Conceptos centrales del tema: La medicina y la salud pública

Nashielly Cortés Hernández

Conceptos centrales:

• El método médico clínico• El modelo médico• El proceso de medicalización indefinida• La salud pública sin referente en la

enfermedad• Las funciones esenciales de la Salud Pública

Tenga presente que con esos conceptos debemos poder

contestar

– ¿Cuál es el campo de acción de la Salud Pública?

– ¿Cuál su objeto de estudio?

– ¿Cuál su nivel de análisis?

– ¿Cuáles los de la Medicina Clínica?

La medicina y la salud pública: objetos de estudio y de acción en salud.

• La medicina y la salud pública: dos disciplinas con objetos y niveles de análisis distintos, pero complementarios, en relación con la salud y la enfermedad

También recuerde que:

• Estas dos “disciplinas” se articularon para lograr los mejores resultados tanto en el tema preventivo como en el curativo durante el siglo XVIII, que es cuando se da la consolidación de la medicina y el surgimiento de la salud pública moderna.

El Método clínico

• El método clínico, consolidado a partir del siglo XVIII consiste en:– un sistema paradigmático de indagación, registro,

clasificación, análisis, síntesis, definición de y decisión sobre cursos de acción, así como pronóstico, que haciendo uso de determinados conceptos, lenguajes, conocimientos, habilidades y destrezas, se relaciona individualmente con los enfermos en espacios específicos…

Pasos del Método clínico

1) la observación general entrenada;2) el interrogatorio (anamnesis) estructurado, dirigido a

identificar síntomas, localizaciones corporales y temporalidad;

3) la exploración física asistida por instrumentos que se constituyen en extensiones de los órganos de los sentidos del médico y que pretende descubrir signos (manifestaciones objetivas) ubicados en regiones anatómicas características;

Pasos del Método clínico

4) la integración de síntomas y signos en síndromes y éstos, a su vez, en diagnósticos presuntivos;

5) la definición de alternativas terapéuticas;6) el establecimiento de pronósticos probables y7) el seguimiento sistemático del enfermo. Todo ello registrado

acuciosamente en un documento (la Historia Clínica), llevado a cabo por un profesional con alto nivel de formación en cuanto a conocimientos y habilidades, y practicado en espacios institucionalizados socialmente (el consultorio o el hospital).

¿En qué devino la consolidación del Método clínico?

• El método clínico permitió la consolidación del modelo médico, su cientificación y legitimación, con lo que se dieron las condiciones de emergencia del proceso de medicalización indefinida… y con ello se ha dado el predominio de un tipo de articulación e intervención de la medicina clínica sobre la salud pública.

Así hay dos procesos sociales importantes en la articulación vigente de Medicina-Salud Pública

• La exposición sobre el método clínico en la medicina, permite entender la emergencia del Modelo Médico, cuyas características permiten la comprensión del surgimiento de otro proceso:

• El de medicalización (de acuerdo con la visión de Foucault).

El proceso de medicalización indefinida

• Foucault 1977, describió que la medicina clínica:– Trasciende su “dominio propio” (la enfermedad)

imponiéndose al sujeto en un “acto de autoridad”.– Interviene en la vida íntima de las personas en aras del

control de epidemias.– Se extiende a campos no-médicos (sexualidad,

reproducción, alimentación, salud individual y colectiva)– Da pie al desarrollo de una economía política de la

medicina:• Desde una preocupación por problemas generales macro-

económicos y sus efectos en salud.• Restauración de la fuerza de trabajo.• Capacidad para producir riqueza, pues la salud es un deseo para

unos y un lucro para otros.

Definición de Salud Pública

• Sin acuerdo unánime en relación con el concepto de salud pública:• Algunos la consideran una rama de la medicina.• Otros como un sector político y técnico del Estado

para intervenir sobre las enfermedades en la sociedad.

• Otros como campo de conocimiento y ámbito para la acción en relación con el proceso salud enfermedad, sus condiciones y respuestas en el nivel poblacional.

• Otros la diferencian totalmente de la medicina.

Consolidación de la salud pública

• La consolidación de la salud pública como conceptualización, doctrina, política de Estado y práctica social ocurrió durante el capitalismo.

• Las instituciones feudales de autoridad de regulación del ejercicio de la medicina y reacción sobre epidemias, se transformaron bajo las nuevas relaciones sociales de producción y el vertiginoso desarrollo de las fuerzas productivas.

• El período entre 1750 y 1850 fue fundamental para la salud pública. De Johann Peter Frank hasta John Snow.

La moderna salud pública

• En 1920 Winslow propuso la siguiente definición:

• “La salud pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia, mediante el esfuerzo organizado de la sociedad para a) el saneamiento del medio, b) el control de las enfermedades transmisibles, c) la educación individual y colectiva en materia de higiene, d) la organización de los servicios de medicina y enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y preventivo de las enfermedades, y e) el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud. Organizando estos beneficios de tal modo que cada persona se encuentre en condiciones de disfrutar su derecho natural a la salud, el bienestar y la longevidad”

¿Es posible pensar a la Salud pública sin referente en la enfermedad?

• Sí, por ejemplo si se le concibe como:• Práctica social organizada por las instituciones públicas y la

sociedad civil, que se orienta a la construcción de una cultura de vida saludable en los colectivos humanos, mediante esfuerzos orientados, en la dimensión poblacional, hacia el mejoramiento, la promoción, la procuración, la protección y la restauración de la salud.

También si cambia el trípode en que sustenta la salud pública moderna

• Para sustentarse en1. Presupuesto filosófico-teórico de la salud y la vida.2. Un método que integra diversas metáforas, que

hace variadas hermenéuticas (interpretaciones) pero con un importante peso de la metáfora del “poder de la vida”.

3. El poder de la identidad: el poder del individuo, de la “tribu” de los públicos o movimientos sociales que promueven la salud, conminan al Estado a cumplir su deber y entran en acuerdos-desacuerdos con los poderes supra e infranacionales.”

Granda,

Las funciones esenciales de la salud pública

• OPS: La salud pública en las Américas (2002)• Iniciativa de reflexión teórico práctica sobre la

salud pública de cara al siglo XXI en nuestro continente.

• Establecimiento de 4 ámbitos de acción amplios, de las prácticas sociales de salud.

“• Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de la vida y de la salud. • Atención a las necesidades y demandas de salud. • Desarrollo de entornos saludables y control de riesgos y daños a la salud colectiva. • Desarrollo de la ciudadanía, y de la capacidad de participación y control sociales.”

Y a este grupo de estudiantes de medicina:

• ¿Qué opinión les merece lo planteado como “las funciones esenciales de la salud pública”, les parece que es una enumeración exhaustiva, suficiente, correcta o no y porqué?

• Enunciémoslas y analicemos:

Para cada uno de estos 4 ámbitos de acción se corresponden ciertas funciones de la salud

pública.

• “Las FESPFESP son aquellos procesos y movimientos (de la Sociedad y del Estado) que constituyen condiciones sine qua non para el desarrollo integral de la salud y el logro del bienestar y, como tales, orientan y modulan la organización y el comportamiento de los campos, sectores y actores de una Sociedad ”

OPS

1. Seguimiento, evaluación y análisis de la Situación de Salud de la Población

2. Vigilancia de salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública

3. Promoción de la salud

4. Participación de los ciudadanos en salud

5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en salud pública

6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública

OPS

7 Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios

8 Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública

9 Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos

10 Investigación en salud pública

11 Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud