comorbilidad en alcoholismo
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D R . S A Ú L PA C U R U C U - C AS TILLO
GU AYA QU IL, J U LIO D E 2 0 0 9
COMORBILIDAD EN
ALCOHOLISMO
JAMES ENSOR
Los borrachos, 1986
CARAVAGGIO
Autorretrato
como
Baco, enferm
o 1593-1594
DEFINICIÓN
La COMORBILIDAD o PATOLOGÍA DUAL es la
existencia simultánea de un trastorno adictivo y un
trastorno mental en una misma persona.
No es un término reconocido oficialmente en la
nomenclatura del DSM o de la CIE.
Otros términos serían: DIAGNÓSTICO DUAL,
SIMULTANEIDAD, ASOCIACIÓN CRUZADA.
IMPORTANCIA
Tanto los problemas psiquiátricos como el consumo de alcohol son bastante frecuentes y, en ciertos casos, pueden superponerse.
Los clínicos deben cultivar la habilidad para detectar muchos problemas psiquiátricos que: Resultan de, o Yacen detrás del consumo de alcohol.
ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS
EVALUACIÓN DE PACIENTES
FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA
FORMULACIÓN TERAPÉUTICA
SEGUIMIENTO
IMPORTANCIA
EPIDEMIOLOGÍA
37% en la población general con problemas de alcohol experimentaron otro padecimiento psiquiátrico (Estudio ECA)
19% ansiedad
14% trastorno de la personalidad ANTISOCIAL
13% trastornos del estado de ánimo
4% Esquizofrenia
EPIDEMIOLOGÍAFRECUENCIA DE COMORBILIDAD
MAYOR EN MUJERES QUE EN VARONES
Ansiedad y trastornos del estado de ánimo más frecuentes
en mujeres.
EN VARONES:
Trastornos relacionados con sustancias
Trastornos de la conducta
Personalidad antisocial
MAYOR EN DEPENDIENTES DE ALCOHOL
QUE EN ABUSADORES.
DISTRIBUCIÓN DE
LA POBLACIÓN DE
MUJERES Y
VARONES
ADULTOS QUE
PERTENECEN AL
PROGRAMA DE
NARCÓTICOS
ANÓNIMOS, SEGÚ
N PRESENTACIÓN
DE OTROS
TRASTORNOS O
ENFERMEDADES
DIAGNOSTICADAS
SAN JOSÉ, ABRIL 2003
CAUSAS
Gran heterogeneidad entre bebedores
Tienen importancia teórica y clínica
Complican el tratamiento y el pronóstico
Los trastornos psiquiátricos generalmente
preceden a los problemas por alcohol.
CAUSAS
ENTRE LAS CAUSAS ESTÁN:
HIPÓTESIS DE LA “AUTOMEDICACIÓN”
RELACIÓN GENÉTICA ENTRE DEPENDENCIA
DE ALCOHOL Y CIERTOS TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS, COMO T. BIPOLAR Y
PERSONALIDAD ANTISOCIAL.
INDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS POR
ALCOHOL (INTOXICACIÓN Y ABSTINENCIA)
PRINCIPALES TRASTORNOS COMÓRBIDOS
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIÓN
SUICIDIO
T.BIPOLAR
TRASTORNOS DE ANSIEDAD T.A.G.
FOBIAS: AGORAFOBIA, FOBIA SOCIAL
T.P.E.P.
T.O.C.
DAÑO CEREBRAL
PSICOSIS ESQUIZOFRENIA
T. DELIRANTE: CELOTIPIA
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
T. PERSONALIDAD:o ESQUIZOIDE
o ANTISOCIAL
o LIMITE
OTROS: SEXUALES, SUEÑO
DEPRESIÓN
ES FRECUENTE ENTRE PACIENTES CON PROBLEMAS
DEL ALCOHOL
LA NATURALEZA DE LA RELACIÓN TODAVÍA NO ES
BIEN ENTENDIDA. ES UN HECHO SUMAMENTE
COMPLEJO.
PARTE DEL PROBLEMA ES LA AUSENCIA DE
CLARIDAD EN LA TERMINOLOGÍA.
PUEDE SER SÍNTOMA SÍNDROME Y ENFERMEDAD.
DEBE DIFERENCIARSE ENTRE LA EXPERIENCIA DE
ESTAR DEPRIMIDO Y LA ENFERMEDAD DEPRESIVA
LA EXPERIENCIA DE ESTAR
DEPRIMIDO
EL RANGO NORMAL DE LA
EXPERIENCIA DIARIA
TRASTORNO PERSISTENTE DEL
AFECTO
LA DEPRESIÓN ASOCIADA CON
OTROS SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS
LA ENFERMEDAD DEPRESIVA
Es un trastorno primario del
humor, caracterizado por tristeza o falta de
placer, además de problemas en la
psicomotilidad, sueño, apetito, impulsos, pens
amiento, somatizaciones, etc.
Es episódico y recurrente; afecta globalmente
a la persona y a quienes le rodean.
DECIDIR SI UNA PERSONA “SE SIENTE” DEPRIMIDA O SI ESTÁ ENFERMA, SUELE SER DIFÍCIL SI ESTÁ BEBIENDO.
LA POSIBILIDAD DE SUICIDIO ES EL PRECIO DE UN ERROR.
SÍNTOMAS DEPRESIVOS SON FRECUENTES EN ESTADO DE ABSTINENCIA.
MUCHOS ALCOHÓLICOS RECIBEN TRATAMIENTO INNECESARIO
RECOMENDACIONES
SUPRIMIR LA INGESTA
ESPERAR UNA SEMANA Y MANTENER LA OBSERVACIÓN
ES IMPORTANTE VALORAR LA HISTORIA EN BUSCA DE ANTECEDENTES PERSONALES, DE LA INFANCIA Y FAMILIARES
ESTO REQUIERE MUCHO TIEMPO, PERO NO SE DEBE ESCATIMAR.
LA ENFERMEDAD DEPRESIVA
EL SUICIDIO
EL RIESGO DE SUICIDIO EN ALCOHÓLICOS ESTÁ ENTRE 60 Y 100 MÁS VECES QUE EN LA POBLACIÓN GENERAL
ALCOHOLISMO 7%
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO 6%
ESQUIZOFRENIA 4%
ALTO RIESGO EN PRESENCIA DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DE LA PERSONALIDAD
ABUSO DE ALCOHOL, POR ACTOS IMPULSIVOS EN ESTADO DE INTOXICACIÓN.
TRASTORNO BIPOLAR
CON MENOR FRECUENCIA LOS BIPOLARES
RECURREN AL ALCOHOL PARA ALIVIAR SÍNTOMAS
DISPLACENTEROS.
ALGUNOS PRESENTAN IRRITABILIDAD.
OTROS PUEDEN VERSE INMERSOS EN CAMPAÑAS DE
BEBIDA.
QUIZÁ ALGUNOS TIENDAN A UNA BEBIDA
PERIÓDICA
EL PROBLEMA ES MAYOR CON LA HIPOMANÍA
ANSIEDAD
HAY UNA RELACIÓN COMPLEJA
SE ESTIMA QUE 1/3 DE BEBEDORES EXPERIMENTAN ANSIEDAD SIGNIFICATIVA
PACIENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD COMO: AGORAFOBIA, FOBIA SOCIAL, ANSIEDAD
GENERALIZADA, TRASTORNO DE PÁNICO USAN ALCOHOL COMO MEDICACIÓN PARA PARA ALIVIAR SUS SÍNTOMAS
LA ANSIEDAD ESTÁ PRESENTE EN EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA.
TRASTORNO DE ANSIEDAD QUE APARECE
LUEGO DE LA EXPOSICIÓN A UN
ESTRESOR EXTREMADAMENTE
TRAUMÁTICO QUE SE CONSIDERA
EXTREMADAMENTE AMENAZANTE O DE
NATURALEZA CATASTRÓFICA
LAS PSICOSIS
ESQUIZOFRENIA
Es una población difícil de tratar que se ha
incrementado desde los años 80s. El estudio ECA
reportó 3.8% esquizofrénicos en una población de
alcohólicos.
La posibilidad de que pacientes esquizofrénicos
desarrollen un problema por uso de sustancias se ha
incrementado: Alcohol, Tabaco, T.H.C.,
alucinógenos, Psicoestimulantes.
CELOTIPIA
LOS CELOS SON UNA EMOCIÓN HUMANA NORMAL.
NO ES FÁCIL ESTABLECER LÍMITES ENTRE LO
NORMAL Y LO PATOLÓGICO.
LO COMÚN ES QUE SE CONSIDERE QUE LA
DEPENDENCIA DE ALCOHOL CAUSE CELOTIPIA EN
LUGAR DE QUE LOS CELOS SEAN LA CAUSA.
MUCHOS PACIENTES RECURREN AL ALCOHOL
PARA ALIVIAR SUS SÍNTOMAS. ESTA SITUACIÓN
COMPLEJA TIENE MUCHO OCULTO QUE
DILUCIDARSE Y MERECE ATENCIÓN
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
LA RELACIÓN ENTRE PROBLEMAS CON ALCOHOL
Y FACTORES DE LA PERSONALIDAD ES COMPLEJA
Y NO MUY BIEN ENTENDIDA.
ES INDISPENSABLE ENTENDER LA RELEVANCIA DE
LA PERSONALIDAD EN LA GÉNESIS DE LOS
PROBLEMAS DEL ALCOHOL Y EN EL TRATAMIENTO
DE LOS MISMOS.
LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD HACEN
DIFÍCIL EL TRATAMIENTO DEL BEBER EXCESIVO.
LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD MÁS ASOCIADOS
FRECUENTEMENTE CON EL BEBER
PROBLEMÁTICO HAN SIDO:
PERSONALIDAD ANTISOCIAL
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
PERSONALIDAD LIMÍTROFE
LA ANOREXIA NERVIOSA ES UNO DE
LOS MALES QUE CARACTERIZAN A LA
SOCIEDAD MODERNA.
EN UN MUNDO QUE ASPIRA A LA
DELGADEZ Y LA BELLEZA
PERFECTA, ALGUNAS PERSONAS
DESARROLLAN UNA ENFERMEDAD QUE
LOS LLEVA A RECHAZAR LA COMIDA.
ANOREXIA NERVIOSA
LESION DEL TEJIDO CEREBRAL
LA CUESTIÓN SURGE CUANDO NOS PREGUNTAMOS SI EL PACIENTE CON PROBLEMAS DE BEBIDA SUFRE DE DAÑO CEREBRAL.
EL DAÑO GRUESO NO PRESENTA PROBLEMAS, NO ASÍ CUANDO EL GRADO ES LEVE.
EL CUADRO MÁS FAMILIAR ES EL DE LA DEMENCIA, ALREDEDOR DE LA CUAL SURGE EL DEBATE.
LA ENFERMEDAD MENTAL IMPLICACIONES GENERALES
ES EVIDENTE QUE LA PSIQUIATRÍA DEBE JUGAR UN PAPEL
MUY IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO DE LOS
PROBLEMAS DEL ALCOHOL.
QUE TODOS LOS QUE AYUDAN A PERSONAS CON
PROBLEMAS DEL ALCOHOL DEBEN MANTENER UNA
RELACIÓN DE TRABAJO CON LOS SERVICIOS DE
PSIQUIATRÍA
QUE TODOS LOS PROFESIONALES, DE CUALQUIER
DISCIPLINA, INVOLUCRADOS EN EL TRATAMIENTO DE
ESTOS PROBLEMAS DEBEN ESTAR CONSCIENTES DE LA
NECESIDAD DE LOS RECURSOS DE LA PSIQUIATRÍA.
LAS TRES GRACIAS DE
P.P. RUBENS1638
