ComunicazioniComunicazioniselezionate e postersselezionate e postersrewiewrewiew

Dr.ssa M.A. SatolliDr.ssa M.A. Satolli

Dr. M. BottaDr. M. Botta

Electrolyte abnormalities and side effects of zoledronate in patientswith bone metastasesMonica Zuradelli 1, Giovanna Masci 1, Giuseppe Biancofiore 1, Giuseppe Gullo 1, Matteo Simonelli 1, Marta Scorsetti 2, Pierina Navarria 2,Flavio Tancioni 3, Marco Berlusconi 4, Riccardo Rodriguez y Baena 3, Emanuela Morenghi 1 and Armando Santoro 11 Department of Medical Oncology and Hematology, 2 Radiotherapy Unit, 3 Neurosurgery Unit, 4 Trauma Unit, Istituto Clinico Humanitas,Rozzano, Milan, Italy

PurposePurposeThe primary aim of this retrospective studyThe primary aim of this retrospective studywas to estabilish the actual incidence ofwas to estabilish the actual incidence ofhypocalcemia and elevation of serumhypocalcemia and elevation of serumcreatinine during treatment with zoledroniccreatinine during treatment with zoledronicacid. Skeletal-related events (SREs) an sideacid. Skeletal-related events (SREs) an sideeffects were also assessed.effects were also assessed.Patients and methodsPatients and methodsSerum creatinine and calcium levels wereSerum creatinine and calcium levels wereevaluated in 240 consecutive patients affectedevaluated in 240 consecutive patients affectedby bone metastases from different solidby bone metastases from different solidtumors, treated in our Institution tumors, treated in our Institution from Januaryfrom January2002 to November 2006 2002 to November 2006 with at least onewith at least oneinfusion of zoledronic acid (4mg ev)infusion of zoledronic acid (4mg ev)

CharacteristicsCharacteristicsN (%) N (%) –– median (range) median (range)

TotalTotal 240(100)240(100)

GenderGenderMaleMaleFemaleFemale

83 (34.6)83 (34.6)157 (65.4)157 (65.4)

Age (Age (years)years) 62 (29-88)62 (29-88)

Primary cancerPrimary cancerBreastBreastLungLungProstateProstateColon-rectumColon-rectumKidneyKidneySarcomaSarcomaOthersOthers

122 (50.9)122 (50.9)60 (24.6)60 (24.6)14 (5.9)14 (5.9)13 (4.1)13 (4.1)7 (2.9)7 (2.9)8 (2.9)8 (2.9)

16 (8.7)16 (8.7)

Treatment reasonTreatment reasonBone lesionsBone lesionsOsteolyticOsteolyticOsteoblasticOsteoblasticMixedMixedOthersOthersHypercalcemiaHypercalcemia

234 (97.5)234 (97.5)119 (50.8)119 (50.8)

7 (3.0)7 (3.0)68 (29.1)68 (29.1)40 (17.1)40 (17.1)6 ( 2.5)6 ( 2.5)

Number of lesionsNumber of lesions1-31-3>3>3DiffuseDiffuse

68 (28.3)68 (28.3)41 (17.1)41 (17.1)

126 (52.5)126 (52.5)

Risultati

60,26

19,23 15,81

4,27 0,43

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

%

go g1 g2 g3 g4

Hypocalcemia

85,53

8,334,82 1,32

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

%

go g1 g2 g3

Hypercreatininemia

60,26

19,23 15,81

4,27 0,43

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

%

go g1 g2 g3 g4

Hypocalcemia

Only four patients (1.6%), three with breast cancer and one with kidney cancer, developed osteonecrosis of thejaw after a median treatment duration of 12 months (range 10-17 months). At the time of the jaw osteonecrosis,two breast cancer patients were receiving aromatase inhibitors, and the other one was on docetaxel andtrastuzumab therapy, whereas the renal cancer patient was being treated with interferon.

ConclusionsThe reported high incidence of serum hypocalcemia and hypercreatininemia strongly supports the need foraccurate monitoring of plasma calcium and creatinine levels.

19,6

14,2

2,5 1,7 0

0 , 0

2 , 0

4 , 0

6 , 0

8 , 0

1 0 , 0

1 2 , 0

1 4 , 0

1 6 , 0

1 8 , 0

2 0 , 0

%

Phatologic

fractures

Bone

radiation

Bone surgery Spinal cord

compression

HCM

Skeletal-Related Events

11,39,6

1,3 1,7 0,8

7,1

0

2

4

6

8

10

12

Bone pain Pyrexia Shivers Vomiting Nausea Others

Adverse events

Del Conte AlessandroDel Conte Alessandro, D, D’’Alessandro Michelina, Bernardeschi Paolo*, TurrisiAlessandro Michelina, Bernardeschi Paolo*, TurrisiGina, Giannessi Piergiorgio, Dentico Patrizia, Rossi Susanna, Fiorentini GiammariaGina, Giannessi Piergiorgio, Dentico Patrizia, Rossi Susanna, Fiorentini Giammaria

Department of Oncology;Department of Oncology;* Unit of Haematology* Unit of HaematologyS. Giuseppe Hospital, EmpoliS. Giuseppe Hospital, Empoli

•• F 71 anni con F 71 anni con NSCLC cT2 N2 M1 per mts ossee diffuseNSCLC cT2 N2 M1 per mts ossee diffuse

•• Il 25/10/2007 CT con CDDP-GEM gg1 + Il 25/10/2007 CT con CDDP-GEM gg1 + Zometa 4 mg e.v. (1° dose)Zometa 4 mg e.v. (1° dose)

•• Al 6° giorno (prelievo pre GEM gg8): Al 6° giorno (prelievo pre GEM gg8): Calcemia 5,4 mg/dlCalcemia 5,4 mg/dl (v.n. 8.6-10,2) e Calcio (v.n. 8.6-10,2) e Calcioionizzato 0,71 mml/L (v.n. 1,05-1,30)ionizzato 0,71 mml/L (v.n. 1,05-1,30)

•• Altri esami: ipomagnesemia, ipofosforemia, iperparatidoidismo secondario Altri esami: ipomagnesemia, ipofosforemia, iperparatidoidismo secondario(PTH 426 pg/ml (PTH 426 pg/ml –– v.n. 12-65), calcitonina normale, non calciuria v.n. 12-65), calcitonina normale, non calciuria

•• E.O.: E.O.: ASSENZA di segni e sintomi di ipocalcemiaASSENZA di segni e sintomi di ipocalcemia eccetto lieve astenia (da CT ?) eccetto lieve astenia (da CT ?)

•• ECG: non alterazioni importanti ECG: non alterazioni importanti

PROLONGED HYPOCALCAEMIA INDUCED BY A SINGLE DOSEPROLONGED HYPOCALCAEMIA INDUCED BY A SINGLE DOSE

OF ZOLEDRONIC ACID IN A PATIENT WITH METASTATICOF ZOLEDRONIC ACID IN A PATIENT WITH METASTATIC

NON SMALL CELL LUNG CANCER (NSCLC)NON SMALL CELL LUNG CANCER (NSCLC)

PROLONGED HYPOCALCAEMIA INDUCED BY A SINGLE DOSEPROLONGED HYPOCALCAEMIA INDUCED BY A SINGLE DOSE

OF ZOLEDRONIC ACID IN A PATIENT WITH METASTATICOF ZOLEDRONIC ACID IN A PATIENT WITH METASTATIC

NON SMALL CELL LUNG CANCER (NSCLC)NON SMALL CELL LUNG CANCER (NSCLC)

5

5,5

6

6,5

7

7,5

8

8,5

9

9,5

0 6 9 14 21 26 28 33 35 50 57 65 72 79 83 90

giorni

ca

lcem

ia m

g/d

l

Calcemia

CT

e Zo

met

aC

T e

Zom

eta

Calcio os + Vit. D3Calcio os + Vit. D3

CONCLUSIONI CONCLUSIONI

•• Sempre necessaria la Sempre necessaria lasupplementazione consupplementazione conCalcio e Vit D3Calcio e Vit D3

•• Possibile ipocalcemia Possibile ipocalcemiamolto prolungata poichémolto prolungata poichéll’’emivita dello Zometa èemivita dello Zometa èdi circa 200 giornidi circa 200 giorni

Calcio e.v.

LimiteLimiteminimominimo

Calcio e.v.

Cure palliative, osteo-oncologia e day hospitalCure palliative, osteo-oncologia e day hospitaloncologico: loncologico: l’’esperienza dellesperienza dell’’Ospedale GallieraOspedale Galliera

di Genova di Genova C. Caroti , G.A. Rollandi e Coll. C. Caroti , G.A. Rollandi e Coll.

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CARCINOMA MAMMARIOLUNGOSOPRAVVIVENTE CON METASTASIOSSEE:CASE REPORT.

Chiara Saggia, Alberto Muzio, Daniela Degiovanni e Mario Botta

S.O.C. Oncologia Ospedale S. Spirito Casale Monferrato

Donna di 71 aa in vita e in ottimo ps a distanza di 27 anni dalla diagnosi di neoplasiamammaria e di 21 anni dal riscontro di malattia metastatica ossea.

Nel 1981: mastectomia destra secondo Patey con linfoadenectomia ascellare per carcinomalobulare infiltrante pT2a pN1 cM0. ER e PgR positivi RT (50 Gy) + chemioterapiaadiuvante con CMF per 6 cicli e terapia ormonale con tamoxifen per 5 anni.

Nel 1987: metastasi osteolitica all’11 costa sx RT (36 Gy) + medrossiprogesteroneacetato per 2 mesi con risposta completa di malattia.

Nel 1996: metastasi unica litica alla 10 costa sx asportata chirurgicamente. Esameistologico: lesione di origine mammaria ER e PgR positiva. La paziente ha, quindi, eseguito12 cicli di chemioterapia con Vinorelbina + 5FU e ha iniziato terapia con exemestane che haproseguito per 5 anni in assenza di malattia evidente.

Giugno 2005: lesione di tipo misto litico-addensante a D9 per cui ha eseguito RT (27 Gy) e Giugno 2005: lesione di tipo misto litico-addensante a D9 per cui ha eseguito RT (27 Gy) eha iniziato terapia con letrozolo e con acido zoledronico di cui ha eseguito somministrazioniha iniziato terapia con letrozolo e con acido zoledronico di cui ha eseguito somministrazioniogni 4 settimane sino a dicembre 2006, quando gli esami di ristadiazione hanno confermatoogni 4 settimane sino a dicembre 2006, quando gli esami di ristadiazione hanno confermatorisposta parziale a livello di D9 in assenza di altre localizzazioni secondarie.risposta parziale a livello di D9 in assenza di altre localizzazioni secondarie.

Nel 2007 il quadro clinico è rimasto invariato e la paziente è stata sottoposta a terapia conNel 2007 il quadro clinico è rimasto invariato e la paziente è stata sottoposta a terapia conacido zoledronico a cadenza trimestrale. Attualmente la paziente non presenta ripresa diacido zoledronico a cadenza trimestrale. Attualmente la paziente non presenta ripresa dimalattia è in ottimo performance status, prosegue la terapia ormonale, ma ha sospeso lamalattia è in ottimo performance status, prosegue la terapia ormonale, ma ha sospeso laterapia con acido zoledronico.terapia con acido zoledronico.

DISCUSSIONE: DISCUSSIONE: abbiamo pensato di discutere questo caso non solo perché raro per la lungaabbiamo pensato di discutere questo caso non solo perché raro per la lungasopravvivenza della paziente, ma soprattutto perché ci ha posto diverse problematiche:sopravvivenza della paziente, ma soprattutto perché ci ha posto diverse problematiche:quando iniziare e quando sospendere la terapia con bifosfonati? è corretto eseguire unaquando iniziare e quando sospendere la terapia con bifosfonati? è corretto eseguire unaterapia di terapia di ““mantenimentomantenimento”” con bifosfonati e per quanto tempo e con quale periodicità? con bifosfonati e per quanto tempo e con quale periodicità?

TRATTAMENTO CON BIFOSFONATI DELLE METASTASI OSSEE DACARCINOMA MAMMARIO:REVISIONE CRITICA DELLA LETTERATURA F.Blengio ^, V.Fusco ^, A.Loidoris ^, M.Rossi ^, PL Piovano ^, D.Pizzamiglio ^, M.Vincenti ^, S.Zai ^, G.Bellotti ^,A.Fasciolo”, A.Pertino*, and G.Bottero

SC Oncologia^ , SC ORL-Chir.Maxillo-facciale”, Day-Hospital Onco-Ematologico*, Azienda Ospedaliera AlessandriaHillner BE,Hillner BE, et al. et al. J J Clin OncolClin Oncol..

20032003

Alterazioni elettrolitiche e Alterazioni elettrolitiche e della funzionalità renale,della funzionalità renale,

ONJ, FA, ONJ, FA, Aapro M. et al Annals of Oncology 2008Aapro M. et al Annals of Oncology 2008

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S. Pancheri,F. Bertoldo e Coll. S. Pancheri,F. Bertoldo e Coll. Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgiche Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgiche Università di Verona Università di Verona