colecistite clÍnica e cirurgia. vias biliares anatomia
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COLECISTITE
CLÍNICA E CIRURGIA
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VIAS BILIARESANATOMIA
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ColecistiteFunção da vesícula
Vesícula funciona como armazém opcional e
concentrador para a bile secretada pelo fígado
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ColecistiteFisiopatologia
• O fígado secreta sais biliares, colesterol e bilirrubina• Os ácidos biliares são importantes para tornar as
gorduras no intestino solúveis antes de sua digestão e absorção
• O colesterol nem sempre é estável, e pode cristalizar-se, formando cálculos
• A bilirrubina conjugada solúvel pode ser convertida em bilirrubina livre, que então precipita
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ColelitíaseEtiopatogenia
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ColelitíaseEtiopatogenia
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ColelitíaseEtiopatogenia
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ColelitíaseEtiopatogenia
• Outros fatores– Hemólise– Diabetes II– Hipertrigliceridemia– Cirrose– Doença de Crohn– Gastrectomias parciais– Drogas como o clofibrato (octeotídeo – diminui
a motricidade da vesícula)
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COLECISTITEEpidemiologia
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ColelitásePrevalência
• Os índios americanos tem as taxas mais alta do mundo
• População de origem hispânica• População branca• População oriental• População negra tem as mais baixas
taxas
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ColecistiteQuadro clínico
AssintomáticaSintomática
• Cólica biliar – dor forte, em cólica em hipocondrio D, irradiação para o ombro D e/ou epigástrio e/ou dorso
• Sintomas dispépticos – empachamento, má digestão, gases
• Colecistite aguda – dor persistente, febre, plastrão em hipocôndrio D
• Icterícia • Pancreatite aguda
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ColecititeDiagnóstico
• Quadro clínico • RX – Colecistograma oral• Ultra-sonografia abdominal * (gold standart)• MR – colangio• CT abdomen• Colangio endoscópica• Laboratório
– GGT– F.ALC– Bilirrubinas– Transaminases
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ColecistiteUltra-sonografia abdominal
• Visualiza os cálculos vesiculares – áreas móveis ecogênicas com sombra acústica.
• Dá dados de tamanho e número dos cálculos
• Avalia o calibre do colédoco e se há cálculos no seu interior
• Avalia se há ou não dilatação da árvore biliar intra-hepática
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ColecistiteTratamento
• Clínico– Alívio da dor– Antibióticos na colecistite aguda
• Conservador– Dissolução química– Litotripsia com ondas externas de choque– Litotripsia percutânea com solventes – metil-terciário-butil eter
• Cirúrgico– Colecistectomia aberta*– Colecistectomia laparoscópica*
*com ou sem colangiografia
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• Dissolução química – ácidos biliares – ácido ursodesoxidocólico – 750 mg/dia– Vesícula funcionante– Assintomática ou poucos sintomas– Cálculos radiotransparentes – colesterol– Menores de 10 mm
– Pode ser profilático pós cirurgia bariátrica e em uso de octreotídeo
ColecistiteTratamento Conservador
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ColecistiteTratamento Cirúrgico
ColecistectomiaVídeo-laparoscópica
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ColecistiteTratamento Cirúrgico
ColecistectomiaVídeo-laparoscópica
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ColecistiteTratamento Cirúrgico
ColecistectomiaVídeo-laparoscópicaRX – Colangio Trans-operatória
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MSHMSH
ColecistiteTratamento Cirúrgico
ColecistectomiaVídeo-laparoscópicaRX – Colangio endoscópicaColedoscopia
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ColecistiteTratamento Cirúrgico
ColecistectomiaVídeo-laparoscópica
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ColecistiteTratamento Cirúrgico
ColecistectomiaVídeo-laparoscópica
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ColecistectomiasComplicações gerais
• Gerais – Lesão nas vias biliares
• Secção – coleperitôneo - peritonite• Ligadura – icterícia - colangite
– Coleperitôneo – peritonite ou abscesso– Hemorragia – anemia e/ou choque
• Em cirurgia aberta– Infecção da ferida operatória– Hérnias incisionais
• Em cirurgia laparoscópica– Acidentes de punção– Complicações do pneumoperitôneo
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ColecistectomiasComplicações gerais