complicaçoes da nutrição enteral
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Aula sobre complicaçoes da Nutriçao por SondaTRANSCRIPT
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Conhecendo e Evitando as Complicações do Suporte Nutricional Enteral
Silvio Dantas
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Complicações do Suporte Nutricional Enteral
Mecânicas Gastrointestinais Metabólicas Psicológicas
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Complicações do Suporte Nutricional Enteral Mecânicas
Deslocamento da sonda Pneumonia Aspirativa Otites/ Sinusutes / Faringites Esofagites / estenose de esôfago Fístula peri ostomia Obstrução da Luz da sonda Irritação/infecção da pele peri sonda
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Complicações Mecânicas – Como Evitar? Sonda Nasoenteral
Tecnica Adequada Introduçao Escolha do calibre Confirmar
Posicionamento Fixaçao Correta
Confirmar Posicionamento Periodicamente
Lavagens periodicas do lúmen
Cuidado com o uso de comprimidos
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Problemas Mecânicos-Obstrução da Sonda
Manutenção da Permeabilidade da Sonda
Irrigar de Rotina a cada 3 ou 4 horas
Pode ser Irrigada manualmente ou com bomba de irrigação automática
Usar sonda enteral apenas para o fornecimento de dieta enteral
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Paciente em Posição Elevada
Cabaceira da cama elevada 30º a 45º
Evita o refluxo gastrointestinal
Evita a aspiração
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A Bomba de Infusão Garante Fornecimento Seguro
Bombas enterais fornecem volumes precisos
Evita o empachamento gástrico
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Complicações Mecânicas Pneumonia de
aspiração como Evitar?
Posição da sonda adequada de acordo com a Clinica do paciente
Cabeceira da cama a 30o
Verificar resíduo gástrico
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Complicações Mecânicas - Gastrostomia Irritação e
Infecção peri sonda
Avaliar Folga do Batente
Avaliar Vazamento Peri Sonda
Anti-sepsia adequada
Uso de materiais especiais
Tratar granulomas
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O que fazer para evitar as complicações mecânicas? Rotineiramente verificar a posição da
sonda Identificar pacientes de risco para bronco
aspiração Manter cabeceira elevada Resíduo gástrico alimentação pós pilórica pró cinéticos PEG e J-PEG Comprimidos X Sondas
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Complicações do Suporte Nutricional Enteral
Complicações Gastrointestinais Diarréia Distensão Flatulências e cólicas Náuseas e vômitos Constipação
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Problemas Gastrointestinais
Fatores não relacionados à alimentação por sonda
Condição clínica
Função do trato gastrointestinal
Medicamentos
Falha na alimentação
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Problemas Gastrointestinais
Fatores relacionados à alimentação por sonda
Composição da fórmula
Método de fornecimento
Contaminação
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Problemas Gastrointestinais:Composição da Fórmula
Osmolaridade
Lactose
Componente de fibras
Complexidade
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Composição da Fórmula:Aumentando a Tolerância Gastrointestinal
Perfusão lenta de fórmula hipertônica ou mudança para fórmula isotônica
Usar fórmula livre de lactose
Usar fórmula contendo fibras
Mudar para fórmulas oligoméricas para pacientes com má-absorção/má digestão.
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Método de Fornecimento em Alimentação Contínua
Em alimentação contínua,aumentar lenta e progressivamente a fórmula sem alterar a sua concentração inicial
Velocidade sugerida de 25ml/h
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Método de Fornecimento em Alimentação Intermitente
Iniciar com a concentração normal da dieta ( não diluir)
Iniciar com vol. pequeno em fluxo lento( <250ml/20 min )
Não progredir além de 500ml infundidos em 30 min.
Evitar alimentação bolo
Administrar alimentação jejunal continuamente
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Prevenção de contaminação de Nutrição Enteral
Tempo recomendado para uso da fórmula
Decantada 8-12horas
Frasco comercialmente pré-preenchidos 24horas
Prática de técnicas de higiene ap preparar as dietas enterais
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Área de Manipulação adequada
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Complicações Gastrointestinais “Diarréia” Osmótica
Solutos não Absorvido Intolerância a Lactose Atrofia da Mucosa Hipoalbuminemia Super alimentação / Alto volume de infusão
Secretora Enterotoxinas Neoplasias Ácidos biliares e Acido Graxo de cadeia longa Laxativos estimulatórios
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Diarréia relacionada à alimentação por sonda Atrofia difusa da mucosa Super alimentação Hipoalbuminemia Má Absorção Fórmula hiperosmolar Contaminação Microbiana Transito GI Rápido Alimentação rápida / em bolus
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Diarréia Não relacionada à alimentação por sonda Antibióticos Composto contendo magnésio e anti
ácidos Suplementos de Ph alterados Medicamentos contendo sorbitol Medicamentos tipo hiperosmolares Sepses Fecalomas Candidiase
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Delgado
VômitoDor periumbilical, difusaTenesmo ausenteFezes volumosasAquosaLeucócitos nas fezes incomum
Vírus (vômito ++)Staphylococcus aureus (vômito
+++)Bacillus cereus (vômito +++)Escherischia coliSalmonellaListeria monocytogenesYersinia enterocoliticaVibrio cholerae
Cólon
Dor em hipogástrioTenesmo presenteFezes pouco volumosasMuco ou sangueLeucócitos nas fezes comum
ShigellaSalmonellaE. coliCampylobacterClostridium difficile
Contaminaçao Microbiana Infecção Intestinal
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Contaminaçao Microbiana e Inicio do Quadro Clínico
6 horas : Staphylococcus e Bacillus cereus
8 – 48 horas: Salmonella 12 – 72 horas: Cólera1 à 2 dias: Norwalk vírus1 à 3 dias:
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Evitando a Diarréia
Descartar problemas não-relacionados a alimentação por sonda
Rever composição da fórmula,método de fornecimento,qualidade e ajuste ao paciente
Evitar descontinuidade desnecessária no uso da fórmula
A maioria dos casos de diarréia pode ser tratada sem interromper a alimentação por sonda
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Complicações Gastrointestinais
Nauseas e Vômitos Administração rápida da fórmula Retenção Gastrica Ver patologias associada
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Complicações Gastrointestinais
Distensão Abdominal , flatulência e cólicas Má Absorção - Def. enzimática Administração Rápida da dieta ou
dieta gelada Alimentação intermitente em bolus. Fecalomas
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Complicações Gastrointestinais
Constipação Ingestão de fluidos inadequadas fibras insuficiente inatividade ver medicações associadas considerar o uso dos pró cinéticos
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Complicações Metabólicas
Desidratação
Hiperglicemia
Eletrólitos séricos elevados
Eletrólitos séricos baixos
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Complicações Metabólicas
Seleção inapropriada da fórmula
Necessidades nutricionais não alcançadas
Evolução clinica
Interações droga-nutrientes
Interações entre todos os fatores
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Complicações do Suporte Nutricional Enteral
Complicações metabólicas + Freqüente no inicio da alimentação + frequente nos desnutridos + frequente nos portadores de
patologias crônicas, Alcoolismo e obesidade mórbida
![Page 32: Complicaçoes da Nutrição enteral](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050709/5571f2d749795947648d2492/html5/thumbnails/32.jpg)
Observação clínica e Monitoração Metabólica
Eletrólitos Séricos,glicose Sérica,Uréia e creatina Séricas
Cálcio,magnésio,fósforo Séricos Pré-albumina Enzimas hepáticas Nitrogênio urinário total 24h Estimativa de ingestão de nutrientes Ingestão e excreção hídricas
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Conclusão - Resumo
Nutrição enteral ótima:
Monitorizar a reposta à alimentação por sonda
Identificar os problemas
Evitar as complicações
Melhorar a resposta e evolução clínica