comorbilidad trastorno del espectro autista con el trastorno de déficit atencional con...

S37www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43

trastornos del espectro autista

Introduccin y objetivo

El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) y el trastorno del espectro autista (TEA) tienen un impacto negativo en las personas que los sufren y en sus familias por su gravedad y persisten-cia a lo largo del ciclo vital. Aunque los criterios diagnsticos no muestran coincidencias, las caracte-rsticas nucleares del TDAH (problemas de atencin, exceso de actividad e impulsividad) son componen-tes del autismo. A la inversa, conductas caractersti-cas del TEA, como escasa empata, pobres habilida-des sociales o las dificultades pragmticas, estn pre-sentes en el TDAH, conectadas a los dficits en con-trol inhibitorio o en memoria de trabajo [1]. De he-cho, la revisin de Artigas-Pallars [2] indica que existe un solapamiento gentico entre el TDAH y el TEA, mediatizado por mecanismos moleculares co-munes que inciden a la vez en uno y otro trastorno.

Atendiendo a observaciones clnicas y a investi-gaciones que arrojan porcentajes altos de coocu-rrencia de estos dos trastornos del neurodesarrollo, la gua de consulta de los criterios diagnsticos del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, quinta edicin [3], permite el diagnstico conjunto de TEA y TDAH. En este escenario, el an-lisis de las implicaciones que acarrea la presenta-cin comrbida es una labor necesaria para mejorar

los procedimientos de identificacin, evaluacin y, sobre todo, para disear tratamientos efectivos. Este ha sido el objetivo de la presente revisin, que incluye los estudios publicados entre 2010 y 2014, el perodo de tiempo transcurrido desde la publica-cin de Gargaro et al [4] sobre el tema.

Metodologa

Para identificar los estudios sobre coocurrencia de TEA + TDAH, se buscaron en la base de PubMed referencias entre enero de 2010 y octubre de 2014, utilizando como filtro las palabras clave autism, ADHD, ASD, hyperactivity, autism spectrum di-sorder, executive function, social processing y co-morbidity. El procedimiento se repiti en Medline, psycINFO y ERIC, y en revistas de referencia sobre TEA, concretamente Autism, Focus on Autism, Jo-urnal of Autism and Developmental Disorders, Re-search of Autism and Spectrum Disorders y Research in Developmental Disabilities. Despus se procedi a eliminar las referencias que estaban duplicadas. La bsqueda se limit a artculos publicados en ingls (incluyendo las publicaciones en lnea) con un pro-cedimiento de revisin de pares y de investigaciones realizadas slo con humanos (nios y adolescentes hasta 18 aos). El resultado de la bsqueda identifi-

Comorbilidad del trastorno del espectro autista y el dficit de atencin con hiperactividad. Estudio de revisin

Carmen Berenguer-Forner, Ana Miranda-Casas, Gema Pastor-Cerezuela, Roco Rosell-Miranda

Introduccin. La elevada presencia de trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) en el trastorno del espectro autista (TEA) ha sido reconocida en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, quinta edicin, permi-tiendo el diagnstico de ambos trastornos.

Objetivo. Revisar las investigaciones publicadas entre 2010 y 2014 sobre las caractersticas cognitivas y sociales de la coocurrencia del TEA y el TDAH.

Desarrollo. La revisin de los 33 estudios identificados evidencia una prevalencia de sntomas de TDAH en nios con TEA del 33-37%. La condicin comrbida presenta ms dficit en el control inhibitorio, la atencin y la memoria de trabajo. Asimismo, en cognicin social, la sintomatologa del TDAH incrementa las dificultades en los casos de TEA. Adems, el perfil clnico de TEA + TDAH muestra mayor gravedad que el de TDAH o TEA puros, y el retraso en el lenguaje y la intensi-dad/frecuencia de rabietas son sntomas que ayudan a la identificacin en edades tempranas.

Conclusiones. Los hallazgos sugieren una superposicin aditiva, y el TEA + TDAH comparte algunos dficits de ambos trastornos, lo cual tiene implicaciones para la evaluacin y el diseo de tratamientos efectivos.

Palabras clave. Comorbilidad. Prevalencia. Problemas cognitivos. Procesamiento social. TEA + TDAH.

Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin; Universitat de Valncia (C. Berenguer-Forner, A. Miranda-Casas, G. Pastor- Cerezuela). Servicio de Psiquiatra; Hospital Arnau de Vilanova (R. Rosell-Miranda). Valencia, Espaa.

correspondencia: Dra. Ana Miranda Casas. Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Universitat de Valncia. Avda. Blasco Ibez, 21. E-46010 Valencia.

Fax: +34 963 864 671.

e-mail: [email protected]

declaracin de intereses:Las autoras declaran la inexistencia de conflictos de inters en relacin con este artculo.

aceptado tras revisin externa: 15.01.15.

cmo citar este artculo:Berenguer-Forner C, Miranda-Casas A, Pastor-Cerezuela G, Rosell-Miranda R. Comorbilidad del trastorno del espectro autista y el dficit de atencin con hiperactividad. Estudio de revisin. Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-43.

2015 revista de neurologa

S38 www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43

C. Berenguer-Forner, et al

c 151 artculos. A continuacin se eliminaron un total de 118 referencias porque se trataba de traba-jos tericos, de revisin o comentarios, estudios de caso nico, que no incluan participantes del grupo comrbido, o cuyo diagnstico primario era una condicin diferente a TEA o a TDAH (p. ej., sndro-me X frgil, esclerosis tuberosa o parlisis cerebral). Se excluyeron tambin trabajos sobre la etiologa, ya que los fundamentos neurobiolgicos y la heredabi-lidad compartida por el TEA + TDAH se han trata-do en dos magnficas revisiones [1,5].

Tras aplicar los criterios anteriores de inclusin y exclusin, el material qued conformado por 33 art-culos, cuyo anlisis fundamentar la secuencia de los contenidos que se tratarn a continuacin. Primero se presentarn datos de los estudios que han apor-tado porcentajes de comorbilidad TEA + TDAH (n = 10), para pasar al comentario de los hallazgos relativos a procesos ejecutivos y de comunicacin social (n = 10); finalmente, se tratarn los trastornos asociados a la presentacin comrbida (n = 13).

Tasas de prevalencia del TEA + TDAH

La bibliografa muestra una prevalencia de comor-bilidad de TEA + TDAH del 31-37% [6-10], incluso en muestras con discapacidad intelectual [6]. No obstante, hay datos del 53% [11] o del 56% [12], va-riaciones que obedecen a los criterios diagnsticos, al reducido nmero de participantes o a la extrac-cin de la muestra en centros especializados en el trastorno autista. Por el contrario, hay trabajos con una prevalencia menor, de un 18% [13], que coinci-de con una mayor coexistencia con otros trastor-nos, a saber, trastorno especfico del lenguaje y dis-capacidad intelectual, o a estudios de cohorte reali-zados en el Reino Unido [14]. La prevalencia de la presentacin comrbida es superior en hombres que en mujeres (4 a 1) [15].

La presencia de problemas psicolgicos asocia-dos al TEA + TDAH es muy notoria, con datos que ascienden al 46,1% [13]. Las cifras que se consignan son particularmente elevadas en el caso del trastor-no de ansiedad (13%), trastorno del estado de ni-mo (14%), trastornos conductuales (4%) y discapa-cidad intelectual (18%) [10].

Perfil de la coexistencia de TEA y TDAH en procesos ejecutivos y en cognicin social

Los dficits en las funciones ejecutivas son caracte-rsticos del TDAH y del TEA, aunque los nios con

TDAH presentan problemas de inhibicin y me-moria de trabajo, mientras que los nios con TEA exhiben ms dificultades en planificacin y en flexi-bilidad cognitiva [16]. Respecto al perfil de los dfi-cits ejecutivos en la presentacin de TEA + TDAH, los estudios realizados antes de la presente revisin son escasos y sus resultados no son consistentes. En un trabajo pionero [17], el grupo combinado mostraba un perfil diferente al de los grupos puros, que se centraba en los fallos en flexibilidad y en in-hibicin. Sin embargo, otros estudios [18] no han encontrado dficits especficos en ninguno de los grupos clnicos, ni la suma de disfunciones de TEA y de TDAH en el grupo combinado. De ah que la posible diferenciacin de los perfiles en funciona-miento ejecutivo de nios con TEA + TDAH haya sido un tema estrella en los ltimos aos (Tabla I).

Los trabajos que han analizado diferentes com-ponentes de los procesos cognitivos, como control inhibitorio [19], memoria de trabajo verbal [20] o atencin sostenida [21], muestran la mayor afecta-cin en el grupo comrbido respecto al TEA y TDAH puros. As, la sintomatologa de TDAH en el TEA se asocia a un mayor deterioro en algunas ta-reas de control inhibitorio y de atencin sostenida, como la tarea de respuesta de atencin sostenida, donde aparece un incremento de variabilidad en el tiempo de respuesta. Adems, se observa un mayor dficit en memoria de trabajo verbal en el grupo con TEA + TDAH [20].

Resultados similares se han obtenido utilizando el anlisis de potenciales evocados [22]. Los grupos de TDAH y de TEA + TDAH cometen ms errores y exhiben un incremento de variabilidad del tiempo de reaccin, as como una reducida amplitud de las ondas P3 y no go-P3, datos que indican anomalas tanto en el control inhibitorio como en la memoria de trabajo.

Cuando se ha adoptado un enfoque ms global, que abarca el funcionamiento ejecutivo, la cogni-cin social y estimaciones de los padres, el grupo con TDAH + TEA ha obtenido peores resultados en memoria de trabajo visuoespacial y una deficien-cia ms pronunciada en cognicin social, centrada en peor identificacin de emociones faciales y un estilo de procesamiento focalizado en los detalles [23]. Otros estudios [24,25] han investigado la teo-ra de la mente en el TEA + TDAH, aplicando me-didas de inhibicin, atencin y tareas de reconoci-miento de emociones, con resultados heterogneos. En un caso [24] se encontr mayor deterioro en el control inhibitorio en el grupo con TEA + TDAH, pero no en tareas de teora de la mente. Pero otro trabajo ms reciente ha obtenido resultados, en par-


Trastornos del espectro autista

te, distintos [25]. Al comparar nios y adolescentes con TEA, TDAH y TEA + TDAH, el grupo con TEA + TDAH obtuvo peores resultados que el grupo con TEA en la tarea de reconocimiento facial de emo-ciones, pero las diferencias desaparecieron cuando se controlaron la inhibicin, la lentitud en la res-

puesta y la inatencin. Por el contrario, los proble-mas en prosodia afectiva permanecieron.

Dos investigaciones de corte neurofisiolgico [26, 27] respaldan que los nios con TEA + TDAH pre-sentan ms anomalas en el procesamiento de emo-ciones, tanto en los componentes tempranos N170

Tabla I. Estudios de procesos cognitivos y sociales en el TEA + TDAH.

Muestracociente intelectual

Media (de)edad

Media (de)Medidas resultados

tye et al [22]

TEA (n = 19) TDAH (n = 18)TEA+ (n = 29)DT (n = 26)

115,68 (15,7)104,11 (14,2)109,72 (13,4)120,04 (13,4)

11,69 (1,7) 10,48 (1,9)10,53 (1,6)10,56 (1,7)

Go/no go PRE N200, P3

TDAH y TEA+ > errores > tiempo de respuesta,

< amplitud P3 y No go-P3. TEA y TEA+ < N2 Go/no go

tye et al [26]


115,6 (15,7)104,1 (14,2)109,7 (13,4)120 (13,4)

11,6 (1,7) 10,4 (1,9)10,5 (1,6)10,5 (1,7)

PRE N170, N400, fotos de emociones

TEA+ > dficit en procesamiento de caras (en N170 y N400)

oerlemans et al [25]

TEA (n = 47)TEA+ (n = 43)DT (n = 139)

103,1 (14,1)103,3 (13,3)107,4 (11,7)

10,7 (2,1) 10,5 (2,0) 9,2 (1,9)

Reconocimiento de emociones y

prosodia afectiva

TEA+ > dficit en prosodia afectiva que en el TEA y TDAH

chantiluke et al [28]

TEA (n = 15)TDAH (n = 18)TEA+ (n = 13)DT (n = 18)

112,0 (12,9)110,0 (10,7)110,8 (16,7)120,0 (12,2)

14,7 (1,9) 14,2 (2,0)14,0 (3,9)15,2 (1,7)

Resonancia magntica funcional, tareas de descuento temporal

TEA+ > anomalas en regiones de descuento temporal

adamo et al [21]


109 (17)106 (12)

112 (14)

10 (1) 10 (1)

10 (1)

Tarea de respuesta de atencin sostenida

TEA+ y TDAH > RT-ISV en frecuencias 0,180-0,345 Hz

tye et al [27]


115,68 (15,7)104,11 (14,2)109,72 (13,4)120,04 (13,4)

11,69 (1,7) 10,48 (1,9)10,53 (1,6)10,56 (1,7)

PRE, P1, N170, fotos de caras

TEA+ y TDAH < efecto de cara invertida que en el DT y TEA

sanderson y allen [19]

TEA (n = 31)TEA+ (n = 10)DT (n = 38)

91,8 (20,3)

93,8 (12,3)

13,5 (1,9)

8,8 (1,3)

Go/no go, Dog-Pig Stroop,

Flanker task

TEA+ < inhibicin en Dog-Pig Stroop

andersen et al [20]


98,2 (17,8)95,6 (14,0)91,7 (16,4)

103,8 (13,0)

12,0 (2,3) 11,6 (2,0) 12,2 (2,0) 11,6 (2,0)

Test de letras y nmeros (WISC-IV), Hopkins Verbal Learning Test-R

TEA+ < memoria de trabajo verbal que en el TEA y TDAH

Van der Meer et al [23]

TDAH + TEA (n = 59)TDAH (n = 109)TEA+ (n = 58)DT (n = 418)

101,5 (15,5)104,2 (13,9)104,2 (13,9)106,2 (13,8)

11,2 (3,3) 9,9 (2,8) 11,5 (2,7) 9,5 (2,4)

Escalas Wechsler y Amsterdam Neuropsychological tasks

Grupos clnicos < atencin verbal y visual que en el TEA+ y

dficit de cognicin social

Bhler et al [24]

TEA (n = 86)TEA+ (n = 52)TDAH (n = 4)

105,4 (16,7)99,0 (18,9)97,9 (22,0)

10,8 (2,8) 10,1 (3,2) 9,7 (3,3)

Test of Attentional Performance, Go/no go, Facial Emotion Matching,

Social Attribution Task

TEA+ < control inhibitorio, sin diferencia en teora

de la mente

DT: desarrollo tpico; PRE: potencial relacionado con eventos; RT-ISV: variabilidad intrasujeto en tiempos de respuesta; TDAH: trastorno por dficit de aten-cin/hiperactividad; TEA: trastorno del espectro autista; TEA+: trastorno del espectro autista y trastorno por dficit de atencin/hiperactividad; WISC-IV: escala de inteligencia de Wechsler para nios IV.



como en los tardos N400, experimentando una de-ficiencia ms pronunciada en el procesamiento de caras en comparacin con el grupo con TDAH. Tambin, utilizando imgenes de resonancia mag-ntica funcional [28], se han encontrado anomalas ms pronunciadas en el grupo con TEA + TDAH en estructuras limbicofrontales, ventromediales, el caudado, y la corteza temporal y frontal superior en una tarea de descuento temporal relacionada con el procesamiento de la recompensa.

Asociacin del TEA + TDAH con otros trastornos

El anlisis de los dficits en el plano social apoya un deterioro mayor en el grupo comrbido que en el grupo con TEA puro en conductas de interaccin social y en capacidad de respuesta social: concien-cia social, procesamiento de la informacin social, competencia pragmtica lingstica y no lingsti-ca, ansiedad social, y preocupaciones autsticas y ma-nierismos [29]. Asimismo, el grupo con TEA + TDAH, comparado con el grupo con TEA puro, tiene peor calidad de vida relacionada con la salud en el plano fsico, emocional y social, as como un perfil ms negativo en el funcionamiento adaptativo, inclu-yendo comunicacin (lenguaje receptivo, expresivo y escrito), habilidades para la vida diaria (autocui-dado y habilidades domsticas) y habilidades de so-cializacin (interpersonales, de ocio y de afronta-miento) [30]. Adems de experimentar ms proble-mas sociales, conductas desadaptadas, estereotipa-das y repetitivas, los nios con TEA + TDAH tienen ms retrasos cognitivos que los nios con solo TEA (61% frente a 25%), mientras que no aparecen dife-rencias en trastornos de ansiedad y del afecto, al menos en edades tempranas, antes de los 11 aos [31]. Por el contrario, otros resultados [32] sugieren que el grupo con TEA + TDAH, segn la percep-cin de las madres, tiene ms dificultades en el sue-o y, segn los profesores, es ms irritable y mues-tra ms inquietud que cuando se asocia el TDAH con tics. Los profesores tambin denotan ms gra-vedad en el grupo con TEA + TDAH en sntomas de depresin relacionados con baja energa y poco inters [33].

Una cuestin interesante se refiere a si la presen-tacin del TDAH en el TEA es similar a la del TDAH en cuanto a sntomas. Los hallazgos muestran que los jvenes con TEA tienen bastantes similitudes con la presentacin tpica de TDAH en cuanto a edad de inicio, distribucin de subtipos diagnsti-cos, perfil cualitativo y cuantitativo de sntomas, y gravedad de los sntomas. Sin embargo, la presen-

cia de TDAH potencia el dominio de la hiperactivi-dad/impulsividad, comportamientos como dificul-tad para esperar el turno e interrumpir o entrome-terse [34].

El grupo de pacientes con TEA + TDAH tiene sntomas ms graves de otras psicopatologas que los nios con TEA o con TDAH puro, que se con-centran en los problemas de conducta, sntomas de preocupacin/depresin, fobias y rabietas [35]. Cuando se valoran con ms profundidad las rabie-tas, analizando humor irritable, enfadarse con faci-lidad, daar la propiedad, llorar, quejarse, desobe-decer las demandas y no finalizar las tareas, el gru-po con TEA + TDAH obtiene las puntuaciones ms altas, seguido del grupo con TEA, lo cual indica que la presencia de TDAH exacerba las rabietas [36]. Adems, en los grupos con TDAH y con TEA + TDAH existe una correlacin significativa entre sntomas de TEA y manifestaciones concretas de las rabietas: disgusto, malhumor y quejas, y la relacin presenta un valor ms alto en el grupo con TEA + TDAH, que podra deberse a la dificultad para expresar ne-cesidades y deseos [37,38].

La relacin entre esquizofrenia y sntomas de TDAH en el marco del espectro autista es un asun-to de capital relevancia. Al analizar las estimaciones de las madres y de los profesores de tres sntomas de personalidad esquizoide (prefiere estar solo, es-caso inters por la relaciones ntimas, fro o indife-rente emocionalmente) y ocho de esquizofrenia, los nios con TEA + TDAH muestran ms sntomas y de mayor gravedad: tienen niveles ms altos de pen-samiento desorganizado (pensamientos ilgicos, ideas sin sentido) y conducta desorganizada (inter-pretaciones equivocadas), lo cual da apoyo a la idea ms general de que la combinacin de trastornos puede conceptualizarse mejor como una nica con-dicin clnica [39].

El conocimiento sobre indicadores tempranos diferenciados en el desarrollo lingstico podra te-ner un valor predictivo. Segn informacin de la historia de contactos previos con servicios de pa-tologa del lenguaje/habla, existen diferencias sig-nificativas entre nios con TEA y con TEA + TDAH y nios con TDAH. Concretamente, el 70% de los nios con TEA, el 71% de los nios con TEA + TDAH frente a solo el 22% de los nios con TDAH puro han sido identificados en preescolar. Asimis-mo, el contacto con los servicios de patologa del lenguaje/habla es igualmente temprano (2 aos) en los dos grupos con TEA. Por consiguiente, los gru-pos de nios con TEA y con TEA + TDAH no muestran en este dominio diferencias entre s [40] (Tabla II).



Tabla II. Estudios de comorbilidad con trastornos internalizantes y externalizantes.

Muestracociente intelectual

Media (de)edad

Media (de)Medidas resultados

rao y landa [31]TEA (n = 44) TEA+ (n = 91)TEA/TDAH (n = 18)

59,20 (22,8)50,78 (19,0)75,20 (19,1)

4-8 (5,6)

Stanford Binet Intelligence Scales, Responsiveness Scales, VABS, Behavioral

Assessment System for Children

El TEA+ TDAH + retrasos cognitivos que TEA + estereotipias, problemas sociales

y conductas desadaptadas

Joshi et al [34]TEA+ (n = 107)TDAH (n = 74)

97 (14)102 (16)

11,0 (3,4)11,4 (3,2)

K-SADS-E, DSM-GAF, clases de educacin especial, repeticin de curso, tutoras extras, WISC

El TEA+, similar en edad de inicio, gravedad de sntomas y subtipos de TDAH.

TEA+ > sntomas de H/I y < inatencin

Jang et al [35]TEA (n = 207)TEA+ (n = 38)ADHD (n = 33)

7,7 (3,5)9,7 (3,1)9,9 (3,1)

ASD-CTEA+ > problemas de conducta, depresin evitacin y rabietas

sprenger et al [29]TEA (n = 70)TEA+ (n = 56)

99,30 (16,1)97,55 (15,6)

15,1 (4,7) 12,6 (4,3)

Social Responsiveness Scales,ADHD Rating Scales, Child Behaviour Checklist

TEA+ > gravedad en sintomatologa autista en ADI-R y social responsiveness

tureck et al [38]TEA+ (n = 42)TDAH (n = 43)

DI: 4,7%, el resto, cociente intelectual

promedio

9,5 (3,13) 9,49 (3,14)

ASD-C, ASD-Behaviour Problems for Children

TEA+ present ms comportamientos externalizantes que el TDAH

Konst et al [37]TEA (n = 256)TEA+ (n = 49)TDAH (n = 42)

DI: 9,3%DI: 10,2%DI: 2,4%

2-188,5 (3,7)

ASD-C, ASD-Disorder Diagnostic for Children

TDAH y TEA > rabietas y la gravedad de los sntomas se relacionaba con el llanto

Goldin et al [36]TEA (n = 255)TEA+ (n = 47)TDAH (n = 40)

7,86 (3,5)9,60 (3,3)9,58 (3,1)

ASD- CTEA+ puntuaciones ms altas, lo que indica

que el TDAH exacerba las rabietas

Gadow et al [39]

TEA (n = 50)TEA+ (n = 97)TDAH (n = 188)DT (n = 50)

< 70

8,8 (1,8) 8,6 (1,8) 9,6 (2,0) 9,6 (2,0)

Child Symptoms Inventory-4TEA+ > sntomas y de mayor gravedad: pensamiento y conducta desorganizada

Gadow et al [33]

TEA (n = 129)TEA+ (n = 74)TDAH (n = 59)CMTD+ (n = 47)DT (n = 169)

99,798,9105,8101,9

8,7 (1,9)8,6 (1,9)8,0 (1,4)8,6 (1,8)9,0 (1,9)

Child Symptoms Inventory-4 TEA+ > gravedad en sntomas de depresin

sikora et al [30]TEA (n = 1.799)TEA+ (n = 1.267)TEA++( n = 598)

< 70 2-17 VABS, QoLEl grupo con TEA + TDAH presenta peor

perfil en VABS y QoL que el de TEA

Guttman-steinmetz et al [32]

TEA (n = 130)TEA+ (n = 74)TDAH (n = 59)CMTD+ (n = 51)DT (n = 243)

99,998,9 105,8101,9

10,8 (2,8) 10,1 (3,2) 9,7 (3,3) 8,6 (1,8)

Child Symptoms Inventory-4TEA+ TDAH > problemas en el

sueo y menos energa que el DT, y ms irritable e inquieto que CMTD

Hagberg et al [40]


89,5 (14,4)89,5 (11,4)88,0 (15,4)88,8 (14,5)

6-9Cociente intelectual manipulativo,

WISC-III, test de Kauffman, servicios de audicin y lenguaje

El 60% de TEA+ y TDAH acudi al logopeda en edad preescolar. Diferencia

significativa de TEA y TEA+ con TDAH

peacock et al [41] TEA+ (n = 9.388) 1-17MarketScan Medical M. Database

(2003/05)TEA + TDA, costes superiores al TDAH

ADI-R: Autism Diagnostic Interview-Revised; ASD-C: Autism Spectrum Disorder-Diagnostic for Children; CMTD: chronic multiple tic disorder; DI: discapacidad intelectual; DSM-GAF: Diagnostic Statistic Manual of Mental Disorders-Global Assessment Functioning; DT: desarrollo tpico; K-SADS-E: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Children (Epidemiological); QoL: Pediatric Quality of Life Inventory; TDAH: trastorno por dficit de atencin/hiperactividad; TEA: trastorno del espectro autista; TEA+: trastorno del espectro autista y trastorno por dficit de atencin/hiperactividad; TEA++: trastorno generalizado del desarrollo; VABS: Vineland Adaptive Behavior Scales; WISC: escala de inteligencia de Wechsler para nios.



Conclusiones

La presente revisin indica una prevalencia de sn-tomas de TDAH en nios con TEA que oscila, en la mayora de los trabajos, entre el 33-37% [6-10]. Ese cuadro, que representa seis veces ms las cifras de prevalencia del TDAH en la poblacin general, ex-cluye que la asociacin sea un producto del azar. Es ms, despus del trastorno de ansiedad (41%), el TDAH es el trastorno comrbido ms comn en los casos de TEA (31%) [7].

Los trabajos sobre perfil neurocognitivo orien-tan hacia una superposicin aditiva en el TEA + TDAH con dficits de ambos trastornos. Se ha de-tectado una mayor variabilidad y una mayor lenti-tud de respuesta en el grupo con TEA + TDAH res-pecto al TDAH puro, con dficits ms acusados tanto en el control inhibitorio como en la orienta-cin atencional [22]. Las tareas neuropsicolgicas, en general, sealan que el TDAH tiene un impacto negativo sobre el control inhibitorio en el TEA [19], en consonancia con trabajos anteriores [17]. Sin embargo, no todas las investigaciones han llegado a los mismos resultados [23,41], debido, en parte, a las exigencias, a la modalidad o al propio contenido de las tareas utilizadas para medir el control inhibi-torio. Mayor consistencia tienen los hallazgos que muestran la afectacin en atencin sostenida [21,23] y en memoria de trabajo en la condicin de TEA + TDAH [20].

Las ltimas investigaciones sobre teora de la mente son coherentes con investigaciones previas y sealan una mayor afectacin en el TEA + TDAH en el reconocimiento de emociones, causada prin-cipalmente por los sntomas de inatencin [25,26]. El perfil clnico que se desprende de la investigacin sobre TEA + TDAH indica que ste es mucho ms grave que el perfil clnico de TDAH o TEA puro. Entre los marcadores que ayudarn a identificar este grupo tempranamente se encuentran el retraso del lenguaje y la frecuencia e intensidad de rabietas en la primera infancia, cuya presencia debe ser un motivo para llevar a cabo una evaluacin de TEA y TDAH en un marco interdisciplinar.

En resumen, las condiciones negativas que aca-rrea el TEA + TDAH exigen el despliegue de mlti-ples recursos comunitarios con terapias farmacol-gicas y psicoeducativas diferentes a las que requie-ren los dos trastornos por separado. Los profesio-nales debern, pues, evaluar la presencia de sinto-matologa de TDAH en pacientes con TEA para determinar el tratamiento con ms posibilidades de eficacia. Desafortunadamente, a pesar de los datos sobre gravedad y nmero de comorbilidades, un n-

mero muy significativo de jvenes con TEA + TDAH no est recibiendo tratamiento.

Bibliografa 1. Leitner Y. The co-occurrence of autism and attention deficit

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Comorbidity of autism spectrum disorder and attention deficit with hyperactivity. A review study

Introduction. The high presence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in autism spectrum disorder (ASD) has been acknowledged in the Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, thus allowing the diagnosis of both disorders.

Aims. The purpose of this study is to review the research published between 2010 and 2014 on the cognitive and social characteristics of the concurrence of ASD and ADHD.

Development. A review of the 33 studies that were identified showed evidence that the prevalence of symptoms of ADHD in children with ASD was 33-37%. The comorbid condition presents a greater deficit in inhibitory control, attention and working memory. Likewise, in social cognition, the clinical features of ADHD increase the difficulties in cases of ASD. Moreover, the clinical profile of ASD + ADHD is seen to be more severe than that of pure ADHD or ASD, and delayed language development and the intensity/frequency of tantrums are symptoms that are a valuable aid in identification at early ages.

Conclusions. Findings suggest an additive overlapping and ASD + ADHD shares some of the deficits from both disorders, which has implications for the evaluation and design of effective treatments.

Key words. ASD + ADHD. Cognitive problems. Comorbidity. Prevalence. Social processing.

comorbilidad trastorno del espectro autista con el trastorno de déficit atencional con...

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