como se inicio la rcp dr raul alasino

7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino

http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 1/75

Avances en ResucitaciónCardiopulmonar

Breve Reseña Histórica

AvancesAvances enen ResucitaciResucitacióónn

Cardiopulmonar Cardiopulmonar

BreveBreve ReseReseññaa HistHistóóricarica

Dr. Raúl Alasino

Cátedra de Medicina de EmergenciasFacultad de Medicina

Universidad Abierta Interamericana - Ar entina

Dr.Dr. RaRaúúll AlasinoAlasino

CCáátedratedra dede MedicinaMedicina dede EmergenciasEmergenciasFacultadFacultad dede MedicinaMedicina

UniversidadUniversidad AbiertaAbierta InteramericanaInteramericana -- ArgentinaArgentina

Lima, Febrero 2006Lima,Lima, FebreroFebrero 20062006



Como empezó todo…

y como todo se juntó.Bueno, casi!

ComoComo empezempezóó todotodo……

yy comocomo todotodo sese junt juntóó..BuenoBueno,, casicasi!!



Ventilación ArtificialMasaje Cardíaco / Compresiones Torácica

Estimulación eléctrica

Desfibrilación

Antiguo & Moderno…

VentilaciVentilacióónn ArtificialArtificialMasajeMasaje CardCardí í acoaco // CompresionesCompresiones TorToráácicacica

EstimulaciEstimulacióónn elelééctricactrica

DesfibrilaciDesfibrilacióónn

AntiguoAntiguo && ModernoModerno……



CasiCasi todotodo antiguoantiguo!!

EntoncesEntonces,, porqueporque tomtomóótantotanto tiempotiempo??



Ventilación ArtificialVentilaciVentilacióónn ArtificialArtificial



Y cuando vino Eliseo …, vean, el niño

estaba muerto, … Y subió y se acostósobre el niño , y puso su boca sobre la

boca del niño , y sus ojos sobre los de él, ysus manos sobre las de él, y se tendió

sobre el niño , y la carne del niño se fuécalentando… y el niño estornudó siete

veces, y el niño abrió sus ojos.Reyes II. Capítulo 4, versic 31-35.

YY cuandocuando vinovino EliseoEliseo ……,, veanvean, el, el niniññoo

estabaestaba muertomuerto,, …… YY subisubióó y sey se acostacostóósobresobre elel niniññoo , y, y pusopuso susu bocaboca sobresobre lala

bocaboca deldel niniññoo , y, y sussus ojosojos sobresobre loslos dede ééll, y, ysussus manosmanos sobresobre laslas dede ééll, y se, y se tenditendióó

sobresobre elel niniññoo , y la carne del, y la carne del niniññoo sese fufuéécalentandocalentando…… y ely el niniññoo estornudestornudóó sietesiete

vecesveces, y el, y el niniññoo abriabrióó sussus ojosojos..Reyes II.Reyes II. CapCapí í tulotulo 4,4, versicversic 3131--3535..



La parte más importante delproceso es inflar el pulmón…por

un testigo reanimador colocando suboca sobre la del ahogado,

habiendo cerrado su nariz,

haciendo una espiracion completa…aternando con expansión y

depresión del pecho…

LaLa parteparte mmááss importanteimportante deldelprocesoproceso eses inflarinflar elel pulmpulmóónn……porpor

unun testigotestigo reanimadorreanimador colocandocolocando susubocaboca sobresobre la della del ahogadoahogado,,

habiendohabiendo cerradocerrado susu nariznariz,,haciendohaciendo unauna espiracionespiracion completacompleta……aternandoaternando concon expansiexpansióónn yy

depresidepresióónn deldel pechopecho……



ero uff! por 1796:-

a insuflación de aire por la boca es un

cto muy trabajoso y repugnante, y enonformidad a una loable delicadeza de

entimientos , que de otro modo seríarohibitivo al médico y a otra gente

ecente usar este método, especialmenten adultos o personas de edad avanzadaue han estado ahogadas, es de muy pocoso.

eroero uff uff !! porpor 1796:1796:--

a insuflaciinsuflacióónn dede aireaire porpor lala bocaboca eses unun

ctocto muymuy trabajosotrabajoso yy repugnanterepugnante, y en, y enonformidadonformidad aa unauna loableloable delicadezadelicadeza dede

entimientosentimientos ,, queque dede otrootro modomodo serserí í aarohibitivorohibitivo alal mméédicodico y ay a otraotra gentegenteecenteecente usarusar esteeste mméétodotodo,, especialmenteespecialmentenn adultosadultos o personas deo personas de edadedad avanzadaavanzadaueue hanhan estadoestado ahogadasahogadas,, eses dede muymuy pocopocososo..Herholdt & RasnHerholdtHerholdt && RasnRasn



Masaje Cardíaco &

Compresión Torácica

MasajeMasaje CardCardí í acoaco &&

CompresiCompresióónn TorToráácicacica



CP a tórax cerrado subsistía apenas:-

Boehm in 1874

Koenig in 1883

Maas in 1891

Cheever in 1905von Cacovic in 1905

Heydolff in 1920Guthmann in 1921

Most refs in Bohrer & Goerig. Anaesthesia 1995; 50: 969

Boehm in 1874Boehm in 1874

Koenig in 1883Koenig in 1883

Maas in 1891Maas in 1891

CheeverCheever in 1905in 1905vonvon CacovicCacovic in 1905in 1905

Heydolff Heydolff in 1920in 1920GuthmannGuthmann in 1921in 1921

Most refs inMost refs in BohrerBohrer && GoerigGoerig. Anaesthesia 1995; 50: 969. Anaesthesia 1995; 50: 969

Entonces¿porqué loolvidamos?

EntoncesEntonces¿¿porquporquéé loloolvidamosolvidamos??



Masaje Cardíaco abierto, 1874Cuando…el corazón se pone flaccido, ni laventilación artificial ni la corriente galvánica

puede hacer que el corazón lata otra vez. Sinembargo, si uno abre el tórax mientras sopla

lentamente hacia los pulmones,haciendocompresiones metódicas con la mano alrededordel corazón para expulsar la sangre …entoncesel corazón puede latir y mostrar nuevosmovimientos despues de uno o dos minutos.

Schiff 1874. Beitraege zur Physiologie

MasajeMasaje CardCardí í acoaco abiertoabierto,, 18741874CuandoCuando……elel corazcorazóónn se ponese pone flaccidoflaccido,, nini lalaventilaciventilacióónn artificialartificial nini lala corrientecorriente galvgalváánicanica

puedepuede hacerhacer queque elel corazcorazóónn latalata otraotra vezvez. Sin. Sinembargo,embargo, sisi unouno abreabre elel ttóóraxrax mientrasmientras soplasopla

lentamentelentamente haciahacia loslos pulmones,haciendopulmones,haciendocompresionescompresiones metmetóódicasdicas con lacon la manomano alrededoralrededordeldel corazcorazóónn parapara expulsarexpulsar lala sangresangre ……entoncesentonceselel corazcorazóónn puedepuede latirlatir yy mostrarmostrar nuevosnuevosmovimientosmovimientos despuesdespues dede unouno o doso dos minutosminutos..

Schiff 1874.Schiff 1874. BeitraegeBeitraege zurzur PhysiologiePhysiologie

asa e ar aco a er o



asa e ar aco a er o

en el hombre, 1901

Kristian Igelsrud fue elprimero en aplicar estoexitosamente a un paciente en

el Hospital Comunitario deTromso.

KristianKristian IgelsrudIgelsrud fuefue elelprimeroprimero enen aplicaraplicar estoestoexitosamenteexitosamente a una un pacientepaciente enen

el Hospitalel Hospital ComunitarioComunitario dedeTromsoTromso..



Uso de

Marcapasos Eléctrico

UsoUso dede

MarcapasosMarcapasos ElElééctricoctrico

so mas temprano de marcapasos



so mas temprano de marcapasos

ardíaco? 1796Humboldt aplicó electricidad de un Leide

jar (?) a un pájaro que había volado contruna ventana y caído muerto.

“Para mi sorpresa,en el momento decontacto,el pájaro abrió sus ojos, se levant

por sus medios aleteando on its feet byflapping it wings. Respiró nuevamente posiete u ocho minutos minuts y luego expirósilenciosamente.”

HumboldtHumboldt aplicaplicóó electricidadelectricidad de unde un LeideLeiden

jar (?) a un jar (?) a un ppáá jaro jaro queque habhabí í aa voladovolado contrcontrunauna ventanaventana yy cacaí í dodo muertomuerto..

““Para miPara mi sorpresa,ensorpresa,en elel momentomomento dedecontacto,elcontacto,el ppáá jaro jaro abriabrióó sussus ojosojos, se, se levantlevant

porpor sussus mediosmedios aleteandoaleteando on its feet byon its feet byflapping it wings.flapping it wings. RespirRespiróó nuevamentenuevamente poposietesiete uu ochoocho minutosminutos minutsminuts yy luegoluego expirexpiróósilenciosamentesilenciosamente..””Quoted Schecter. Bull NY Acad Med 1970; 46: 932QuotedQuoted SchecterSchecter. Bull NY. Bull NY AcadAcad Med 1970; 46: 932Med 1970; 46: 932



1889)“Para hacer que ese estímulo fuera lomás efectivo posible… un electrododebería ser aplicado por delante en elárea del impulso cardíaco, y el otropor detrás en la región de la cuarta

vértebra dorsal, de manera que losshocks de inducción atraviesen el

órgano.”

““ParaPara hacer hacer queque eseese estestíímulomulo fuerafuera lolommááss efectivoefectivo posible posible…… unun electrodoelectrododeber deber ííaa serser aplicadoaplicado por por delantedelante en elen eláárearea deldel impulsoimpulso cardcardííacoaco, y el, y el otrootropor por detr detr ááss en laen la regiregióónn de lade la cuartacuarta

vvéértebrartebra dorsal, dedorsal, de maneramanera queque loslosshocks deshocks de inducciinduccióónn atraviesenatraviesen elel

óórganorgano..””MacWilliam. Brit Med J 1889MacWilliamMacWilliam. Brit Med J 1889. Brit Med J 1889



DesfibrilaciónDesfibrilaciDesfibrilacióónn

lli l l i h k



Cogí una gallina, la que noqueé con el primer shockdirigido a la cabeza… yacía sin sentido como si estuvieracompletamente muerta y no era capáz de responder aningún estímulo…

Probé un shock eléctrico a tavez del pecho dirigido a lacolumna …se levantó y, al soltarla en el suelo, caminó

silenciosamente sobre sus pies por allí..…después de repetir el experimento varias veces, lagallina estaba completamente atontada, caminaba conalguna dificultad, y no comió por un día y una noche; mastarde estaba muy bien e incluso puso un huevo.

Abilgaard PC Soc Med Havniensis Collect 1775; 2: 157-61

CogCogíí unauna gallinagallina, la, la queque noquenoqueéé con el primer shockcon el primer shockdirigidodirigido a laa la cabezacabeza…… yacyacííaa sinsin sentidosentido comocomo sisi estuvieraestuviera

completamentecompletamente muertamuerta y no eray no era capcapáázz de responder ade responder aningningúúnn estestíímulomulo……

ProbProbéé un shockun shock elelééctricoctrico aa taveztavez deldel pecho pecho dirigidodirigido a laa lacolumnacolumna ……sese levantlevantóó y, aly, al soltarlasoltarla en elen el suelosuelo,, camincaminóósilenciosamentesilenciosamente sobresobre sussus pies pies por por allallíí....

……despudespuééss dede repetir repetir elel experimentoexperimento variasvarias vecesveces, la, lagallinagallina estabaestaba completamentecompletamente atontadaatontada,, caminabacaminaba concon

algunaalguna dificultaddificultad, y no, y no comicomióó por por unun ddííaa yy unauna nochenoche;; masmastardetarde estabaestaba muymuy bien bien ee inclusoincluso puso puso unun huevohuevo..

AbilgaardAbilgaard PCPC Soc MedSoc Med HavniensisHavniensis Collect 1775; 2: 157Collect 1775; 2: 157--6161

--



En el perro… uno puede - si se aplica

una corriente de alto voltaje a tiempo-detener la FV causada por el lacorriente de bajo voltaje. Un perroque se ha perdido por parálisis delcorazón puede ser salvado de esta

manera.Prevost & Battelli J Physiol et Pathol Gen 1899; ii: 427-42

En elEn el perroperro…… unouno puedepuede -- sisi sese aplicaaplica

unauna corrientecorriente de altode alto voltajevoltaje aa tiempotiempo--detenerdetener la FVla FV causadacausada porpor el lael lacorrientecorriente dede bajobajo voltajevoltaje. Un. Un perroperroqueque se hase ha perdidoperdido porpor parparáálisislisis deldelcorazcorazóónn puede puede serser salvadosalvado dede estaesta

maneramanera..PrevostPrevost && BattelliBattelli JJ PhysiolPhysiol etet PatholPathol Gen 1899; ii: 427Gen 1899; ii: 427--4242

ero el hombre tuvo que esperar 48 años maeroero el hombreel hombre tuvotuvo queque esperaresperar 4848 aaññosos mama



¿Por qué lo olvidamos?¿¿PorPor ququéé lolo olvidamosolvidamos??



AmbulanciasAmbulanciasAmbulancias



Baron Dominique Larrey Cirujano jefe, de ejército NapoleonFundador del rimer sistema de ambulancias

Baron DominiqueBaron Dominique LarreyLarrey CirujanoCirujano jefe jefe, de, de ejejéércitorcito NapoleonNapoleonFundadorFundador del primerdel primer sistemasistema dede ambulanciasambulancias



La era modernade la resucitación1960

La eraLa era

modernamoderna

de lade la resucitaciresucitacióónn19601960

La era moderna de la



La era moderna de laresucitación

1933.Primera desfibrilación externa en perroKouwenhoven & Hooker. Elect. Engineer. 1933; 475

1947.Primera desfibrilación interna en humanoBeck, Pritchard, Feil. JAMA 135:985.

1956. Primera desfibrilación externa en humanoZoll. NEJM 254: 727

1958. Superioridad de la ventilacion boca -a -bocaSafar, Escarraga, Elam. NEJM 258: 671

1960. Masaje cardíaco cerrado

Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker. JAMA 178:1064



K h & J d 1960



Kouwenhoven & Jude: 1960

• 20 resuscitacions: 14 éxitos a largoplazo

• Algunos hipóxicos, 4 en fibrilación V

• hombre de 45 años con IAM y FV

“recuperación sin incidentes”



El uso de la técnica en 20pacientes ha dado una tasa de

sobrevida de 70 %. Cualquiera,en cualquier,puede ahora iniciar

procedimientos de resucitacióncardiaca. Solo se necesitan dosmanos.

Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker JAMA 1960; 178: 1064

ElEl usouso de lade la ttéécnicacnica en 20en 20pacientespacientes ha dadoha dado unauna tasatasa dede

sobrevidasobrevida de 70 %de 70 %.. CualquieraCualquiera,,enen cualquier,cualquier,puedepuede ahoraahora iniciariniciar

procedimientosprocedimientos dede resucitaciresucitacióónncardiacacardiaca. Solo se. Solo se necesitannecesitan dosdosmanosmanos..KouwenhovenKouwenhoven, Jude,, Jude, KnickerbockerKnickerbocker JAMA 1960; 178: 1064JAMA 1960; 178: 1064



Sistema de Resucitación,



Seattle 1970-4

Respuesta escalonada TUM básica 2-5 min

80 000 ciudadanos cursos RCP Medic II

1106 victimas FV. 18.7% dados de alta54% sin necrosis miocárdica (SCD)

Sobrevida total al año 70%

Cobb et al. Circulation 1975; 51 (Suppl III): 223.

Respuesta escalonada TUM básica 2-5 min

80 000 ciudadanos cursos RCP Medic II

1106 victimas FV. 18.7% dados de alta54% sin necrosis miocárdica (SCD)

Sobrevida total al año 70%

Cobb et al. Circulation 1975; 51 (Suppl III): 223.

PPP



PeroSeattle sigue siendo elestándar de oro, y muy pocos

centros han logradoresultados comparables. Hahabido muy poca mejoría en

los últimos 25 años.

PeroPero

SeattleSeattle siguesigue siendosiendo elelestestáándarndar dede orooro, y, y muymuy pocospocos

centroscentros hanhan logradologradoresultadosresultados comparables. Hacomparables. Ha

habidohabido muymuy pocapoca mejormejorí í aa enen

loslos úúltimosltimos 2525 aaññosos..



El entrenamiento en RCP¿ justifica el tiempo,

las molestias y el costo?

Ell entrenamientoentrenamiento en RCPen RCP¿¿ justifica justifica elel tiempotiempo,,

laslas molestiasmolestias y ely el costocosto??

roporciroporción de pacients que sobreviven un mesn de pacients que sobreviven un mesn relacin relacióón con el tiempo hasta la defibrilacin con el tiempo hasta la defibrilacióón yn y



n relacin relacióón con el tiempo hasta la defibrilacin con el tiempo hasta la defibrilacióón yn y

l RCP por testigos comparado con RCP tardl RCP por testigos comparado con RCP tardííoo

0

10

20

30

40

50

3-4 7-8 11-12 15-16 19-20

B-CPR

Late CPR

VivosVivos %%

min.

RCP x TESTIGO

RCP TARDÍO

Meta-analysis RCP por Testigos



Meta analysis RCP por Testigos

• RCP por testigos vs RCP tardío, PCR extrahospit.

• 17 estudios compartivos publicados hasta

1991

• Comparaciónentre vivos al alta y muertos

• odds ratio total: 2.47 (C.I. 2.18 - 2.75)

Data in Chain of Survival: AHA. Circulation 1991: 83: 1832Data in Chain of Survival: AHA. Circulation 1991: 83: 1832 -- 4747



La mayoría muere sin intentar RCP

La mayoría de la gente no se entrena en RCP

La mayoría de los entrenados lo hacepobremente

La mayoría las resucitaciones

extrahospitalarias fracasan(La mayoría de las resucitaciones intrahospitalarias

fracasan)

LaLa mayormayorí í aa mueremuere sinsin intentarintentar RCPRCP

LaLa mayormayorí í aa de lade la gentegente no seno se entrenaentrena en RCPen RCP

LaLa mayormayorí í aa dede loslos entrenadosentrenados lolo hacehacepobrementepobremente

LaLa mayormayorí í aa laslas resucitacionesresucitaciones

extrahospitalariasextrahospitalarias fracasanfracasan(La(La mayor mayor ííaa dede laslas resucitacionesresucitaciones intrahospitalariasintrahospitalarias

fracasanfracasan))



¿Podremos lograr máscon RCP comunitario?¿¿PodremosPodremos lograrlograr mmáásscon RCPcon RCP comunitariocomunitario??

Logrando más con RCP



Logrando más con RCP

Más instrucción comunitaria

Instrucciones telefónicas pre -arribo

Enfasis en aquello que es asequible

nves gac n en n renam en oRCP



gen RCP

262 voluntarios comunidad -RCP convencional

Todos aceptaron participar en investigación enentrenamiento

Todos examinados inmediatamente después delprimer entrenamiento

166 a los 6 meses examinados sin previo aviso

en casa

262262 voluntariosvoluntarios comunidadcomunidad --RCPRCP convencionalconvencional

TodosTodos aceptaronaceptaron participarparticipar enen investigaciinvestigacióónn enenentrenamientoentrenamiento

TodosTodos examinadosexaminados inmediatamenteinmediatamente despudespuééss deldelprimerprimer entrenamientoentrenamiento

166166 aa loslos 66 mesesmeses examinadosexaminados sinsin previoprevio avisoavisoen casaen casa

Chamberlain, Smith,Chamberlain, Smith, WoollardWoollard et al. To be publishedet al. To be published

P hPP hh



Pero hayproblemasaún másgrandes

PeroPero hayhayproblemasproblemasaaúúnn mmáássgrandesgrandes



CPR FOR A NEAR-ASYTOLIC CARDIAC ARRESTCPR FOR A NEAR CPR FOR A NEAR --ASYTOLIC CARDIAC ARRESTASYTOLIC CARDIAC ARREST

(45 COMPRESSIONS PER MINUTE)(45 COMPRESSIONS PER MINUTE)(45 COMPRESSIONS PER MINUTE)



Standard CPR 15:2Standard CPR 15:2



Coronary Perfusion pressure (Ao diastolicCoronary Perfusion pressure (Ao diastolic -- RA diastolic)RA diastolic)

strategias Randomizadas de RC



st ateg as a do adas de C

• RCP Convencional 15:2 (n = 269) – 308 compresiones en 8 mins (2 ciclos

medidos)

•RCP Experimental 50:5 (n = 111)

– 402 compresiones en 8 mins (2 ciclosmedidas)

• RCP Experimental Sin vent. (n = 236) – 675 compresions en 8 mins (2 ciclos medidos)

Assar et al Resuscitation 2000; 45: 7 Chamberlain et al Resuscitation 2001; 50: 27-37AssarAssar et al Resuscitation 2000; 45: 7 Chamberlain et al Resuscitet al Resuscitation 2000; 45: 7 Chamberlain et al Resuscitation 2001; 50: 27ation 2001; 50: 27--3737

Estudio randomizado RCP



xTelephone : Seattle

279 Compr. + ventilación 10.4% sobrevida

241 Solo-compresión Torax. 14.6% sobrevida

* ahorro 1.4 minutos. P no significativa

allstrom Cobb, Johnson, Copass. NEJM 25 May 2000

En el futuro debiéramos:



¿Promover RCP solo- compresión x

teléfono?

¿Estimular las compresiones primero enhospitales?

¿Considerar enseñar solo-compresión

primero?

El flujo depende de el númerode compresiones por minuto



de compresiones por minuto

Debemos preocuparnos por demora enempezar

Debemos preocuparnos de la frecuencia

Debemos preocuparnos de la relación vc

Debemos preocuparnos de las pausas

olapso a desfibrilación: el flujo si importa!

Técnicas para mejorar el flujo



RCP Compresión - Descompresión

Chaleco neumático circunferencial de RCPRCP Compresión Abdominal Interpuesta

CAI Combined & Compresión - Descompresión

Masaje Cardíaco Directo Mínimamente Invasiv

RCPRCP CompresiCompresióónn -- DescompresiDescompresióónn

ChalecoChaleco neumneumááticotico circunferencialcircunferencial de RCPde RCPRCPRCP CompresiCompresióónn AbdominalAbdominal InterpuestaInterpuesta

CAI Combined &CAI Combined & CompresiCompresióónn -- DescompresiDescompresióónnMasajeMasaje CardCardí í acoaco DirectoDirecto MMí í nimamentenimamente InvasivInvasiv

inguno muestra ventaja convincente en sobrevidingunoinguno muestramuestra ventajaventaja convincenteconvincente enen sobrevidsobrevid

,



Potencialmente, hay muchomás que puede lograrse conun RCP mejor y más

apropiado, que con el uso de

accesorios actuales(frecuentemente caros) !!

Potencialmenteotencialmente, hay, hay muchomuchomááss queque puedepuede lograrselograrse conconun RCPn RCP mejormejor yy mmááss

apropiadopropiado,, queque con elcon el usouso dede

accesoriosccesorios actualesactuales(frecuentementefrecuentemente caroscaros) !!) !!

,



¿Podemos lograr masprotegiendo al

cerebro hipóxico?

¿¿PodemosPodemos lograrlograr masmasprotegiendo alal

cerebrocerebro hiphipóóxicoxico??

Protección Cerebral



Hipothermia Inducida :

Bien documentada y efectiva en animales9 pacientes coma persistente, 33o por 24hr

3 pacientes recuperación completa, 1 partial

Felberg, Krieger, Chuang et al. Circulation 2001; 104: 1799

Estudio randomizado aún en progreso

HipothermiaHipothermia InducidaInducida ::

BienBien documentadadocumentada yy efectivaefectiva enen animalesanimales99 pacientespacientes comacoma persistentepersistente, 33, 33oo porpor 24hrs24hrs

33 pacientespacientes recuperacirecuperacióónn completacompleta, 1 partial, 1 partial

FelbergFelberg, Krieger,, Krieger, ChuangChuang et al. Circulation 2001; 104: 1799et al. Circulation 2001; 104: 1799

EstudioEstudio randomizadorandomizado aaúúnn enen progresoprogreso

Protección cerebral



Trombolisis:

Documentada y efectiva en animales40 PCR ExtraHosp, no RCE x 15 mins, 53%As

Tratados 50 mg rt-PA (2 mins) y heparina 5000 IV

RCE: 68% v 44% controles históricos

Alta 15% v 8% controles históricosBottiger, Bode, Kern et al. Lancet 2001; 357: 1583

Debe planearse estudio randomizado

TrombolisisTrombolisis::

DocumentadaDocumentada yy efectivaefectiva enen animalesanimales40 PCR40 PCR ExtraHospExtraHosp, no RCE x 15, no RCE x 15 minsmins, 53%As, 53%As

TratadosTratados 50 mg50 mg rtrt--PA (2PA (2 minsmins) y) y heparinaheparina 5000 IV5000 IVRCE:RCE: 68% v 44%68% v 44% controlescontroles histhistóóricosricos

AltaAlta 15% v 8%15% v 8% controlescontroles histhistóóricosricos

BottigerBottiger, Bode, Kern et al. Lancet 2001; 357: 1583, Bode, Kern et al. Lancet 2001; 357: 1583

DebeDebe planearseplanearse estudioestudio randomizadorandomizado



PuedePuede serser trombolisistrombolisis,

peropero

¿¿

PodrPodr

áá

lograrselograrse

mmááss dede otrasotras drogasdrogas??

ra am en o con rogasen resucitación



• Amiodarone aumenta tasa de RCE – pero no tenemos datos positivos de mort .

• Usamos muchas otras drogas en SVA – pero no hay buena evidencia para ninguna

• Adrenalina universalmente aceptada SV – pero no tiene datos positivos en humanos

– ¿podría mostrarse como mejor en estudiode vasopresina?



¿Podemos lograr

más con la

desfibrilación?

¿¿PodemosPodemos lograrlograr

mmááss concon lala

desfibrilacidesfibrilacióónn??

Iniciatives de primer respondedor &Accesso Público: Éxitos notables



Accesso Público: Éxitos notables

Casinos USA : 105 casos FV, 56 altasValenzuela, Roe, Nichol, et al. NEJM, 343: 1206

Policía de Rochester : 126 casos descarga+, 34 altas

White, Asplin, Bugliosi, et al. AnnEmerg Med 1996: 28: 480White, Hankins, & Atkinson. Resuscitation 2001; 49: 9

American Airlines: 14 casos FV, 5 altasPage, Joglar, Kowal, et al. NEJM 343: 1210

Aeropuerto de Chicago : 12 casos FV, 9 altasCaffrey. Abstract, AHA sessions November 2000

Casinos USA :Casinos USA : 105105 casoscasos FV, 56FV, 56 altasaltas

Valenzuela, Roe, Nichol, et al. NEJM, 343: 1206Valenzuela, Roe, Nichol, et al. NEJM, 343: 1206

PolicPolicí í aa de Rochester :de Rochester : 126126 casoscasos descargadescarga+, 34+, 34 altasaltas

White,White, AsplinAsplin,, BugliosiBugliosi, et al., et al. AnnEmergAnnEmerg Med 1996: 28: 480Med 1996: 28: 480White, Hankins, & Atkinson. Resuscitation 2001; 49: 9White, Hankins, & Atkinson. Resuscitation 2001; 49: 9

American Airlines:American Airlines: 1414 casoscasos FV, 5FV, 5 altasaltasPage,Page, JoglarJoglar,, KowalKowal, et al. NEJM 343: 1210, et al. NEJM 343: 1210

AeropuertoAeropuerto de Chicagode Chicago :: 1212 casoscasos FV, 9FV, 9 altasaltasCaffreyCaffrey. Abstract, AHA sessions November 2000. Abstract, AHA sessions November 2000

• Se estimula defibriladores en atención



primaria• Defibriladores progresivamente en salascomunes de hospital

• Aerolineas principales llevan defibriladores• Defibriladores puestos en lugares públicos

(700)

- Estaciones ferroviarias- Aeropuertos

- Centros comerciales

La desfibrilación para combatir MSC



• Respuesta rápida ambulancia para dolor & colapso

– Prioritizar fondos,, posicionamiento dinámico

• Esquemas DAE primer respondedor areas rurales

– Cooperación, medicos, Bomberos, farmaceuticos, etc

• Oficiales de entrenamiento communitarioen RCP

– actividades coordinación, equipo entrenamieento…

ué podemos lograr en este momento



Mayor expansión cursos tipo RCP

Enfasis en entrenamiento progresivo en colegios

MayorMayor expansiexpansióónn cursoscursos tipotipo RCPRCP

EnfasisEnfasis enen entrenamientoentrenamiento progresivoprogresivo enen colegioscolegios

Expectativas realistas del entrenamiento público.Fuerte y nuevo enfasis en el n° total de compresiones

Uso selectivode RCP solo-compresión

ExpectativasExpectativas realistasrealistas deldel entrenamientoentrenamiento p púú blico blico..FuerteFuerte yy nuevonuevo enfasisenfasis en elen el nn°° total detotal de compresionescompresiones

UsoUso selectivodeselectivode RCP soloRCP solo--compresicompresióónn

¿Que deberíamos desear lograr?



Estrategias para desfibrilación efectiva

Esquemas ingeniosos para primeros respondedores

Mejores cuidados post para los resucitados

EstrategiasEstrategias parapara desfibrilacidesfibrilacióónn efectivaefectiva

EsquemasEsquemas ingeniososingeniosos parapara primerosprimeros respondedoresrespondedoresMejoresMejores cuidadoscuidados postpost parapara loslos resucitadosresucitados

Intensión de buscar y usar mejor práctica

Superar obstáculos para la investigación cooperativa

Enfasis en lo que es simple, efectivo, alcanzable

IntensiIntensióónn dede buscarbuscar yy usarusar mejormejor prpráácticactica

SuperarSuperar obstobstááculosculos parapara lala investigaciinvestigacióónn cooperativacooperativa

EnfasisEnfasis en loen lo queque eses simple,simple, efectivoefectivo,, alcanzablealcanzable

Enseñar tempranoEnseEnseññarar tempranotemprano



Comprimir frequentemente

Desfibrilar rápidamente

ComprimirComprimir frequentementefrequentemente

DesfibrilarDesfibrilar rráápidamentepidamente

¡¡PODEMOS hacer estas

cosas !!

¡¡¡¡PODEMOSPODEMOS hacerhacer estasestas

cosascosas !!!!



EDUCACIEDUCACIÓÓNN

YY

ENTRENAMIENTOENTRENAMIENTO

El entrenamiento en RCP y CCEtiene dos objetivos



a) Proveer a cada participante elconocimiento para reconocer y las

habilidades para responder y podersalvar vidas de personas en

emergencias. b) Mejorar los resultados clínicos de

estos Pacientes.

dos obj os

fundamentales:

Las Guías de 1992 estaban focalizadas a mejorar el conocimientodel público para realizar la RCP básica y acceder al SEM .



En estas nuevas guías es prioritario articular los principalesobjetivos a través de:

1. Focalizar el desarrollo y capacitación de

instructores.

2. Mejorar los materiales de enseñanza.

3. Estimular la adopción de alternativa de

autoaprendizaje

4. Mejora la evaluación de los alumnos. La evaluación primariadebe se la capacidad de acción y el desarrollo de habilidades, la

evaluación teórica pasa a un segundo plano.

PERSPECTIVA FUTURAPERSPECTIVA FUTURA



MMéétodo de evaluacitodo de evaluacióón asistido por computadorasn asistido por computadoras

CreaciCreacióón de registro para lan de registro para la perfomanceperfomance dederescatadoresrescatadores

Registro de contenido y de los formatos de losRegistro de contenido y de los formatos de loscursos.cursos.

Buscando favorecer el control de

calidad de los programas

Las nuevas guías deben simplificar lospasos numerosos estudios han evidenciado



El reducir el números de pasos en lasecuencia de RCP básica a mostrado quemejora la retención de habilidades y en loscursos de ACLS esto se logra acortando la

duración de los mismos.

pasos numerosos estudios han evidenciadoque BLS y ACLS “ son pobremente

aprendidos y facilmente olvidados”



En los Programas de RCPbásica y avanzada es

crítico prestar atención ala retenciretencióónn dehabilidades y hay que

enfatizar la evaluacievaluacióónncontinuada.

como se inicio la rcp dr raul alasino

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