congreso del centenario de la sociedad argentina de
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Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatria 2011
Panelistas:• Evolución de la Ecografía Pediátrica Dra. Silvia Moguilansky• Digitalización de las imágenes Dr. Juan BertolottiEl pediatra ¿puede contribuir a la protección radiológica?Dr. Leopoldo Lonegro
SesiónHistoria de la Radiología Infantil.
Evolución de Imágenes y Procedimientos
Pte: Dr. Fernando Gentile Stria: Dra. María Marcela Tombesi
Comité de Diagnostico por Imágenes
Leopoldo Lonegro
Objetivoel Pediatra
puede contribuir a la Protección Radiológica
Leopoldo Lonegro
Radiación
1896 - Henri Becquerel
1898 - Marie y Pierre Curie
Anna BerthaRoentgen
1895 WilhelmRoentgen
Hiroshima ( 350 mil habitantes)
En Nagasaki ( 270 mil habitantes)
¿Por qué preocupa la contaminación de los niños por radiaciones
ionizantes?
Estudios de cohorte realizados a los sobrevivientesde Hiroshima y Nagasaki
Mayor incidencia de cáncer, en la población irradiadaque ha recibido dosis entre 50 – 100 msv, pero también
en los que recibieron menos de 50 msv
Conocimiento de la radiación como un riesgo
Dosis empleadas en radiodiagnósticoTendencia creciente en el número anual de
prácticas, de instalaciones y de recursos humanos
Surge la necesidad de proteger al grupo de casos especiales
Embarazadas Familiares y acompañantesNiños
Los niños son más sensibles
Más sensibles a las radiaciones que los adultosEstán en un período continuo de cambiosSon expuestos a las radiaciones ionizantes a edades muy tempranas
Radiation Protection in Paediatric Radiology L01. Why talk about radiation protection in paediatric radiology8
Fuentes de radiacion
Todos estamos expuestos a la radiación natural
http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1194947388410
Media básica 3 mSv / año
FUENTES ARTIFICIALES SUSTANCIAS
RADIACTIVAS
EQUIPOS GENERADORES
DE RX
Rx simple es la practica mas común
Uso de TC
Como se origina la preocupación de este riesgo
Estadística mundial
Prácticas Diagnósticas 2500 millones
Prácticas Terapéuticas5,5 millones
Radiología
Radiología Médica
Radiología Dental
Medicina Nuclear Radioterapia
Medicina Nuclear
¿Por qué debemos disminuir el uso de las prácticas con radiaciones
ionizantes en pediatría?
La población está expuesta a los riesgos de la radiación natural
Con la radiación artificial que provocamos, no debemos
aumentar la dosis de la radiación de fondo, excepto
que la práctica esté justificada
Efectos estocásticos
Efectos de la radiación en el hombre
Hay umbral de dosis
El daño es proporcional a la
dosis
No hay dosis umbral La incidencia es proporcional a la
dosis
Efectosdeterministicos
Risks Associatedwith
Low Doses of Radiation
MECANISMOS DEL DAÑO BIOLÓGICO
Radiación ionizante
CélulaCualquier molécula puede ser afectada
pero el ADN es el blanco biológico
Repara el daño
No repara y sobrevive
Muere
Pierde mecanismos de control sobre su capacidad de multiplicación (carcinogenesis)
El número de estudios que utilizan radiaciones ionizantes está aumentando en todo el mundo…….
RADIODIAGNÓSTICOCOMO UN
BENEFICIO
RADIODIAGNÓSTICOCOMO UN RIESGO
FUENTE ARTIFICIALMinimizar los riesgos sin perder los beneficios
¿Por qué preocupa la contaminaciónde los niños por radiaciones ionizantes?
Aumento gradual del cáncer en la niñez
Malformaciones congénitas. Causa importante de mortalidad infantil (1 de cada 28 recién nacidos
presentan algún defecto)
Radiation Protection in Paediatric Radiology L01. Why talk about radiation protection in paediatric radiology 16
DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CÁNCER PARA UN NIÑO DE 5 AÑOS A PARTIR DE
PROCEDIMIENTOS COMUNES
5 year old child
Natural incidence 1 in 5
Radiography Effective dose (mSv) Risk
Chest (PA) 0.01 1 in 1 million
Abdomen (AP) 0.12 1 in 80 000
Pelvis (AP) 0.08 1 in 120 000
Martin CJ and Sutton DG (2002), Practical Radiation Protection In Health Care, Oxford Press
Radiation Protection in Paediatric Radiology L01. Why talk about radiation protection in paediatric radiology 17
Riesgo de Radiacion en RadiologiaPediatrica
Examination Effective dose (mSv) Lifetime risk of fatal cancer
Limbs <0.005 1/a few million
Chest (PA) 0.01 1/million
Spine (AP, PA, Lat) 0.07 1/150000
Pelvis 0.08 1/120000
AXR 0.10 1/100000
MCU 1.0 1/10000
CT Head 2 1/5000
CT Body 10 1/1000
Cook JV, Imaging, 13 (2001), Number 4
Equivalencias de estudios en relación con la Rx de Tórax
Junta Nacional de Radioprotección, en Hospitales del Reino Unido 1990-1995
Radiation Protection in Paediatric Radiology L01. Why talk about radiation protection in paediatric radiology
¿Cuánta radiación se utiliza en los exámenes de radiología pediátrica en comparación con otras exposiciones?
Estimated dose Days of background radiation
Natural background 3 mSv/year 1 day
Airline passenger 0.04 mSv 4 daysChest X-ray 0.01 mSv 1 dayHead CT 2 mSv 8 monthsChest CT 3 mSv 12 monthsAbdominal CT 5 mSv 20 monthsAngiography or venography 11-33 mSv 4-11 years
CT guided intervention 11-17 mSv 4-6 years
www.imagegently.org
IAEA Radiation Protection in Paediatric Radiology L01. Why talk about radiation protection in paediatric radiology
RIESGO DE RADIACIÓN EN RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Public Health Risk The main issue from a public health perspective is the “potential problem that accumulates when a risk that is acceptable to the individual is multiplied by the 2.7 million procedures performed each year in children”
Hall EJ, Lessons we have learned from our children: cancer risks from diagnostic radiology, Pediatr radiol (2002) 32: 700-706
Entonces, ¿cómo controlar el riesgo?
Justificación de las prácticas
Beneficio
Limites de dosisEs aplicable al personal
ocupacionalmente expuesto a radiaciones y al
público en general
Optimización de la practicaManteniendo la exposición tan bajo como sea razonablemente posible
“ALARA” As Low As ReasonablyAchievable
Principios de protección radiológica
Se requiere de soluciones efectivas para garantizar que la justificación de la practica se realice con
responsabilidad
Principios de protección radiológica
Justificación delas prácticas
Beneficio
Existe una práctica sistemática de
exploraciones radiológicas inadecuadas
Genera necesidad de mejoras en la justificaciónde las exposiciones médicas
PEDIATRARADIOLOGO
INFANTIL
Mejorar la información al Radiólogo y evitar el uso de técnicas inadecuadas
Estimular la consulta con el Radiólogo si hay dudas
NO pedir estudios con demasiada frecuencia
NO solicitar exámenes que no alteran a la atención del paciente
NO repetir exámenes ya realizados
Justificación delas prácticas
Beneficio
Reglas de Radioprotección en Pediatría
Sociedad Latino Americana de Radiología Pediátrica
Miliamperes bajosDEP
Mayor Kilovoltage
Sistemas radiográficosmas rápidos
Evitar el Bucky en los niñosmás pequeños
Uso de filtros
Colimación del RxProtección de laszonas radiosensibles
Inmovilización adecuada
Tiempo de exposición
Distancia tubo-paciente
Mantenimiento del cuarto de revelado y del sector de procesamiento de imágenes
Alianza para la seguridad radiológica en la imagen pediátrica Integrada por:
American College of Radiology (ACR)Society for Pediatric Radiology (SPR)Sociedad Europea de Radiología Pediátrica (ESPR) Sociedad Latino Americana de Radiología Pediátrica (SLARP)
Concientizar a los profesionales, en reducir las dosis de los estudios radiológicos en los niños
Pause and Pulse - Safety in Pediatric Fluoroscopic Imaging
Objetivo
El Técnico en Radiodiagnóstico es el responsable inmediato de la protección
del paciente, de si mismo, de otros profesionales y del público en general
Ante una practica ¿que medida debe tomar el radiólogo para
disminuir los riesgos?
Hospital Elizalde
Debe tomar las prevenciones adecuadas y optimizar las dosis para disminuir los
riesgos innecesarios a las radiaciones ionizantes
¿Existen medidas técnicas para reducir la exposición del paciente en radiología pediátrica?
El haz de radiación debe limitarse con el
uso de colimación
¿Existen medidas técnicas para reducir la exposición del paciente en radiología pediátrica?
Dispositivos de protección debidamente posicionados para la protección de los
tejidos por los que se colocan
Protección de ojos, tiroides, mama,
gónadas cuando sea posible y necesario
¿Existen medidas técnicas para reducir la exposición del paciente en radiología pediátrica?
Inmovilización
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Medico Radiólogo responsable de la Educación
Cada Servicio de Diagnostico por Imágenes Pediátrico debe tener información para los padres
IAEA Radiation Protection in Paediatric Radiology L01. Why talk about radiation protection in paediatric radiology
El tiempo empleado en explicar a un niño y sus padres lo que va a ocurrir está
justificado, pues ello ayudara a cumplir con los criterios de calidad necesarios
La preocupación por la protección del paciente pediátrico no debe comprometer nunca la calidad ni
la eficacia de un examen radiológico
Un examen incompleto o mal realizado también es radiación inútil
SI EL EXAMEN ESTA JUSTIFICADOEL BENEFICIO SIEMPRE ES POSITIVO
Hospitales saludables
Higiene hospitalariaMantenimiento de lasinstalacionesRelevamiento del uso del mercurio en el hospitalRadiaciones ionizantesManejo de residuoshospitalariosCapacitación e investigaciónCrear conciencia para el cuidadoambiental
Protección radiológica es de gran importancia en la radiología pediátrica
Equipamiento y técnicas deberían seleccionarse para adaptarse a los niños
Medioambiente de un Servicio de Radiología Infantil debe ser amigable para ellos
Educación como factor importante para la protección radiológica pediátrica
Conclusiones
Unidad Pediátrica Ambientalista
Hospital Pedro de Elizalde
+
Servicio de Imágenes
Racionalización de Estudios Radiológicos
Estimular uso de US RMAjustar parámetros de
exposición (TC)Promover técnicas (colimación
y mA bajo)
Conclusiones
Cuidar que se cumplan los principiosde Radioprotección: Justificación y OptimizaciónInformar a la población
Situaciones en las que debería considerar reducir el número de proyecciones radiográficas
Rx de huesos largosLa necesidad de la extremidad
opuesta debe ser evaluada por el radiólogo y se utiliza sólo
una visión limitada
¿El Pediatra puede contribuir a la protección radiológica?
Rx de tórax perfil no es necesario de rutina
No solicitar estudios innecesarios de Rx y TC
Situaciones en las que debería considerar reducir el número de proyecciones radiográficas
¿El Pediatra puede contribuir a la protección radiológica?
Seguimiento radiológico de pacientes El número de proyecciones debe limitarse resultados
anteriores Ej.: Columna lumbar frente, perfil, oblicua
TC Tórax
La radioscopia no debe ser usada en reemplazo de los
exámenes radiográficos convencionales
No solicitar estudios innecesarios de Rx y TC
Tarjeta Infantil de Exposiciones a Radiaciones Ionizantes con fines Médicos de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de MadridEs un registro de las Rx realizadas por paciente pediátrico Evita que se repitan estudios que ya se realizaron Disminuye la frecuencia de pedido de placas, limitando las exposiciones que no sirvan para modificar la terapéutica del pacienteConciencia de la cantidad de exposiciones a las radiaciones
TIERI PEHSU Valencia www.pehsu.orgUnidad de Salud Medioambiental PediátricaHospital Materno Infantil Univ. La Fe
SAP
COMITÉ DE DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES
SAR
CAPITULO DE RADIOLOGIA
INFANTIL
CONVENIO
RECONOCIMIENTO DE LA ESPECIALIDAD POR EL
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION
