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Concept de laboratoire
VHF/Ebola
Dr A. Dumoulin, FAMH
Biologiste au Service des Maladies Infectieuses
Responsable biosécurité ICH
septembre 15
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Situation initiale
2 septembre 15
Des analyses de base sont nécessaires à la prise en charge d’un cas - Chimie
- Hématologie
- Coagulation
Ces analyses ne peuvent être effectuées dans un laboratoire central - Risque de contamination
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Quelles analyses faire ?
3 septembre 15
Test Ebola à Genève
Hémoculture
Tests rapides
Malaria
Dengue
HIV
Panel Chimie ALAT
ASAT
Amylase totale Bilirubin totale
Calcium
Créatinine
gamma-glutamyltransférase Glucose
Phosphatase alcaline
Protéines totales
Urée
Chlorure Créatine kinase
CRP
Potassium
Sodium
Panel Gazométrie pH
PCO2
PO2
TCO2
HCO3
Excès de base
sO2
Panel hématologie
Formule sanguine
Coagulation
TP, INR
| | 4 septembre 15
Comment faire ces analyses ?
Abaxis Piccolo Express:
Chimie Abbott iStat:
Chimie, Gazométrie
Sysmex pocH-100i:
Hématologie
Hemochron Signature Elite:
Coagulation Test rapide Dengue Test rapide Malaria Test rapide HIV
| | 5 septembre 15
Evaluation des systèmes Point of Care Test (POCT)
Les mêmes systèmes POCT sont utilisés par les HUG et/ou CHUV
Résultats rapides, peu de manipulation
Résultats pas 100% comparables aux tests de références (biais)
Variations des valeurs des paramètres plus importantes que sur les
systèmes de référence
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Envoi d’échantillons aux HUG
6 septembre 15
Les échantillons de sang de patients avec suspicion d’infection à Ebola
(virus de classe BSL-4) sont considérés comme matière dangereuse
(type 6.2, substance infectieuse catégorie A )
Emballage triple de sécurité, répondant au norme UN2814 (P620)
Transport uniquement par transporteur formé et agréé - p. ex. World Courier
- 600-800 CHF
- Transport venant de Genève (2-3h aller, 2-3h retour)
Nécessité d’avoir un chargé de sécurité avec formation ADR pour les
matières dangereuses
| | 7 septembre 15
Protection et entraînement du personnel
Même tenue de protection que les soignants
Principe: double couche intégrale
Procédure d’habillage/déshabillage à suivre et
contrôler (binôme) point par point.
Personnel du laboratoire de bactériologie formé
par le service d’hygiène hospitalière.
Entraînements à l’habillage/déshabillage et à la
manipulation des POCT
| | 8 septembre 15
Où faire les analyses ?
①
② ③
④ ⑤
B
B
A
A
BU21 BU25 BU22
BU03B
BU03
BU02
BU01
BU20
Porte non-sécurisée
Porte à ouverture à badge
Porte coulissante à ouverture à badge
Zone du laboratoire de sécurité
Hotte de sécurité biologique
Autoclave
Zone du laboratoire de sécurité ① Vestiaire, zone propre
②
③
④
⑤
Couloir, zone propre
Couloir, zone mixte
Laboratoire de sécurité, zone sale
Pièce de l’autoclave, zone mixte
| | 10 septembre 15
Couloir, zone mixte
Conteneur à déchets
autoclavable pour vêtements de
protection (couche intérieure)
| | 11 septembre 15
Laboratoire de sécurité, hotte de sécurité biologique
Déchets liquides du pOCHI
Appareil POCT hématologie
pOCHI (Sysmex)
Appareil POCT gazométrie
iStat (Abbott)
Appareil POCT Chimie
Piccolo Express (Abaxis)
Solution de déinfection
(Javel)
Conteneur à déchets
| | 13 septembre 15
Décontamination de la hotte au péroxyde d’oxygène
Nébulisation d’une solution à base de péroxyde d’oxygène
Egalement pour la décontamination de la pièce en cas de problème
Evaluation d’un système portatif (Phileas) en cours
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Problèmes des déchets
Les déchets de laboratoire potentiellement contaminés sont considérés comme matières dangereuses
Pas d’évacuation avec les déchets standards (UN3291, boîte jaune)
Volume des déchets de laboratoires: négligeable; autoclavable immédiatement
Volume des déchets hospitaliers: potentiellement plusieurs centaines de litres par jours
Solutions (?) - Stockage des déchets en attendant le résultat des analyses des HUG
- Si positif: autoclavage des déchets sur place (autoclave de bactériologie) et évacuation selon la filière ordinaire
- Si négatif: évacuation selon la filière ordinaire
En attente d’information de la part de l’OFSP
14 septembre 15
| | 15 septembre 15
Impact sur la routine
Le laboratoire tuberculose sera inaccessible tant qu’un cas suspect sera
pris en charge sur le site de Sion
• Plusieurs techniciennes de microbiologie impliquées
• Gros volume de déchets à autoclaver Environ trois heures de stérilisation pour 3 conteneurs de 50 L
• Concept tenable sur la durée ?