COLECISTITIS AGUDA

Inflamación aguda de la vesícula biliar

90-95% secundaria a cálculos biliares

5-10% colecistitis acalculosa aguda

La obstrucción del conducto cístico por un calculo biliar es el acontecimiento inicial

Distención de la vesícula billar Inflamación

Edema de la pared

Inicio: Proceso inflamatorio mediado por:

Microcristales de colesterol

y sales biliares

lesionan la mucosa vesicular

Favorece la invasión

bacteriana y la activación

de la fosfolipasa A2

Libera ácido araquidónico y lisolecitina

de fosfolípidos

Lisolecitina-citotóxica y aumenta la

lesión mucosa;

ácido araquidónico-

origina prostaglandin

as

Prostaglandinas: actúa

como proinflamatorios, aumentan secreción de

agua y favorecen la distensión vesicular

La pared de la vesícula se torna: Gruesa y rojiza Hemorragia

subserosa Liquido

pericolecístico

Mucosa: Hiperemia Necrosis en

placas

Vesícula biliar permanece obstruida

Infección bacteriana secundaria

Colecistitis gangrenosa aguda

Absceso en la vesícula biliar Perforación (rara vez)

Espacio suprahepático por el epiplón y órganos adyacentes

Perforación libre con peritonitis

Perforación intrahepática con abscesos intrahepáticos

Perforación a órganos adyacentes (duodeno y colon)

Bacterias que forman gas Se puede

reconocer en la luz y la pared de la vesícula biliar Radiografías y

CT de abdomen Vesícula

biliar enfisematosa

Cuadro clínico

80% antecedente colecistitis crónica

Cólico biliar Localizado en cuadrante superior derecho o epigastrio Puede irradiarse a la parte superior derecha de la espalda o al

área interescapular Intenso >24 hrs de duración Acompañado de :

Fiebre (38-38.5°C) Anorexia Náuseas Vómitos Adinamia

Hipersensibilidad Resistencia Masa (vesícula

biliar) Signo de Murphy

positivo

Exploración física

Laboratorio

Leucocitosis leve a moderada (12 000-15 000 cels/mm³) Leucocitosis normal

>20 000 colecistitis complicada Colecistitis gangrenosa Perforación Colangitis

Aumento leve de bilirrubina sérica <4 mg/ml Incremento discreto de fosfatasa alcalina,

transaminasas y amilasa (≥1.000 U/dL)

Diagnostico diferencial

La presencia de ictericia

sugiere coledocolitia

sis

Hiperamilasemia puede

ser indicativa de pancreatitis

Ulcera péptica con/sin perforación Pancreatitis Apendicitis Hepatitis Perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-

Curtis) Isquemia de miocardio Neumonía Pleuritis Herpes zoster del nervio costal

•Estudio más útil•Sensibilidad y especificidad del 95%•Presencia o ausencia de cálculos

•Engrosamiento de la pared de la vesícula >4mm•Presencia de lodo biliar•Murphy ecográfico

Ecografía

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Diagnostico

Triada:LitiasisMurphy ecográficoEdema de la pared vesicular

•Muy sensible y específica•Ausencia de imagen vesicular después de 4 hrs apoya el diagnóstico

Gammagrafía con radionúclidos (HIDA)

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•Pacientes con dolor agudo•Menos sensible que la ecografía•Revela engrosamiento de la pared de la vesícula biliar

•Liquido pericolecístico•Presencia de cálculos biliares•Aire en la pares de la vesícula biliar

CT

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Tratamiento

Líquidos IV Antibióticos (contra Gram- y anaerobios) Analgésicos

Tratamiento definitivo: Colecistectomía

Si el paciente no mejora: Colecistectomía percutánea o colecistectomía

abierta

En el transcurso de 2 a 3 días

Reduce la estancia

hospitalaria Reduce las

recidivas Facilita la

disección de las vías biliares

De 6 a 10 semanas después

La extensión de la inflamación dificulta la disección de las

vías biliares Aumenta las complicaciones

quirúrgicas

Colecistectomía temprana

Colecistectomía de intervalo o tardía

oSe presenta en pacientes muy graves (UCI)oEnfermos con nutrición parenteraloQuemaduras extensasoSepticemiaoOperaciones mayoresoPolitraumatizadosoEnfermedad prolongada con falla orgánica múltiple

Colecistitis acalculosa

Examen anatomopatológico

Paredes de la vesícula biliar:

Edema de la serosa y capas musculares

Trombosis dispersa de arteriolas y vénulas

Se desconoce la causa

Factores etiológicos:

Distención de la vesícula biliar con estasis de bilis

Isquemia

Signos y síntomas dependen del estado del paciente

Similares a colecistitis aguda por cálculos: Dolor Hipersensibilidad

Fiebre leucocitosis

Cuadrante superior derecho

Individuos sedados e inconscientes

Tratamiento

Intervención

quirúrgica de

urgencia

De elección: Colecistostomia percutánea guiada

con ecografía o CT Diagnostica y terapéutica

90% de los paciente mejora

Cuando no hay mejoría Colecistostomia o colecistectomía

abierta