common pitfalls in trauma
TRANSCRIPT
![Page 1: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/1.jpg)
Common injury pitfalls in emergency room
นพ. รุ่� �งโรุ่จน แสงกิ�ติ�โกิมลโรุ่งพยาบาลปรุ่ะจวบคี�รุ่�ขั�นธ์
![Page 2: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/2.jpg)
Pitfall in trauma carePreparation
Adjunct
Resuscitation
Secondary Survey
Primary survey
Definitive care
Reevaluation
Reevaluation
Adjunct
Transportation
![Page 3: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/3.jpg)
ขัาดกิารุ่เติรุ่�ยมกิารุ่ล�วงหน าว�สด�อุ�ปกิรุ่ณ์ : อุ�ปกิรุ่ณ์ในกิารุ่ใส� tube, set cut
down, set chest drain
กิารุ่ซั�กิซั อุมบ�คีลากิรุ่ในกิารุ่เขั า Trauma team
รุ่ะบบกิารุ่แจ งขั�าว (code), ติ�ดติ�อุ refer
Preparation
![Page 4: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/4.jpg)
Primary survey
Airway ไม� clear airway
จ�ดท่�าผิ�ด , ไม�ได รุ่ะว�ง c spine injury
ไม�ได intubation ในรุ่ายท่�(ม�ขั อุบ�งชี้�* Intubation ไม�ได หรุ่+อุผิ�ดพลาด เกิ�ดภาวะแท่รุ่กิซั อุน ไม�ได check ติ-าแหน�ง ET tube หรุ่+อุฟั/งปอุดท่�*ง 2
ขั าง
![Page 5: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/5.jpg)
Primary survey
Breathing (Ventilation)
ไม�ได ให ventilation, mechanical ventilation
ให ventilation มากิเกิ�นไป ล+มเป0ดอุอุกิซั�เจน ว�น�จฉั�ย hemothorax, pneumothorax, flail
chest ไม�ได หรุ่+อุพบแล วแติ�ไม�ได แกิ ไขั เชี้�น กิารุ่ใส� Intercostal Chest Drainage
![Page 6: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/6.jpg)
Primary survey
Circulation
ไม�ได หย�ด external bleeding
ไม�ได detect ภาวะ cardiac tamponade
ไม�ได รุ่ะว�งในผิ2 ป3วยส2งอุาย�, เด4กิ, ผิ2 ป3วยท่างอุาย�รุ่กิรุ่รุ่ม เชี้�นคีวามด�นโลห�ติส2ง
![Page 7: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/7.jpg)
Primary survey
Disability
ขัาด baseline neurologic evaluation โดยเฉัพาะ best motor power, pupil size & reactivity
Exposure ไม�ได ถอุดเส+*อุผิ าขัอุงผิ2 บาดเจ4บอุอุกิท่�*งหมด ไม�ได ป6อุงกิ�นภาวะ hypothermia
![Page 8: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/8.jpg)
Resuscitation ไม�ถ2กิติ อุง, เพ�ยงพอุ เป0ด IV เส นเล4กิแท่ง IV บรุ่�เวณ์ขั อุพ�บ ไม�ได จอุงเล+อุด, จอุงเล+อุดไม�เพ�ยงพอุ ให IV fluid ได ไม�ถ2กิ form
Resuscitation
![Page 9: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/9.jpg)
ไม�ได มอุงหาหรุ่+อุแกิ ไขัภาวะ life threatening condition
Airway obstruction
Tension pneumothorax
Open pneumothorax
Flail chest with pulmonary contusion
Massive hemothorax
Cardiac tamponade
Reevaluation
![Page 10: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/10.jpg)
Adjunct to Primary survey & Secondary survey
ขัาดกิารุ่ Monitoring
Vital signs
Pulse oximetry
EKG
Urinary output Urine/gastric
catheters
ไม�ได ส�ง investigation ท่�(จ-าเป7น *FAST
ABGs
Chest x ray
lateral C spine
pelvis film
CT scan
![Page 11: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/11.jpg)
Secondary Survey
Head Basal skull fracture
Eye injury : traumatic
hyphema, rupture eye
ball, foreign body
Maxillofacial injury
Nasal septal
hematoma
![Page 12: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/12.jpg)
Chest
Flail chest
One lung intubation
Pneumothorax after
mechanical ventilation
Secondary Survey
![Page 13: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/13.jpg)
Secondary Survey
Abdomen Intraperitoneal bleeding
in comatose patient
Duodenal injury
Diaphragmatic rupture
Wrong interpretation of
abdominal signs during
the initial period
![Page 14: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/14.jpg)
Secondary Survey
Pelvis
Pelvis fracture
Transverse process
fracture
Perineal wound
Rectum , urethral injury
![Page 15: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/15.jpg)
Secondary Survey
Extremities Navicular fracture
Fracure in children
Ligamental derangement
of knee
Tendon injury
TL spine injury
Inappropriate
immobilization
![Page 16: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/16.jpg)
Secondary Survey
Wound management
Stop bleeding ไม�ด� Retained FB
Inadequate cleansing & debridement
Suture with tension wound necrosis, wound
dehiscence
No or improper antibiotics, Tetanus immunization
![Page 17: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/17.jpg)
Transportation
Delay transfer: ไม�ม�รุ่ถ refer, เส�ยเวลาติรุ่วจพ�เศษเพ�(ม ขัาดอุ�ปกิรุ่ณ์ท่�(จ-าเป7น เชี้�น suction, O2 tank,
resuscitation set Airway care ไม�ด� ไม�ได intubation ในรุ่าย GCS < 9 หรุ่+อุใส�ไม�ได ไม�ได ให อุอุกิซั�เจน, ventilation ท่�(เพ�ยงพอุ Stop bleeding ไม�ด�พอุ Immobilization ไม�เหมาะสม
![Page 18: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/18.jpg)
Transportation
Resuscitation ไม�พอุ สายท่�(แท่งน-*าเกิล+อุไว หล�ด, ติ�น น-*าเกิล+อุหมดกิลางท่าง ผิ2 บาด
เจ4บ shock
ไม�ได ท่-าแผิลกิ�อุนส�งติ�อุ ไม�ม�เจ าหน าท่�(น-าส�งผิ2 ป3วย
หน�กิ ลงขั อุม2ลในใบ refer ไม�คีรุ่บ
ถ วน
ว�น�จฉั�ยกิารุ่บาดเจ4บไม�ได หรุ่+อุล�าชี้ า Hemothorax
Pneumothorax
Abdominal injury
Intracerebral
hemorrhage
![Page 19: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/19.jpg)
Hypoxia Airway obstruction Pneumothorax One lung respiration one lung pathology
Electrolyte imbalance Hypovolemia Delay admission Delay surgical decision making Underlying disease ex. DM, HT, IHD was neglected
Definitive care
![Page 20: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/20.jpg)
Observation unit / Ward
Inadequate airway care : oxygen, suction
ไม�ได intubation ในรุ่าย severe head injury
Late detection ในรุ่ายท่�( ICP เพ�(มขั:*น Inadequate analgesic / antibiotic
อุ�ปกิรุ่ณ์ม�ป/ญหาเชี้�น สาย ICD ติ�น, เกิ�ดรุ่อุยรุ่�(วท่�(ขั อุติ�อุ,
ติ�อุขัวดผิ�ด ไม�จ-ากิ�ดปรุ่�มาณ์ IV fluid เกิ�ด pulmonary edema โดย
เฉัพาะ lung contusion
![Page 21: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/21.jpg)
System Inadequacy
Admit ผิ�ดติ:กิ / แผินกิ
ไม�ม� neurosurgeon
OR ไม�ว�าง หรุ่+อุไม�ม�ว�ส�ญญ�แพท่ย
ICU เติ�ยงเติ4ม
ผิ2 บาดเจ4บท่�(มาชี้�วงส�งติ�อุรุ่ะหว�างเวรุ่
กิารุ่ลงบ�นท่:กิขั อุม2ลขัอุงท่�มไม�คีรุ่บ
ถ วน
![Page 22: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/22.jpg)
บริ�เวณที่�พลาดได�บ�อยในการิปริะเมิ�นผู้��บาดเจ็�บ Eye : FB, traumatic hyphema, ruptured globe Ear : hemotympanum Nose : nasal septum hematoma Neck : c spine injury Lower abdomen & Perineum Extremities : wrist, elbow, knee Back & buttock
![Page 23: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/23.jpg)
สาเหตุ!ของความิผู้�ดพลาด
ขาดความิละเอ�ยดในการิตุริวจ็
ขาดปริะสบการิณ%ในการิตุริวจ็และการิแปลผู้ลตุริวจ็
ขาดปริะสบการิณ%ในการิว�น�จ็ฉั(ยจ็ากภาพถ่�ายริ(งส�
ไมิ�ด+าเน�นการิตุามิข(,นตุอนที่�ถ่�กตุ�อง อุ.บ�ญเล�ศ จ�ลเกิ�ยรุ่ติ�< (2535)
![Page 24: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/24.jpg)
ว�ธี�การิป.องก(น แก�ไขความิผู้�ดพลาด อุ�ปกิรุ่ณ์
เติรุ่�ยมเวชี้ภ�ณ์ฑ์และเคีรุ่+(อุงใชี้ ท่�(จ-าเป7น
ท่�มบ�คีลากิรุ่ จ�ดท่-าแผินรุ่�บสถานกิารุ่ณ์,
แผินปฏิ�บ�ติ�ขัณ์ะส�งติ�อุผิ2 ป3วย กิารุ่อุบรุ่มฝึ@กิซั อุมท่�ม
บ�คีลากิรุ่ท่�(เกิ�(ยวขั อุงอุ.ว�ท่ยา ชี้าติ�บ�ญชี้าชี้�ย
(2532)
แพท่ย ม�คีวามสงส�ย ชี้�างส�งเกิติ ปรุ่ะเม�นซั-*าและ monitor
บ�อุย ๆ รุ่ะบบ
จ�ดท่-า Trauma audit/
conference เพ+(อุหาแนวท่างกิารุ่แกิ ไขัป/ญหารุ่�วมกิ�น
![Page 25: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/25.jpg)
ข�อเตุ/อนใจ็ BP late indicator , BP 100/60 mmHg อุาจจะ
shock รุ่ะว�งกิารุ่เกิ�ด Hypothermia Mechanism of injury บอุกิถ:งติ-าแหน�งและคีวาม
รุ่�นแรุ่งขัอุงกิารุ่บาดเจ4บ ผิ2 บาดเจ4บท่�(เมาหรุ่+อุบาดเจ4บรุ่ะบบปรุ่ะสาท่ ติ อุงให
คีวามสนใจเป7นพ�เศษเพรุ่าะไม�สามารุ่ถให ขั อุม2ลท่�(ถ2กิติ อุงได , รุ่ะด�บคีวามเจ4บปวดจะไม�ส�มพ�นธ์กิ�บกิารุ่บาดเจ4บ
![Page 26: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/26.jpg)
ข�อเตุ/อนใจ็ กิารุ่ด2แลบาดแผิล รุ่ะว�ง
Foreign body ติกิคี าง Tendon, nerve injury ท่�(ไม�ได เย4บซั�อุม
กิรุ่ะด2กิห�กิบรุ่�เวณ์ท่�(ม�กิจะพลาดได บ�อุย Orbit navicular , Talus, scaphoid Rib cervical spine ส�วนติ น หรุ่+อุปลาย, Transverse
process ขัอุง lumbar spine
![Page 27: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/27.jpg)
Infected wound cause?
Clenched-fist injury
![Page 28: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/28.jpg)
Chronic non-healing wound
Retained foreign body
![Page 29: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/29.jpg)
What do you think?
Child abuse
![Page 30: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/30.jpg)
Have you ever miss these cases?
![Page 31: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/31.jpg)
Swelling cause?
Cat biteCat scratch disease
![Page 32: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/32.jpg)
ขอบค!ณ Model ตุ�นแบบปริะจ็+าส(ปดาห%
Special Thanks อุ.ส�นติ ห�ติถ�รุ่�ติน ขัอุบคี�ณ์ท่�(อุน�ม�ติ�โคีรุ่งกิารุ่
ด� ๆ แบบน�*ให ชี้าว EP ได ม�คีวามส�ขั อุ.ส�รุ่จ�ติ ส�นท่รุ่ธ์รุ่รุ่ม ขัอุบคี�ณ์คีรุ่�บท่�(ให โอุกิาส อุ.ไพโรุ่จน เคีรุ่+อุกิาญจนา ท่�(ชี้�วยเติ+อุนว�าติ อุง
สอุนว�นน�* หน�งส+อุ ATLS และหน�งส+อุ อุ.ว�ท่ยา ชี้าติ�
บ�ญชี้าชี้�ย รุ่พ. ขัอุนแกิ�น ผิมเพ�(งท่รุ่าบคีรุ่�บว�าหน�งส+อุขัอุง อุ. ม�เยอุะมากิ เติ4มติ2 หน�งส+อุใน ER ผิม และเป7นแสงสว�างปลายถ-*าให ผิมในเวลา 5 ว�นท่�(เหล+อุ
คี�ณ์เยาวล�กิษณ์ คีงมากิ กิ�บคีวามติรุ่งติ�อุเวลาขัอุงพ�( จะสอุนว�นเสารุ่โท่รุ่บอุกิว�นจ�นท่รุ่ และส�งหน�งส+อุให ผิอุ. ท่รุ่าบว�นศ�กิรุ่ ฉั�วเฉั�ยดมากิคีรุ่�บ
![Page 33: Common pitfalls in Trauma](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061508/554b4adbb4c905b5378b53ce/html5/thumbnails/33.jpg)
ที่�ายส!ด จ็ากคริ�ใหญ่�บ�าน AF
ชมิแล�วริ�บ vote ให�ก+าล(งใจ็น(กล�าฝั3นที่�ค!ณช/นชอบได�อย��ตุ�อผู้�านที่างริะบบ true ไมิ� move ก�อนเวลา 16.30 น. ไมิ�อย�างน(,นปริะกาศป5ด vote แล�วจ็ะเส�ยใจ็นะคะ