comorbidites psychiatriques
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COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES. CAS CLINIQUES : notre quotidien. 1845 : Moreau de Tour : « Du cannabis et de l’aliénation mentale » : cannabis comme produit phare des études Problème actuel, quotidien - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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COMORBIDITESPSYCHIATRIQUES
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CAS CLINIQUES : notre quotidienMr L : espionnage, indic, et police : un
feuilleton TV!Mr A : dépression explosiveMr D : toxiques à 16 ans, schizophrénie en
cours de réhabilitation
1845 : Moreau de Tour : « Du cannabis et de l’aliénation mentale » : cannabis comme produit
phare des étudesProblème actuel, quotidien
Complexification du diagnostic, du traitement, de la gestion institutionnelle de l’hospitalisation, de la
réhabilitation.
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3 éclairages
TROUBLE PSYCHOTIQUE INDUIT PAR LES TOXIQUES
LE CANNABIS COMME FACTEUR DECLENCHANT DE SCHIZOPHRENIE
SCHIZOPHRENEIE CHRONIQUE ET ADDICTIONS
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PSYCHOSE TOXIQUE
Ivresse cannabinique comme expérience psychotique (dissociation, hallucinations, comportement auto/hétéro agressif)
15% des consommateurs, 1H après la consommation, survenue brutale
Dose dépendantRésolution en 2-3 semaine, critique, absence de
séquellePas de personnalité pré morbidePour le crack, plus rare, même si 27% des usagers
ont des problèmes de santé mentale (étude 2008)
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SCHIZOPHRENIE : MODELE STRESS VULNERABILITE : BIO PSYCHO SOCIAL
BIOPROCESSUS
MENTALFragilité génétique,
études familiales
SOCIALPROCESSUS SOCIAL
évènements de vie, interaction avec l’environnement
PSYCHOPROCESSUS PSYCHIQUE
Structure de la personnalité
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Le cannabis comme facteur de risque de la schizophrénie?
RR multiplié par 2Spécificité du cannabisPlausibilité biologique
avec interaction endocannabinoides et dopamine
Age < 15 ansDose dépendantSujets vulnérables
Seule une minorité des fumeurs évolue vers la schizophrénie
Prévalence de schizophrénie stable malgré augmentation des fumeurs
Cannabis : facteur environnemental
majorant la vulnérabilité
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Cas du premier épisode psychotique
La consommation précède les premiers troubles 2/3
Primo consultants : les consommateurs sont 1 ans plus jeunes
Tableau clinique plus grave : désorganisation, symptômes positifs
IRM : perte SG majorée
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Schizophrénie chronique et toxiques
22% des SCH sont consommateurs
Sous déclaréPolydépendanceAggravation des
symptômes : Cognitifs Anxieux Extrapyramidaux Violents
Mais étude Inserm : + grande habileté, + distance
Facteur de socialisation Identité de consommateur
moins stigmatisante
Automédication Stratégie de coping au
stress sociaux (+alcool) Bien être Lutte contre effets
négatifs
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PRISE EN CHARGE
PEC DU SEVRAGE DURANT
HOSPITALISATION
DEPISTAGE SYSTEMATIQU
E
ADAPTATION DU DOSAGE
DU TRAITEMENT
PRISE EN CHARGE CONJOINTE ADDICTOLOGIE ET PSYCHIATRIE
REHABILITATION
Choix du colocataire,
environnement
ADAPTATION DES REGLES
INSTITUTIONNELLES
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Encore de la route
ensemble !