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Comunicação eficiente no pós transplante hepático: caso
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
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• Fernanda, 34 anos, busca saúde, estética edisposição.
• Realizou um transplante hepático há 6 meses.Refere estar ainda 4kg a cima do seu peso.
• É professora de educação física, refere muitapreocupação com o peso, usa o exercício físicocomo a principal forma de compensaçãocalórica. Ao comer mais em um dia, aumenta ogasto no dia seguinte.
• Come em resposta a condições emocionais,como na ansiedade, e come e se sente culpada.
Busca atendimento com 3objetivos principais:SaúdeEstéticaDisposição
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Peso 72,5kg
IMC 22,8
Perímetro da Cintura 83 cm
% de gordura 24%
Antropometria e composição corporal
Bioquímica
Glicose em Jejum 90mg/dl
Hemoglobina Glicada 4,8
LDL – colesterol 120mg/dl
HDL – colesterol 40mg/dl
Triglicerídeos 130mg/dl
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5h 2 ovos banana mel farelo de aveia nibs de
cacau café com leite e adoçante
9hh sanduiche com queijo
12h Carne e salada
17h Sanduiche com queijo ou biscoito (pacote)
21h sopa ou mingau. Ama toddy.
Dietética
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• Eutrófica
• % de gordura normal
Clínica
Ambiental e comportamental
• Faz musculação 4 x por semana,spinning 3 x por semana.
• Comer emocional
• Comer ansiedade
• Come e sente culpada
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DIAGNÓSTICO
• Qual o diagnóstico PES?
• Qual a sua impressão da avalição dietética?
• Que outras informações precisam ser coletadas?
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OBRIGADA!
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Comunicação eficiente no pós transplante hepático: DIAGNÓSTICO e conduta
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
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Equilíbrio
Alimentação
Saúde física
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
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Equilíbrio
Alimentação
Saúde física
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Padrão beliscadorFome emocionalCome na ansiedade
OK. Musculação
Ansiedade
Restrição de carbo nas grandes refeiçõesBaixa: variedade, baixa ingestão de frutas, legumes, tubérculos, castanhas, sementes, grãos, leguminosas
Alta: alimentos ultraprocessados(pão, queijo, biscoitos)
Retornando ao trabalho aos poucos
Objetivo:
Saúde e qualidade de vida
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Pós Transplante
Hepático
• Qual o diagnóstico PES?
Problema EtiologiaSinal e
sintoma
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Pós transplante
• Qual o diagnóstico PES?
Má qualidade da alimentação
Comer emocional
Ansiedade
Falta de disposição
Falta de autoestima
Comportamento purgativo
Problema EtiologiaSinal e
sintoma
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Cálculo da dieta
• Não calculei a dieta na primeira consulta
• PLANO DE ACOMPANHAMENTO DE 15 EM 15 DIAS
PRESCRITO
PROBIÓTICO
Comer intuitivoComer com atenção plena
Sensações (fome, saciedade, satisfação)Escala de fome
Lidando com os pensamentos e sentimentosImagem corporal
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Pós Transplante
• Quais outras informações poderiam ser coletadas?
• Mais informações sobre os finais de semana ?
• O que acredita ser mais importante mudar ?
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OBRIGADA!
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Comunicação eficiente: A consulta
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
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Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
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Plano alimentar
METAS:
** fazer o diário alimentar – horário que comeu, o que comeu e a quantidade, escrever
se foi ou não planejado (5 dias) + exercício.
** beber 2L de água (4 garrafinhas) –avaliar a viabilidade de criar estratégia para beber
antes ou após a aula (1 copinho) – 1 L tarde – 1 antes do pilates, 1 depois do pilates, antes
e depois da terapia e da fisioterapia,
Despertador 2 x a tarde.
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Planejamento
• Variar o café da manhã
• Incluir: Pão artesanal (1 fatia) + queijo (cottage, tofu, queijo minas, ricota, mozarela de bufala) + leite com achocolatado da Native.
• Variar os lanches
• EX: Fruta + castanha nozes (3 unid) ou Castanha pará (2 unid) ou macadãmia (7 unid); ou caju (10 unid) ou amêndoas (10 unid) ou pistache (20 unid) ou Semente girassol, abóbora, melão, melancia, Semente de linhaça, chia, gergelim
• Barrinha de castanha
• pão (1 fatia do pão artesanal) com queijo (hummus tahine ou pasta de berinjela)
• Coco seco (2 pedaços)
• Abacate + leite- água + açúcar
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Planejamento
• Inclusão de Carboidrato no almoço e no jantar
• ** quinoa, grão de bico, feijões.
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Pensamentos e
sentimentos
Bolo de chocolateparece bom, to com vontade quero 1 pedaço
FELIZ come moderadamente
já comi o que eu não deveria
culpa e frustração
come compulsivamente
to tão mal que mereço comer o quanto quiser
tristeza e ansiedade COME VORAZ
eu não preciso comer esse bolo, vou almoçar em 1h
FELIZnão come o bolo.
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mindfulness
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Plano de
Tratamento
Comer intuitivoComer com atenção plena
Sensações (fome, saciedade, satisfação)Escala de fome
Lidando com os pensamentos e sentimentosImagem corporal
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OBRIGADA!
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Comunicação eficiente: Aula Teórico - Prática
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
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Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
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Conheça o seu
paciente
Expectativas e valores do paciente
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Principais habilidades
• ESCUTA ATIVA
• PERGUNTAS PODEROSAS
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Escuta ATIVA
• Ouvir sem julgamento o que alguém está dizendo no presente momento;
• precisamos silenciar as vozes em sua mente para poder prestar atenção a voz do cliente;
• Periodicamente, é bom resumir e parafrasear as mensagens e o que o cliente está dizendo;
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Escuta ATIVA
• Não é uma atitude passiva é ATIVA!
• Ouvir- Prestar atenção – Sentir – Perceber
• Atenção disponível internamente
• Apreciar interesse sem interromper
• Resumir e refletir me parece que....
• Parafrasear reconstruir a mensagem do paciente
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Perguntas abertas
Você gosta de fazer exercício? Conte-me um pouco sobre a sua experiência com a atividade física.
Você está preocupado com a sua saúde Como você vê a sua saúde hoje? O que te
preocupa?
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Perguntas abertas
• Por que você não come frutas?
O que você não gosta nas frutas?
Como foi tentar comer?
Quais são suas lembranças das frutas?
• Por que come tanto?
O que essa quantidade de comida representa para você?
Como você se sente?
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Reflexões
• Objetivo de fazer o cliente ouvir o que ele acabou de dizer
• SIMPLES
• “eu não tenho tempo de me exercitar”
• “Você está me dizendo que não tem tempo de se exercitar”
• AMPLIFICADA
• “eu não tenho tempo de me exercitar”
• “Você está me dizendo que para você é impossível se exercitar”
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Dicas de
comunicação efetiva
• Escuta (reflexiva)
• Contato visual
• Empatia (atitude curiosa),
• Não julgar
• Manter a voz em nível apropriado,
• Falar devagar (Cuidado com o excesso de informação )
• Chamar o paciente pelo nome
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Dicas de
comunicação efetiva
• Seja positivo
• Específico e executável
• Simples
• Recompensa
• Realista
• Divertido
• Flexível
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Palavras
“proibidas”
Vou tentarEU
PRECISOEU QUERO
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“we are not here to fix our client
but to inform, guide,
encourage, understand and
support them”
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OBRIGADA!