentracin de CO2 espiratorio final siempre dentro del rango objetivo. Esto permite una ventilacin adaptada al paciente al tiempo que asegura la aplicacin de una ventilacin protectora.

* Smart Ventilation Control es la opcin de software para la mquina de anestesia Zeus IE. Para obtener ms informacin sobre la disponibilidad, pngase en contacto con su representante de Drger. Vdeo Smart Ventilation Control

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Presin de soporte

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SVC se ha desarrollado en colaboracin con mdicos para simplificar la aplicacin de regmenes de ventilacin protectora y potenciar la respiracin espontnea lo antes posible y con el mayor volumen posible. SVC puede proporcionar una ventilacin mecnica tradicional. Con SVC se puede cambiar a distintos objetivos de ventilacin mediante una sencilla interaccin, p. ej. promover la respiracin espontnea usando Presin de soporte. SVC reduce la ventilacin mecnica lo antes posible y hace posible la reduccin gradual de la Presin de soporte para permitir que el paciente respire espontneamente. SVC se desarroll pensando en el flujo de trabajo en anestesia para satisfacer las necesidades cotidianas. En lugar de varios modos de ventilacin con un elevado nmero de parmetros distintos (Pinsp, frecuencia, I:E...), los usuarios pueden indicar directamente el objetivo de ventilacin deseado (p. ej. "controlada" o "favorecer respiracin espontanea"). Estos ajustes orientados a la obtencin de resultados reducen en gran medida el nmero de pasos operativos necesarios y, al mismo tiempo, garantizan el mantenimiento de volmenes tidales adecuados y un nivel estable de la concentracin de CO2 espiratoria final. Esto ayuda a suministrar una ventilacin de gran calidad y a reducir la carga cognitiva.

Fcil de usarGracias a su concepto estandarizado puede utilizarse en todos los departamentos y con todos los dispositivos, lo que aumenta la seguridad de funcionamiento y reduce las necesidades de aprendizaje y formacin. Adems, las mquinas de anestesia Drger estn equipadas con varios sistemas de asistencia que permiten minimizar las interacciones del usuario con el dispositivo y preparan y presentan los datos disponibles en un formato fcilmente comprensible para que los usuarios puedan centrarse en el paciente y reducir su carga de trabajo cognitiva.

Uno de ellos es el econmetro con su indicador tipo "semforo" que muestra la eficiencia de uso de gas fresco. Si la dosificacin de gas fresco supera en ms de 1 l/min el consumo actual de gas, el econmetro indicar

"Excedente" (amarillo). Por debajo de ese valor, el uso de gas fresco es "Eficiente" (verde). Si el consumo de gas es mayor que el flujo de gas

fresco establecido, esto se traduce en un "Dficit" (rojo) de gas fresco, lo que activa una alarma. El consumo de

gas se calcula a partir del consumo del paciente, las fugas del circuito y el volumen de CO2 transferido al absorbente de CO2.

Con la monitorizacin automtica de xCAM, las mquinas de anestesia de las familias Primus y Zeus y la estacin de anestesia Perseus A500 pueden ofrecer una funcin de seguridad que ayuda a evitar la cada accidental del nivel de anestesia/concentracin de agente anestsico voltil. La concentracin actual del gas anestsico espiratorio y la concentracin de N2O derivada de la medicin "sidestream" cerca del paciente, y la edad del paciente, se utilizan para calcular los valores de xCAM adaptados a la edad. La funcin de monitorizacin se activa automticamente cuando la xCAM espiratoria alcanza un valor de aprox. 0,3 (A). Tras la activacin, el lmite de alarma se ajusta automticamente a un valor de aprox. el 70 % del nivelxCAM espiratorio actual. No obstante, el lmite de alarma se ajusta automticamente solo para valores de xCAM crecientes. En cuanto los valores de xCAM espiratorio caen por debajo del lmite de alarma (B), se genera el mensaje "CAM Baja". Al confirmar la pregunta "CAM Baja OK?", los usuarios pueden cancelar el mensaje de alarma (C). Cancelar la alarma de este modo ajusta la monitorizacin automtica de xCAM de modo que durante otra reduccin intencionada de la profundidad de la anestesia, p. ej. el despertar de la anestesia, la alarma no se vuelve a disparar.

Funciones predictivasLa estacin de anestesia Perseus A500 ofrece funciones predictivas inteligentes cuando se usa conjuntamente con los vaporizadores de anestesia Vapor 3000 y D-Vapor 3000. La mquina calcula cmo se desarrollar la concentracin de los gases, basndose en los ajustes de gas fresco, la posicin del dial de concentracin comunicada por el Vapor, los datos demogrficos del paciente que se han introducido y los valores actuales de las mediciones de gas. La estacin de anestesia Perseus predice tanto la concentracin de agentes voltiles inspiratorios y espiratorios como la concentracin de oxgeno inspiratorio. Por tanto, estas funciones ofrecen niveles superiores de seguridad y transparencia durante la anestesia. Al mismo tiempo, se reduce el nmero de pasos que debe realizar el usuario y se facilita la recuperacin precisa. Los vaporizadores tambin estn equipados con alarmas visuales para ayudar al usuario, y la estacin de anestesia Perseus A500 indica los niveles de llenado bajos de los vaporizadores con suficiente antelacin.

Control de ventilacin inteligente (SVC)

085t

1.0

0.3

A B C

xMAC insp. xMAC

exsp. xMAC

lower alarm limit

El principio operativo detrs de la alarma "CAM baja"

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AutocontrolLa funcin de autocontrol de las mquinas de anestesia de la familia Zeus ofrece la opcin de control orientado a objetivos de gas fresco y gas anestsico. Los usuarios introducen nicamente la concentracin de oxgeno inspiratorio deseada (FiO2) y la concentracin de agente voltil espiratorio. El gas fresco y los agentes voltiles se suministran al sistema de ventilacin en paralelo y, por ello, independientemente el uno del otro. Esto permite que las mquinas de anestesia de la familia Zeus operen en modo de sistema cerrado, en cuyo caso solo se sumnistra el gas consumido por el paciente. El sistema, por lo tanto, selecciona automticamente la cantidad de gas fresco para que sea tan elevada como sea necesario, pero simultneamente optimiza para que en todo momento sea lo ms baja posible. Esto permite ahorrar gas fresco y sobre todo agente anestsico voltil en comparacin con los sistemas de respiracin semicerrados clsicos. Los sistemas de anestesia tienen dos bancos de medidas redundantes para garantizar la seguridad cuando se usa el autocontrol.

SmartPilot View: visualizacin del nivel de anestesiaSmartPilot View calcula la farmacocintica y la farmacodinmica de los agentes anestsicos administrados en base a los datos de los pacientes introducidos por el usuario, por lo que ofrece informacin adicional para evaluar el nivel de anestesia. En el caso de la farmacocintica, se calculan las concentraciones del sitio de efecto de los analgsicos opioides comunes y los anestsicos voltiles, junto con las de propofol y diversos relajantes musculares. La mquina muestra la concentracin actual del sitio de efecto y una prediccin de los siguientes 20 minutos para cada medicamento. Cuando hay un cambio de dosis, se recalculan todos los datos. En lo que respecta a la farmacodinmica, la pantalla muestra el efecto combinado delpropofol/losanestsicosvoltilesydelosanalgsicosopioides. La pantalla en 2-D que muestra la profundidad de la anestesia permite el reconocimiento rpido del efecto combinado y facilita la valoracin de la medicacin de cada paciente.

SmartPilot View tambin permite ayudar a la respiracin espontnea temprana porque el usuario dispone del desarrollo del efecto de la concentracin calculada del medicamento individual y el efecto sinrgico de hipnticos y opioides en un vistazo. Esto puede ayudar a que el usuario estime el efecto del nivel de anestesia y la relajacin muscular sobre el estmulo respiratorio y los msculos respiratorios, y a que dosifique los medicamentos para que sea posible la respiracin espontnea en el tiempo deseado.

SmartPilot View puede combinarse con productos de las familias Primus y Zeus, as como con la estacin de anestesia Perseus A500. Adems, SmartPilot View es una de las opciones de software de los sistemas de anestesia ZeusIEcomoaplicacinenelcockpit.

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