conference ny asmi 4-6-15

7/17/2019 Conference Ny Asmi 4-6-15

http://slidepdf.com/reader/full/conference-ny-asmi-4-6-15 1/17

CONFERENCE

FETOMATERNAL

KEHAMILAN DENGAN CML



IDENTIDENTITASITAS

• Register : 11067436

• Nama : Ny. A

• Umur : 31 tahun

• Pendidikan : 9 tahun

• Pekerjaan : Pedagang kue

• Nama Suami: n. S• Usia : 33 tahun

• A!amat : "andangan rt 3#3 "ediri



Anamnesis

Pasien konsulan TS IPD dengan CML dan rutin kontrol di poliIPD, mendapat obat hidroxiurea 2x1mg dan !itamin

Th 212

• Pasien mengeluh mual "" setelah melahirkan anak III periksake Sp#$, di periksa ada pembesaran limpa disarankan ke

dokter pen%akit dalam pasien di periksa di IPD &pare' ,dilakukan pemerikaan lab, hasil lekosit "" karena di(urigaimalaria) leukemia di sarankan ru*uk ke +SS

• Sept 212 px ke poli IPD , dilakukan beberapa pemeriksaan din%atakan CML dan px kontrol teratur di poli IPD

• +i-a%at keluarga dengan keganasan &.'• Pen%akit *antung&/' alergi &/', asma &/', hipertensi &/'



+i-a%at Persalinan Dahulu 0

1)3 ) spt 4 )4idan )perempuan) 15 th )62) ) spt 4 )4idan )perempuan) 7 th )6)8 ) spt 4 )4idan )perempuan) th )696amil ini

6P6T 0 19 /12/219TP 0 21/7/215: 1/12 minggu

+i-a%at kontrasepsi 0 Suntik bulan stop 2 bulan %ang lalu



OBJEKTIFOBJEKTIF $ 0 Cukup , CM

T4 0 182 (m 44 0 82 kg

6+ 0 11)8 mm6g; ++ 0 3 x)mnt

++ 0 18 x)mnt; Tax0 8<C

=)L 0 n /)/ ikt /)/

Th 0 C0 S1 S2 tunggal, murmur &/' diastolik P0 +h / / >h / /

/ / / /

/ / / /

bd 0 T?@ 2 *ari diatas simAisis,ballotement &.', 4@

&.'B, met &/'

$ 0 Aluxus &/', Aluor &/'



USG FM

(16-3-21!"

Tampak *anin intra uterin T)6, letak bu*ur kepala di ba-ah

•4PD 0 2,9 &11-d'

• C 0 5,5 &19-d'

•?L 0 1, &1-1d'

•?> 0 3 gr

•BT 02,

•Pla(enta implantasi di Aundus

•Maturasi grade

•?M, ?T, ?4M baik, kelainan kongenital &/'



#asi$ C%n&e'ene (2! Ma'e) 21!"

• IPD

/ +esiko leukostasis lebih besar, karena leukosit 197

pemantauan sirkulasi uteropla(ental lebih intensiA

/ Leukopharesis =I di luar +S

/ Eika tidak mampu leukopharesis boleh diberikanh%drox%urea pada trimester

• #4$FB

/ Pemantauan kondisi *anin 2 minggu sekali sesuai *ad-alkontrol IPD

/ ConAeren(e ulang di trimester 2/



angga!

S $ A P

1)215

=ontrolhamil

=@ 0 baik, CMTD 0 11)8 mm6g;B 0 3 x)mnt

++ 0 18 x)mntTax 0 8<C=)L 0 n /)/, ikt /)/Th 0C0 S1 S2 tunggal, murmur &/'P0 +h / / >h / / / / / /

/ / / / bd 0 T?@ pertengahan pusat

s%mAisis, ballotement &.',DEE 18x)mnt, splens(huAAner IG

$ 0 Aluxus &/'

$9Pbogr 19/18 mingguT)6

. CML Aasekronik ontreatment. Splenomegali

Pdx 0 @S$Ptx 0=ontrol 2

minggu sekali :TS IPD



angga! S $ A P

1)9)215 =ontrol hamil =@ 0 baik, CMTD 0 11) mm6g;B 0 33 x)mnt++ 0 18 x)mntTax 0 8<C=)L 0 n /)/, ikt /)/Th 0C0 S1 S2 tunggal, murmur &/'P0 +h / / >h / / / / / / / / / / bd 0 T?@ *ari diatas s%mphisis, 4all

&.', DEE 1x)mnt , splens(huAAner IG

$ 0 Alex &/'

@S$ 0Eanin intrauterine T)6

4PD 0 ,92 &18-9d' C 0 7,7 &19-9d'?L 0 1,5 &15-2d'?> 0 127 gr ?I 0 (ukupPla(enta di Aundus grade #E= 0 laki/laki

$9Pbo gr19/18 minggu T)6. CML Aase kronik on

treatment. Splenomegali

Pdx 0Ptx 0?>4) 2 mingguLeukopharesis : TSIPDConAeren(e 2/minggu lagi



angga! S $ A P

18)9)215 =ontrol hamil =@ 0 baik, CMTD 0 11) mm6g;B 0 3 x)mnt++ 0 18 x)mntTax 0 8<C=)L 0 n /)/, ikt /)/Th 0 C0 S1 S2 tunggal, murmur &/'

P0 +h / / >h / / / / / /

/ / / / bd 0 T?@0 2 *ari diba-ah pusat 4all &.',

DEE 1x)mnt, T4E 985 gr,his &/', splen s(huAAner IG

$ 0 Alex &/'

@S$ 0Eanin intrauterine T)64PD 0 9,18 &13-9d'

C 0 11,7 &1-5d'?L 0 2,&1-1d'?> 0 21 gr

?I 0 (ukupPla(enta di Aundus grade IE= 0 laki/laki

$9Pbo gr 18/13 minggu T)6. CML Aase kronik on


Pdx 0Ptx 0=ontrol 2 minggu lagiTx : TS IPD+oborantia 1x1



angga! S $ A P

)9)215 =ontrol hamil =@ 0 baik, CMTD 0 11) mm6g;B 0 3 x)mnt

++ 0 18 x)mntTax 0 8<C=)L 0 n /)/, ikt /)/Th 0C0 S1 S2 tunggal, murmur &/'P0 +h / / >h / / / / / / / / / / bd 0 T?@ 2 *ari ba-ah pusat, 4all &.',

DEE 19x)mnt, his &/', splens(huAAner IG

$ 0 Alex &/', Aluor &/'

@S$ 0Eanin intrauterine T)64PD 0 9,1 &2-2d' C 0 15,35 &21-d'?L 0 2,5 &13-d'

?>0 21 gr ?I 0 (ukupPla(enta di Aundus grade IE= 0 laki/laki

LaboratoriumDL 0

1,)222),3H)

$9Pbo gr13/2 minggu T)6. CML Aase kronik on


Pdx 0 /Ptx 0/=ontrol 2 minggu

/+oborantia 1x1/ConAeren(e internal1 bulan lagi



angga! S $ A P

27)5215

=ontrol hamil =@ 0 baik, CMTD 0 11) mm6g;B 0 3 x)mnt++ 0 18 x)mntTax 0 8<C=)L 0 n /)/, ikt /)/Th 0C0 S1 S2 tunggal, murmur &/'P0 +h / / >h / / / / / / / / / / bd 0 T?@ 18 (m, 4all &.', DEE 15x)mnt, his &/', splen s(huAAner IG

$ 0 Alex &/', Aluor &/'

@S$ 0Eanin intrauterine T)64PD 0 8, &25-9d' C 0 22 &29-8d'?L 0 9,9 &2-d'?> 0 5 gr ?I 0 (ukupPla(enta implantasi di (orpus posterior grade I?M, ?T, ?4M baik, kelainan kongenital &/'

Lab 0DL 0 1,3)3),H)2784il T)D)I 0 ,29),1),11#T)PT 0 11)LD6 0 93$DS 0 128@r)Cr 0 2,9),55 s @rat 0 9,7/ 6asil konsul IPDDiagnosa 0 CMLTerapi 0

6%droxiurea 2x5mg llupurinol 1x1 tab+oboransia 2x1

$9Pb1 gr 22/29 mingguT)6. CML Aase kronik on treatment. Splenomegali

Pdx 0 /Ptx 0/=ontrol 2 minggu lagi/Tx lain : TS IPD/+oborantia 1x1/+en(ana (onAeren(e



angga! S $ A P

9)8215

=ontrol hamil =@ 0 baik, CMTD 0 11) mm6g;B 0 3 x)mnt++ 0 18 x)mntTax 0 8<C=)L 0 n /)/, ikt /)/Th 0C0 S1 S2 tunggal, murmur &/'P0 +h / / >h / / / / / / / / / / bd 0 T?@ 18 (m, 4all &.', DEE 15x)mnt, his &/', splen s(huAAner IG

$ 0 Alex &/', Aluor &/'

@S$ 0Eanin intrauterine T)64PD 0 89,7 &28-1d' C 0 212 &25-8d'?L 0 95,9 &25-d'?> 0 327 gr ?I 0 (ukupPla(enta implantasi di (orpus posterior grade I?M, ?T, ?4M baik, kelainan kongenital &/'

$9Pb1 gr 29/28 mingguT)6. CML Aase kronik on treatment. Splenomegali

Pdx 0 /Ptx 0/=ontrol 2 minggu lagi/Tx lain : TS IPD/+oborantia 1x1/+en(ana (onAeren(e



LABORATORIUM

%A& 30#4#'01( ')#(#'01(

DL 1)222),3H) 1,3)3),H)278

4ilirubinTotal)Direk

)Indirek

,29),1),11

#T)PT 11)

LD6 93

@r)Cr 2,9),55

$DS 128

s @rat 9,7



ASSESMENT

$9Pbo gr 29/28 minggu T)6

. CML Aase kronik on treatment

. Splenomegali



#bg%n

• Spleen masih S2 4lm ada pendesakan

• Induksi maturasi paru /2 minggu

• Cek kultur (er!ix, @L, $igi

• BC 2 minggu sekali

• Terminasi : indikasi obstetri *ika per!aginam dg painless labour

• ConAeren(e ulang 9 minggu &1/3/215'

• =I M#>

IPD &6emato/onkologi'

• Eika leukosit " 1 leukoAoresis

• 6%drox% urea teratogenik tapi tetep diberikan utk spleenomegali

• Terminasi menunggu ba%i Giabel aterm

• Monitoring leukosit : *ad-al #4$ &DL'

• Spleene(tom% tidak dilakukan karena memi(u 6epatomegali• Post partum 6%drox%urea diganti



T+IM =SI6

conference ny asmi 4-6-15

Documents